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文檔簡介
多道睡眠呼吸監(jiān)測儀判讀誤差分析
多通道睡眠呼吸監(jiān)測(psg)用于診斷兒童睡眠呼吸障礙疾病,其準(zhǔn)確性和可靠性直接影響臨床治療方案的選擇。目前有關(guān)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥主要集中在治療方面,而檢查方面的探討較少。現(xiàn)將我們做此檢查時的體會進(jìn)行整理總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1睡眠呼吸監(jiān)測數(shù)據(jù)分析收集自2003年6月~2005年7月在我科就診,臨床疑診睡眠呼吸障礙并在我科睡眠呼吸監(jiān)測中心進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測的兒童共68例,其中男42例,女26例,年齡2~14歲,平均年齡7.4歲,平均體重26.5kg,平均體塊指數(shù)(BMI)15.86kg/m2。1.2呼吸波場監(jiān)測所有檢查者均由固定的專職人員進(jìn)行監(jiān)測操作,記錄包括腦電、眼電、肌電、口鼻氣流、鼾聲、心電、胸腹式呼吸運(yùn)動、手指血氧飽和度、體位等信息,采用美國Respironics公司的Alics4多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀,進(jìn)行夜間連續(xù)7小時以上的睡眠過程監(jiān)測,經(jīng)監(jiān)測儀儲存并自動分析后,再經(jīng)與人工判讀結(jié)果逐頁進(jìn)行比較,并以人工判讀為準(zhǔn),探討影響監(jiān)測儀正確判讀的因素。1.3將監(jiān)測儀的自動閱讀與手動閱讀結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果如表1所示2監(jiān)測儀檢測錯誤的原因2.1呼吸事件中的通道件及血氧飽和度導(dǎo)聯(lián)傳感器使用不規(guī)范2.1.1胸腹式呼吸運(yùn)動導(dǎo)聯(lián)安裝是否合適,將直接影響對呼吸事件性質(zhì)的判定,如果導(dǎo)聯(lián)安裝位置不當(dāng)或松緊度不宜,則監(jiān)測儀會將任何性質(zhì)的呼吸事件均判為中樞性呼吸事件。2.1.2口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)使用熱敏電阻型傳感器,首先應(yīng)注意PSG病房的裝修設(shè)計(jì),如果有外來氣流直吹病人頭面部,則監(jiān)測儀有可能漏記呼吸事件,口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)安裝位置如果不能同時檢測到口腔氣流和鼻腔氣流,則可能誤判為阻塞性呼吸暫停。2.1.3血氧飽和度導(dǎo)聯(lián)傳感器間組織過厚,會出現(xiàn)基礎(chǔ)血氧飽和度長時間處于過低的狀態(tài),如果過薄,則在發(fā)生明顯長時間的呼吸事件后,血氧飽和度僅下降1~2個百分點(diǎn),甚至沒有任何變化。如果固定不穩(wěn)妥,則可能使血氧飽和度為零。2.2呼吸障礙事件與成人診斷標(biāo)準(zhǔn)比較監(jiān)測儀自動判讀對兒童存在假陽性率,目前多道睡眠呼吸監(jiān)測儀只有成人組和嬰兒組兩種模式,而沒有兒童模式,而兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人是有明顯不同的,兒童呼吸障礙事件以睡眠過程中口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平降低50%以上≥6s,伴血氧飽和度下降4%為低通氣,口鼻氣流停止≥6s為呼吸暫停,呼吸暫停指數(shù)≥1次/h,或呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h,伴最低血?dú)怙柡投?lt;92%為準(zhǔn)設(shè)置。