齊魯醫(yī)學貫徹落實《母嬰保健法》依法提高孕產期醫(yī)療保健質量安徽省衛(wèi)生廳基

貫徹落實《母嬰保健法》依法提高孕產期醫(yī)療保健質量安徽省衛(wèi)生廳基婦處史曉群2021/9/3011-48

一、我省目前現狀二、依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療保健行為,提高母嬰保健技術服務質量三、依法行政，加強監(jiān)督和管理,提高母嬰保健技術服務質量2021/9/3021-48

一、我省目前現狀2021/9/3031-48表一、孕產婦保健有關指標之一(全省統(tǒng)計報表)項目/年度1990年1995年2000年2002年早孕建卡率(%)—567777產前檢查率(%)59768586系統(tǒng)管理率(%)3052（６６）74（７７）73產后訪視率(%)—7881802021/9/3041-48圖一、孕產婦保健有關指標之一(%)2021/9/3051-48項目/年度1990年1995年2000年2002年住院分娩率(%)5768（５８）74（７３）84非住院新法接生率(%)—90（８８）96（９７）98高危發(fā)生率(%)—7(1996年）8.98高危住院分娩率(%)—859899表二、孕產婦保健有關指標之二(全省統(tǒng)計報表)2021/9/3061-48圖二、孕產婦保健有關指標之二(%)2021/9/3071-48表三、愛嬰醫(yī)院產科有關指標調查統(tǒng)計結果（愛嬰醫(yī)院檢查）項目/年度剖宮產率會陰側切率催產素使用率要求標準10—15%<20%<10%2002年（17所市級綜合醫(yī)院）55%

20%88%15%45%3%2003年（7所市級綜合醫(yī)院）52%27%75%19%19%5%2021/9/3081-48表四、愛嬰衛(wèi)生院人員素質綜合考核調查結果（愛嬰衛(wèi)生院暗訪）項目/年度人員問卷病歷

各類登記技術培訓

要求標準20分5分5分10分2002年（33所）17分5.5分4分0分4.51分101.5分2003年（7所）15分0分3分0分4分1分8—10分2021/9/3091-48表五、全省孕產婦死亡率(校正)與全國比較MMR/年度安徽省全國1990年99.98

94.71996年68.3561.91998年62.9256.22000年48.39５0.2（2001年）2002年44.26——2021/9/30101-482021/9/30111-48

表六、孕產婦主要死因(全省統(tǒng)計報表)年度/項目1990年1996年1998年2000年2002年孕產婦死亡數230326279207168產科出血—16114510178內科合并癥—94646350妊高征—343629192021/9/30121-48表七、全省孕產婦主要死因所占比例(%)

死因/年度產科出血（%）內科合并癥（%）妊高征（%）產褥感染（%）其它（%）1996年49.3928.8310.435.835.521998年51.9722.9412.906.815.382000年48.7930.4314.011.934.832002年46.4318.4513.100.64.762021/9/30131-482021/9/30141-48

表八、全省嬰兒死亡率(校正)及其及主死因位次原因/年度嬰兒死亡率(‰)第一位死因第二位死因第三位死因1991年47.84(50.2)——————1995年36

(36.4)——————1998年34.44(33.2)出生窒息早產和低體重肺炎等2000年29.98(32.2)出生窒息

早產和低體重先天畸形等2002年26.88出生窒息

早產和低體重先天畸形等2021/9/30151-48通過以上分析,提示了下幾個問題:

1、九十年代以來，全省孕期保健服務有關指標逐年提高，保健服務覆蓋面逐步擴大。2、住院分娩率、非住院分娩新法接生率和高危住院分娩率等指標逐年提高,產褥感染明顯減少,孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢,產科質量有了一定提高。３、在孕產婦死亡中,內科合并癥和妊高癥等死亡所占比例無明顯變化,尤其是妊高征變化不大,說明孕期保健的質量還存在一定問題。2021/9/30161-48４、產科出血引起的死亡居高不下（其它方面的死亡減少）,占總死亡率近一半,是產科首位死因,說明產科質量亟待提高。

