路正志教授代茶飲臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

路正志教授代茶飲臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

路正志，中國(guó)中醫(yī)藥研究所廣東醫(yī)院教授、主任，全國(guó)著名中醫(yī)專家。路教授行醫(yī)60余載,對(duì)多種疑難病癥有獨(dú)到見(jiàn)解和豐富的治療經(jīng)驗(yàn),臨床用藥不拘一格,主張綜合治療。筆者進(jìn)修期間有幸隨師應(yīng)診,常見(jiàn)路教授臨證運(yùn)用代茶飲,選用甘平、甘淡、甘酸、緩和芳香之品,具有養(yǎng)陰益氣,醒脾和胃化濕等功效,用于治療慢性疑難重病多獲佳效?，F(xiàn)舉驗(yàn)案如下。代茶飲劑是以中藥煎煮以代茶,頻頻飲服,用以防治疾病的一種劑型。可歸為藥茶的一種,但又不完全于一般藥茶。傳統(tǒng)藥茶是將藥物粉碎成末,直接混合或壓制成餅代茶飲用。如《外臺(tái)秘要》載有“代茶新飲方”,治療“消中消渴”等癥,并詳細(xì)記錄有制備藥茶的方式。代茶飲用于臨床并不拘于藥茶的制作方式,可將中藥方劑直接以水煎湯代茶頻飲,這種飲用方式可使藥物持久而緩和的起作用,對(duì)于不少疾病尤其是慢性病癥有較理想的療效和作用。1治體沉—疑難重癥,用以輔佐之疑難重癥病因病機(jī)疑似且難辨,或虛實(shí)兼夾,寒熱錯(cuò)雜,或久病五臟俱衰,陰陽(yáng)易傾,不勝攻補(bǔ)等,臨床診治較棘手。路教授辨治疑難重癥,治療多立足脾胃,注重氣血、津液、濕邪,主張治病求本,綜合治療,守法緩圖,切忌急于求成,遣藥有法有守,遇兼證者可在大法下隨癥增減1～2味,靈活加減,久用必有功效,若新證又不應(yīng)拘于此。所謂有是證用是藥,主證兼證互見(jiàn),往往需綜合治法,如針灸、推拿、拔罐等。代茶飲是路教授常用作主方的補(bǔ)充,組方既可與主方不同,亦可使用與主方功效相近甚至相同的藥物以提高療效,通過(guò)代茶飲頻服的方式,使藥力持久發(fā)揮作用,而達(dá)到驅(qū)除沉疴的目的。如治療宋某,女,15歲,2007年2月22日初診。診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡半年,初服強(qiáng)的松每天60mg,現(xiàn)維持每天10mg,仍不能控制病情,尿潛血陽(yáng)性,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,易感冒,動(dòng)則多汗,胃不適、脘脹,偶有嘔吐,寐差,面部痤瘡密布,皮膚干燥粗糙、角化,脫發(fā),二便調(diào),舌淡略暗、舌尖紅,脈弦滑。證屬病久正氣不足,損傷脾胃,濕熱內(nèi)蘊(yùn),治以健脾和胃,固衛(wèi)和營(yíng),清熱化濕,佐以滋補(bǔ)肝腎。處方:五指毛桃18g,虎杖15g,谷芽、麥芽、石膏(先煎)各20g,炒防風(fēng)、赤芍、白芍、紫蘇梗(后下)、知母各10g,牡丹皮、荷葉(后下)、白術(shù)、當(dāng)歸、旱蓮草、女貞子、炒枳殼各12g,甘草6g,生姜3片為引。14劑,每天1劑,水煎服。茶飲方:西洋參(先煎)6g,白茅根、綠豆衣、炒薏苡各30g,赤小豆20g,紫草12g,佛手9g。14劑,水煎代茶頻服。3月10日二診:藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛、胃脘滿脹等癥緩解,納谷轉(zhuǎn)佳,二便正常,唯面部粟粒狀疹,皮膚干燥粗糙、角化,經(jīng)行時(shí)腹痛,色紅有血塊。復(fù)查尿常規(guī)正常。藥已見(jiàn)效,守前方出入。處方:南沙參、谷芽、麥芽、徐長(zhǎng)卿各15g,石膏(先煎)30g,玄參、澤蘭、麥冬、知母各10g,牡丹皮、白芍、生地黃、炒蒼術(shù)各12g,香附9g,甘草8g,桂枝3g。14劑。茶飲方:荷葉(后下)、白茅根、綠豆衣各30g,赤小豆、薏苡仁各20g,紫草12g。14劑,水煎代茶飲。三診:病情穩(wěn)定,仍守前方加減以鞏固之。按:本例西醫(yī)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,從路教授治案可窺一斑。總治則以健脾和胃,固衛(wèi)和營(yíng),清熱化濕為主,配以茶飲方醒脾化濕,清熱護(hù)津。方中西洋參、白茅根、綠豆衣、赤小豆、紫草甘涼清熱解毒,益氣養(yǎng)陰;炒薏苡仁、佛手甘淡健脾、化濕和胃。茶飲方組方與主方相若,作為主方治療的補(bǔ)充,以茶頻飲,目的在于時(shí)時(shí)可發(fā)揮藥效,對(duì)慢性疑難病虛實(shí)夾雜者尤適宜。