而成人呼吸障礙事件在時間上均以10s為界,故6~10s之間的兒童呼吸暫停都將會漏判。由于監(jiān)測模式、監(jiān)測參數(shù)的設(shè)定不同,監(jiān)測儀會產(chǎn)生漏判、誤判等。2.3波幅大小不同時點(diǎn)的監(jiān)測結(jié)果影響監(jiān)測結(jié)果的評不同的增益設(shè)定對監(jiān)測儀自動判讀有影響,每次監(jiān)測,記錄波形的波幅會不同,有時波幅較少,不足以達(dá)到監(jiān)測儀事先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn),因而容易被錯判或漏判。3預(yù)防對策3.1不同固定時間點(diǎn)患兒是否配合中心多道睡眠呼吸監(jiān)測一般要求進(jìn)行夜間連續(xù)7h以上睡眠過程監(jiān)測,成人通常是從晚上10:30開始至第二天早上6:30結(jié)束,而兒童睡眠時間早,基本上是晚上9點(diǎn)開始睡眠,如果在其睡眠之前沒有將監(jiān)測探頭安裝好,在其睡眠過程中將其喚醒,則患兒哭鬧,極不配合,為探頭的安裝帶來難度。對于兒童,我們一般在晚上9點(diǎn)之前安裝,安裝過程中和患兒多溝通,多鼓勵,多表揚(yáng),讓患兒主動配合。一般不主張使用鎮(zhèn)靜劑,以免影響結(jié)果。3.2呼吸事件的判定此導(dǎo)聯(lián)安裝是否正確直接影響對睡眠呼吸事件性質(zhì)的判定。如安裝后信號不好、不準(zhǔn),則監(jiān)測儀會將任何性質(zhì)的呼吸事件判定為中樞性呼吸事件。安裝時一般取仰臥位,胸帶安裝在相當(dāng)于隔肌附著處的第5、6肋平面處,此處有一明顯凹陷處,而且胸圍最小,不易滑動,肥胖患兒安放在胸式呼吸運(yùn)動幅度最大處。腹帶一般安放在臍平面,肥胖患兒則安放在腹部膨隆最高處。松緊度以固定后能插入一個手指為宜,大約為1cm活動度。3.3口單機(jī)傳感器的安裝監(jiān)測病房應(yīng)按要求標(biāo)準(zhǔn)裝修,避免空調(diào)或電風(fēng)扇直吹病人頭部,安放口鼻氣流傳感器的熱敏電阻置于能感應(yīng)到有氣流的地方,因大多數(shù)兒童夜間打鼾時呈張口狀態(tài),所以不但要檢測鼻腔氣流,更應(yīng)注重口腔氣流。如果患兒人中較長,傳感器應(yīng)稍下移,以保證能夠檢測到口腔氣流。如患兒前鼻孔后緣較厚,可以在人中處加墊一鼾聲探頭貼片(對折),以保證鼻腔氣流能接觸到傳感器。安裝后應(yīng)調(diào)整好增益值,使信號清晰穩(wěn)定。3.4傳感器內(nèi)固定成人血氧飽和度探頭常放置中指處,而兒童中指小,不易固定,為選擇厚度適應(yīng)的手指,使傳感器間組織厚度適宜,避免誤差和血氧飽和度為零,可選擇腳拇趾或手拇指,妥善固定,固定時應(yīng)將傳感器發(fā)光部分中心與吸光部分中心及指甲中心成一直線。3.5腦膠布繞患兒此導(dǎo)聯(lián)共9個電極,按規(guī)定粘貼于面部,但由于患兒不配合,易使其脫落,應(yīng)在固定后將9根電極線理順,像固定小兒頭皮靜脈針一樣,用膠布繞頭部3圈將其固定于前額中部。3.6監(jiān)測模式和監(jiān)測參數(shù)的調(diào)整由于多道睡眠呼吸監(jiān)測儀只有成人組和嬰兒組2種模式,容易造成對兒童監(jiān)測結(jié)果的錯判、漏判,因此,需要結(jié)合人工判讀修改結(jié)果。3.7監(jiān)測的初始波幅穩(wěn)定性不同的增益設(shè)定對監(jiān)測儀自動判讀有影響,每次監(jiān)測,記錄波形的波幅會不同,有時波幅較少,不足以達(dá)到監(jiān)測儀
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