５、根據每年省級孕產婦死亡評審（國家監(jiān)測點及全省的部分典型病例）結果,孕產婦死亡全部或大部分是可避免死亡的或創(chuàng)造條件可避免死亡,進一步說明產前保健質量和產科工作質量存在著迫切需要解決的問題。

2021/9/30171-48通過以上分析，要認識到以下幾個問題:

1、要認識到孕產婦是一個特殊的健康人群，不同于一般的病人，孕產期保健工作的任務是十分艱巨的；2、要認識到母嬰保健工作的特點（周期、技術、風險、責任、范圍等），只有提供高質量的醫(yī)療保健服務，才能保證其可持續(xù)發(fā)展;3、要認識到隨著國民經濟和社會的發(fā)展，隨著獨生子女的增加，社會和群眾對母嬰保健工作的需求量進一步增加,要求標準不斷提高，如果跟不上時代要求，就要被淘汰。

2021/9/30181-48

4、要認識到孕期保健工作質量和產科工作質量不僅關系到孕產婦死亡率,而且與新生兒死亡的高低密切相關,也就是說孕產期醫(yī)療保健工作質量關系到兩個死亡率,即母嬰保健工作質量關系到反映國民經濟和社會發(fā)展的綜合指標——孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。要認識到我們的職責和責任。2021/9/30191-48

二、依法行醫(yī),規(guī)范醫(yī)療保健行為，提高母嬰保健技術服務質量2021/9/30201-48（一）母嬰保健法律法規(guī)有關規(guī)定：中華人民共和國母嬰保健法（第33號主席令）第十四條醫(yī)療保健機構應當為育齡婦女和孕產婦提供孕產期保健服務。孕產期保健服務包括以下內容：

（一）母嬰保健指導：對孕育健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因、治療和預防方法提供醫(yī)學意見。

（二）孕婦、產婦保?。簽樵袐D、產婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導以及產前定期檢查等醫(yī)療保健服務；

（三）胎兒保?。簽樘荷L發(fā)育進行監(jiān)護，提供咨詢和醫(yī)學指導；

（四）新生兒保?。簽樾律鷥荷L發(fā)育、哺乳和護理提供的醫(yī)療保健服務。2021/9/30211-48第二十一條

醫(yī)師和助產人員應當嚴格遵守有關操作規(guī)程，提高助產技術和服務質量，預防和減少產傷。

第二十二條

不能住院分娩的孕婦應當由經過培訓合格的接生人員實行消毒接生。

第二十三條醫(yī)療保健機構和從事家庭接生的人員按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學證明；有產婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應當向衛(wèi)生行政部門報告。

2021/9/30221-48第二十四條醫(yī)療保健機構為產婦提供科學育兒、合理營養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的指導。醫(yī)療保健機構對嬰兒進行體格檢查和預防接種，逐步開展新生兒疾病篩查、嬰兒多發(fā)病和常見病防治等醫(yī)療保健服務。第三十一條

醫(yī)療保健機構按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，負責其職責范圍內的母嬰保健工作，建立醫(yī)療保健工作規(guī)范，提高醫(yī)學技術水平，采取各種措施方便人民群眾，做好母嬰保健服務工作。

2021/9/30231-48中華人民共和國母嬰保健法實施辦法

（國務院３０８號令）

第十八條醫(yī)療、保健機構應當為孕產婦提供以下醫(yī)療保健服務。

（一）為孕產婦建立保健手冊（卡），定期進行產前檢查；（二）為孕產婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學指導與咨詢；（三）對高危孕婦進行重點監(jiān)護、隨訪和醫(yī)療保健服務；（四）為孕產婦提供安全分娩技術服務；（五）定期進行產后訪視，指導產婦科學喂養(yǎng)嬰兒；