2益氣健脾、化濕運(yùn)脾、和胃康靜路教授治療疑難重癥,尤重視濕邪,并有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。濕本為水,人生理上時(shí)刻不離,若傷人則為邪氣,與肺、脾、腎最為相關(guān),但實(shí)與五臟六腑、四肢百骸皆有相關(guān)。因此濕邪傷人最廣泛,同時(shí)還提出“濕多燥亦多”的觀點(diǎn)。路教授認(rèn)為,濕本為水液,正常狀態(tài)下為津液濡養(yǎng)人體,津液敷布異常則為濕邪,此長(zhǎng)彼消,故內(nèi)濕常伴陰津不足。經(jīng)曰:“腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之”,即指腎的陽(yáng)氣不能發(fā)揮蒸化的作用,導(dǎo)致津液不足而燥,但并非水少,是由于陽(yáng)氣不能蒸化宣發(fā),津液潴留不能正常敷布而成濕邪,從而導(dǎo)致體內(nèi)津液不足之燥。因此,路教授臨證治濕用藥常配益氣養(yǎng)陰之品,注重運(yùn)脾、醒脾、悅脾,且多法合用,上、中、下三焦同治,宣上、調(diào)中、滲下并施,或溫、宣、利、運(yùn)、化。以中焦脾胃健運(yùn)為重點(diǎn),又顧護(hù)肺之肅降,肝之疏泄,腎之開(kāi)闔,三焦之氣化。濕為陰邪,其性重濁黏膩,傷人緩而去之亦緩,其勢(shì)如油在面,難以速去。路教授常在應(yīng)用主方之外,用宣化、淡滲、運(yùn)脾等性平之品代茶頻服,以緩治緩,以驅(qū)除濕邪。如治療王某,女,8歲,2007年4月13日初診。嗜睡半年,煩躁,形體胖,精神萎靡,笑時(shí)表情不自然,下肢軟乏力,易跌倒,喜吐舌,時(shí)有夢(mèng)靨,口氣臭,納食多,大便調(diào),畏寒易感冒,動(dòng)則汗出,口干頻飲,苔厚膩,脈沉。證屬濕邪困脾,痰蒙心竅,治以益氣健脾,化濕和胃,清膽寧心。處方:茯苓20g,太子參、澤瀉、厚樸花、炒白術(shù)各12g,半夏、炒五谷蟲(chóng)、雞內(nèi)金、佛手、石菖蒲、郁金各10g,膽南星、全蝎各8g,車(chē)前草15g,甘草3g。14劑,每天1劑,水煎服。代茶飲方:紫蘇梗、荷梗、檳榔各10g,炒薏苡仁、谷芽、麥芽各20g,澤瀉、五谷蟲(chóng)各12g,玉米須30g,酸棗仁18g。14劑,水煎代茶飲。4月28日二診:藥后嗜睡癥狀改善,精神振。藥已對(duì)癥,守方緩調(diào)以收全功。按:路教授治療疑難雜癥多從濕辨證。在治療時(shí)常用茶飲方小量頻服,從而達(dá)到祛濕不傷正,正復(fù)不留邪之目的。本例主方治以益氣健脾,清膽寧心為主,佐以茶飲方化濕運(yùn)脾、和胃醒神。茶飲方組方味薄而力緩,正是以緩祛濕之意。3益氣養(yǎng)胃法以養(yǎng)胃路教授治病最重視脾胃。其認(rèn)為脾為陰土,喜燥惡濕,胃為陽(yáng)土,喜潤(rùn)惡燥,兩者在生理上既矛盾,但功能又相互聯(lián)系,辨證時(shí)要巧妙解決好這一矛盾。如外濕困脾當(dāng)用芳化;脾虛濕阻宜運(yùn)脾祛濕;濕熱中阻宜祛濕清熱;辛開(kāi)苦降,胃陰不足者常需柔潤(rùn)養(yǎng)胃之品等等,燥潤(rùn)適度是調(diào)理脾胃的重要一環(huán)。所以路教授強(qiáng)調(diào),選藥不宜過(guò)用苦寒剛燥滋膩之品,治實(shí)防致虛,治虛防壅氣,養(yǎng)陰防礙濕,祛濕勿傷陰,補(bǔ)而不燥,滋而不膩,利而不峻,頗具“中和之治”,始能收到好的效果。常用甘酸化陰法益胃避其滋膩,用甘淡養(yǎng)脾氣避其辛燥,用芳香類(lèi)藥物舒肝醒脾化濕。據(jù)“人以胃氣為本”的經(jīng)旨,認(rèn)為運(yùn)脾和胃即扶正,胃已病者當(dāng)以調(diào)脾養(yǎng)胃為先,胃無(wú)病者更應(yīng)及早顧護(hù)胃氣。如治療周某,男,90歲,2006年3月21日初診?；祭夏臧V呆癥、多發(fā)性腦梗死。診見(jiàn):神志呆癡,少語(yǔ),嗜睡困乏,口氣重,矢氣多,尿黃,稍咳有痰,精神不佳,納差,腹脹,乏力氣短,時(shí)有喘促,雙下肢略腫,小便頻,大便干燥,3～4天1次,口唇紫暗,舌暗滯、苔薄微膩。心電圖檢查:心動(dòng)過(guò)緩,54次/分。治以益氣養(yǎng)血強(qiáng)心,祛痰和胃消脹為法。處方:紅參(先煎)、遠(yuǎn)志、雞內(nèi)金、半夏、炙甘草各10g,麥冬、黃精、石菖蒲、郁金、當(dāng)歸、厚樸花、焦三仙各12g,桃仁、炒苦杏仁、川芎各9g,炒柏子仁18g,茯苓30g,枳實(shí)15g,桂枝6g。7劑,每天1劑,水煎服。茶飲方:西洋參(先煎)、木蝴蝶各8g,麥冬10g,谷芽、麥芽各30g,五味子、冬蟲(chóng)夏草各5g,藿香梗、紫蘇梗各4g,炙甘草3g。7劑,水煎代茶飲。3月28日二診:藥后患者大便通暢,納食增加