2021/9/30241-48（六）提供避孕咨詢指導和技術支持；（七）對產婦及其家屬進行生殖健康教育和科學育兒知識教育；（八）其他孕產期保健服務。第二十三條

嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定。對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、保健機構按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行鑒定。2021/9/30251-48

第二十四條

國家提倡住院分娩。醫(yī)療、保健機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門制定的技術操作規(guī)范，實施消毒接生和新生兒復蘇，預防產傷及產后出血等產科并發(fā)癥，降低孕產婦及圍產兒發(fā)病率、死亡率。

沒有條件住院分娩的，應當由經縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門許可并取得家庭接生員技術證書的人員接生。

高危孕婦應當在醫(yī)療、保健機構住院分娩。2021/9/30261-48

第三十七條

醫(yī)療、保健機構應當根據其從事的業(yè)務，配備相應的人員和醫(yī)療設備，對從事母嬰保健工作的人員加強崗位業(yè)務培訓和職業(yè)道德教育，并定期對其進行檢查、考核。醫(yī)師和助產人員（包括家庭接生員）應當嚴格遵守有關技術操作規(guī)范，認真填寫各項記錄，提高助產技術和服務質量。助產人員的管理，按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。從事母嬰保健工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當依照母嬰保健法的規(guī)定取得相應的資格。2021/9/30271-48（二）中華人民共和國母嬰保健法實施辦法（國務院第308號令）第三條規(guī)定的母嬰保健技術服務范圍。

1、有關母嬰保健的科普宣傳教育和咨詢;2、婚前醫(yī)學檢查;3、產前診斷和遺傳病診斷;4、助產技術;5、實施醫(yī)學上需要的節(jié)育手術;6、新生兒疾病篩查;7、有關生育節(jié)育不育的其它生殖保健服務2021/9/30281-48（三）安徽省實施母嬰保健法辦法（省人大第39號公告）

第十五條

實行孕產婦保健管理制度。各級醫(yī)療保健機構按照當地衛(wèi)生行政部門劃定的服務區(qū)域和職責范圍，為育齡婦女和孕產婦提供孕產期保健服務并做好以下工作：

（一）為孕育健康后代提供醫(yī)學指導、醫(yī)學咨詢和自我保健知識；（二）建立孕產婦保健檔案；（三）對高危孕婦實行重點監(jiān)護；（四）定期產后訪視，指導產婦科學哺乳，提供避孕咨詢。

2021/9/30291-48

第十六條孕婦有下列情形之一的，應當進行產前診斷：（一）羊水過多或過少；（二）胎兒發(fā)育異?；蚩赡苡谢危唬ㄈ┰性缙诮佑|過可能導致胎兒先天性缺陷的物質；（四）曾經分娩過先天性嚴重缺陷的嬰兒；（五）年齡超過35周歲的初產婦；（六）國家和省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的應當進行產前診斷的其他情形。2021/9/30301-48

第二十條

提倡孕婦住院分娩。因交通不便等原因不能住院分娩的孕婦，必須由經過培訓并取得《家庭接生員技術合格證書》的家庭接生員實行消毒接生。高危孕婦必須在有條件的醫(yī)療保健機構住院分娩。負責接生的人員應在孕產婦保健手冊（卡）中認真填寫分娩記錄。

2021/9/30311-48第二十一條婦幼保健院（所）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院依據孕產婦保健手冊（卡）中的分娩記錄，出具國務院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制發(fā)的新生兒《出生醫(yī)學證明》。第二十二條

各級醫(yī)療保健機構應當建立孕產婦死亡、嬰兒死亡、新生兒出生缺陷統(tǒng)計報告制度，并對孕產婦和嬰兒死亡原因進行評審。2021/9/30321-48(四)關于愛嬰行動方面的有關規(guī)定：開展創(chuàng)建工作的目的：提高母乳喂養(yǎng)率；改革舊的產科制度，實行24小時母嬰同室；提高產科工作質量，落實母親安全、兒童優(yōu)先的宗旨。1、四個“十條”：（1）安徽省促使母乳喂養(yǎng)成功的十條措施（2）促使母乳喂養(yǎng)成功的十條措施(全球標準)（3）國際母乳代用品銷售守則（4）愛母分娩十點措施2021/9/30331-482、安徽省母乳喂養(yǎng)、母嬰同室管理常規(guī)

(衛(wèi)婦秘[1999]276號)從產科門診母乳喂養(yǎng)健康教育常規(guī)、母嬰同室收住對象、早接觸早吸吮常規(guī)、乳房護理常規(guī)、產婦護理常規(guī)、新生兒護理常規(guī)、醫(yī)護人員的職責、陪客探視管理、消毒隔離制度、奶庫工作制度及管理、出院宣教、母乳喂養(yǎng)和產科工作質量指標等方面對整個產科工作提出了較全面的規(guī)范化管理的要求，其中包括產科工作質量有關指標。2021/9/30341-483、安徽省愛嬰衛(wèi)生院業(yè)務管理規(guī)范（試行）

皖衛(wèi)婦[2002]32號從婦產科宣教、人員培訓、母嬰同室、房屋基本標準、設備基本標準、產科技術人員基本標準、技術服務標準等方面對創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院及愛嬰衛(wèi)生院應該達到的軟硬件標準提出了具體要求。2021/9/30351-484、全省愛嬰行動（愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生院）發(fā)展狀況：

九十年代末創(chuàng)建了207所愛嬰醫(yī)院（縣及縣以上）

年度／創(chuàng)建數及率2000年2001年2002年中心衛(wèi)生院（開設婦產科）179（53%）256（67%）319（84%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（開設婦產科）193（13%）249（17%）411（28%）創(chuàng)建總數3725057302021/9/30361-48（五）其它有關規(guī)定1、安徽省產后出血防治方案（試行）（衛(wèi)婦秘[2001]121號）

明確了診斷標準、產后出血危險因素的識別、預防措施、產后出血的原因、產后出血的診斷要點、產后出血的處理等方面的要求。2021/9/30371-48

2、安徽省孕產婦死亡評審工作暫行規(guī)定（衛(wèi)婦秘[2002]355號）

目的：提高全省孕產婦期保健工作質量，提高各級醫(yī)療機構婦產科工作質量，降低孕產婦死亡率，規(guī)范全省孕產婦死亡評審工作。

依據：母嬰保健法及其實施辦法，全國和我省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案。

主要內容：孕產婦死亡評審實施屬地管理；對所有的孕產婦死亡都要進行評審；每年各級對孕產婦死亡進行兩次評審和資料上報等規(guī)定。規(guī)定了全省統(tǒng)一的孕產婦死亡報告卡。2021/9/30381-48（五）安徽省兩個《發(fā)展綱要》（安徽省人民政府皖政〔2001〕46號）有關規(guī)定：與衛(wèi)生有關的指標共28項,其中與婦女兒童衛(wèi)生保健有關的指標21項。與婦女保健和孕產期保健服務質量有關的衛(wèi)生保健指標有：

MMR、農村孕產婦住院分娩率、高危孕產婦住院分娩率、孕產婦中重度貧血患病率、孕產期保健覆蓋率等。另外,還提出了流動人口孕產婦和婦女享有當地孕產婦和戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務等方面的指標。2021/9/30391-48計劃生育技術服務管理條例(國務院309號令)

第六條計劃生育技術服務包括計劃生育技術指導、咨詢以及與計劃生育有關的臨床醫(yī)療服務。

第八條

縣級以上城市從事計劃生育技術服務的機構可以在批準的范圍內開展下列與計劃生育有關的臨床醫(yī)療服務.(一)避孕和節(jié)育的醫(yī)學檢查;(二)計劃生育手術并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應的診斷治療;(三)施行避孕、節(jié)育手術和輸卵(精)管復通手術;(四)開展圍繞生育、節(jié)育、不育的其它生殖保健項目，具體項目由國務院計劃生育行政部門、衛(wèi)生行政部門共同規(guī)定。2021/9/30401-48

第二十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)已有醫(yī)療機構的,不再新設立計劃生育技術服務機構;但是,醫(yī)療機構內必須設有計劃生育技術服務科(室),專門從事計劃生育技術服務工作、鄉(xiāng)鎮(zhèn)既有醫(yī)療機構又有計劃生育技術服務機構的,各自在批準的范圍內開展計劃生育技術服務工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有醫(yī)療機構,需要設立計劃生育技術服務機構的,應當依照本條例第十八條的規(guī)定從嚴審批。2021/9/30411-48

通過對以上法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)范的學習,要求每一個母嬰保健人員:

1、要進一步提高認識。每個母嬰保健人員要正確認識相關法律法規(guī)賦予我們的職責與義務，提高依法提供母嬰保健技術服務的自覺性;2、要進一步強化法律意識，增強法制觀念。每個母嬰保健人員要熟悉與日常工作有關的法律和法規(guī)，深刻理解并掌握與母嬰保健服務相關的法律法規(guī),真正做到學法、知法、守法;3、要進一步提高服務質量。每個母嬰保健人員要提高依法規(guī)范母嬰保健技術服務的自覺性,切實提高技術服務質量,并溶于日常工作,變?yōu)樽杂X行動,用法律法規(guī)規(guī)范自己的醫(yī)療保健行為。

2021/9/30421-48

三、依法行政,加強監(jiān)督和管理，提高母嬰保健技術服務質量2021/9/30431-48

（一）依法嚴把機構的許可審批和相關人員的準入關。

1、機構的管理：

（1）第一道許可—《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則;

（2）第二道許可—《母嬰保健法》及其實施辦法、相關配套文件。

2021/9/30441-48

2、人員的管理：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士的管理—《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》；

（2）母嬰保健專項技術服務人員的管理及人員資格管理；

2021/9/30451-48（二）強化職責，切實加強對機構和人員的日常監(jiān)督與管理。

（1）醫(yī)療機構定期校驗：以100張床位為界，＜100張，每年一次；＞100張，每三年一次；（2）醫(yī)療保健人員定期考試考核：年度考核、新上崗培訓、繼續(xù)教育等；助產人員培訓和考試考核合格后持證上崗等;（3）醫(yī)療保健質量的具體要求；

（4）提高住院分娩率，減少個體和家庭接生；（５）計生部門做好計劃生育，減少計劃外生育；（６）實行綜合治理，凈化醫(yī)療衛(wèi)生市場。衛(wèi)生、計生、公安、工商等多部門聯(lián)合行動，打擊非法行醫(yī)，取締無證接生，降低兩個死亡率。

2021/9/30461-48

（三）制訂相關政策，建立健全各級醫(yī)療保健服務網絡。

1、根據當地的衛(wèi)生資源和服務需求，健全各級醫(yī)療保健機構，配備適應當地需求的醫(yī)療保健服務網絡，要保證資源的合理利用；２、制訂相關政策，保證基層醫(yī)療保健網絡的建立健全，保證各級母嬰保健技術人員落實到位；３、因地制宜落實鄉(xiāng)村人員報酬（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級“兩位一體”，村級“三位一體”、“四位一體”等），保證鄉(xiāng)、村網絡的穩(wěn)定性；4、保健與臨床有機地結合，院內與院外有機地銜接，保證孕期、產期和產后的安康。2021/9/30471-48（四）學法守法，進一步提高有關人員對依法提供高質量醫(yī)療保健服務重要性的認識。

1、認真學習有關法律法規(guī),強化法律意識，提高母嬰保健技術人員依法提供高質量醫(yī)療保健服務的認識;2、自覺規(guī)范醫(yī)療保健行為,將依法提供母嬰保健服務溶入日常自覺行動;