影像-消化系統與腹膜腔3 完整版

消化系統與腹膜腔7、肝轉移瘤肝臟是惡性腫瘤轉移最好發(fā)的器官之一。轉移途徑：①血行轉移；②鄰近腫瘤直接侵犯。病理：肝內多發(fā)結節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血。影像表現：肝內多發(fā)大小不等類圓形結節(jié)樣，壞死常見。增強掃描表現為腫瘤邊緣環(huán)形強化，中央壞死區(qū)不強化，呈“牛眼征”?？砂l(fā)現原發(fā)惡性腫瘤及其他部位轉移。診斷與鑒別診斷：肝內散在、多發(fā)腫塊，增強掃描邊緣環(huán)形強化，出現典型“牛眼征”，結合其他部位惡性腫瘤，一般可以診斷為肝轉移瘤。一般需要與肝囊腫、HCC、肝膿腫鑒別。肝囊腫通常認為是膽管發(fā)育異常所致?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常伴有腎、胰、脾等多囊性病變同時存在。影像表現：超聲是肝囊腫的首選檢查方法，通?？擅鞔_診斷，有困難者，可行CT或MRI增強檢查。超聲：單發(fā)或多發(fā)類圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄、光滑呈高回聲，可有側壁回聲失落。CT：平掃為單發(fā)或多發(fā)低密度病灶，密度為均勻水樣密度，CT值0~20HU，增強掃描無強化。MRI：T1WI低信號，T2WI高信號，增強無強化。診斷及鑒別診斷復雜囊腫需增強檢查。主要鑒別：囊性轉移瘤、肝膿腫、肝包蟲病。一、檢查方法檢查前需禁食8小時以上1、X線檢查應用較少2、超聲膽系疾病的首選及主要檢查方法。3、CT

超聲檢查的重要補充4、MRI檢查超聲及CT的補充，MRCP檢查可以評估膽系的梗阻，明確梗阻的部位。膽道系統二、正常影像表現不同切面上膽囊呈圓形、類圓形或長圓形，長徑不超過9cm，橫徑不超過3cm，囊壁光滑，厚2~3mm。囊內呈水樣密度或信號。MRCP多數能清晰顯示膽囊及肝內、外膽管。三、基本病變略基本病變略四、膽系疾病的診斷常見：結石、炎癥、腫瘤；少見：膽系發(fā)育異常、寄生蟲、膽系創(chuàng)傷。1、膽石癥和膽囊炎在膽汁瘀滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中的膽色素、膽固醇、粘液物質和鈣鹽等析出、凝集形成結石。膽結石膽結石膽囊炎互成因果膽固醇結石膽色素結石混合性結石臨床表現：中年女性多見。膽石癥和慢性膽囊炎：反復、突發(fā)性右上腹絞痛，并放射至背部和右肩胛下區(qū)；急性膽囊炎：持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱、嘔吐。墨菲（Murphy）征陽性。影像表現X線檢查：陽性結石（10%~20%）為葡萄或石榴子樣，中間密度減低，側位片位于脊柱前方。陰性結石（80%~90%）不能顯影。超聲：①結石：膽囊或膽管內的單個或多個形態(tài)固定強回聲，后方伴有聲影。膽囊結石體位改變可移動。泥沙樣結石為膽囊后壁強回聲光點帶。②膽囊炎：急性膽囊增大，囊壁增厚；慢性膽囊縮小、囊壁增厚、毛糙。CT：①結石：膽囊或膽管內的高密度影。②膽囊炎：急性表現為膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁增厚大于3mm；慢性表現為膽囊壁縮小，囊壁增厚、鈣化。MRI：①結石：一般T1WI、T2WI都為低信號。MRCP可整體直觀顯示結石部位、大小、形態(tài)和數目，并可顯示膽管擴張程度。②膽囊炎：膽囊增大，囊壁增厚，T2WI囊壁信號增高。2、膽囊癌50歲以上女性，腺癌多見。腫瘤常位于底部、頸部。多呈浸潤型生長，少部分乳頭狀突如腔內。70%合并膽結石。臨床表現：腹痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊。影像表現MRI：膽囊壁不規(guī)則增厚和（或）膽囊內實性腫塊。DWI腫塊呈高信號?？赏瑫r顯示肝臟侵犯情況及膽系擴張。超聲：①結節(jié)型；②蕈傘型；③厚壁型；④混合型；實塊型CT：①腫塊型；②厚壁型；結節(jié)型。鑒別診斷：主要與厚壁的膽囊炎鑒別。3、膽管癌95%為腺癌，好發(fā)于肝門部膽管。分型：結節(jié)型、浸潤型、乳頭型臨床表現為進行性的黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和腹部包塊。影像表現膽管截斷、膽管擴張，膽管內外的不規(guī)則腫塊。鑒別診斷膽管結石、膽管炎4、膽系先天性發(fā)育異常先天性膽囊異常、先天性膽管閉鎖、先天性膽管擴張先天性膽管擴張分型：共分5型，I型、V型多見。一、檢查技術X線：價值不大。超聲檢查：首選檢查，受腸道氣體干擾大。CT、MRI：重要的補充檢查，MRI對胰腺囊性病變鑒別作用較大。胰腺二、正常影像表現胰腺走行在脾靜脈前方，尾部位于左上，頭部指向右下，頭部稍膨大，頭部下方向左后突出稱為鉤突。胰頭部緊鄰十二指腸。胰腺回聲、密度、信號均勻，隨年齡增長體積可萎縮、并有脂肪浸潤。胰管直徑≤2mm三、基本病變表現略四、疾病診斷1、急性胰腺炎胰液外溢所致的胰腺及周圍組織的化學性炎癥。病因：膽系疾病、酗酒、暴飲暴食。臨床表現：突發(fā)性上腹部劇痛及腰背部放射，有惡性、嘔吐、發(fā)熱，甚至休克。急性胰腺炎：水腫型、出血壞死型實驗室檢查：血尿淀粉酶明顯增高影像表現：急性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，境界不清，胰腺周圍見滲出改變。壞死性胰腺炎：胰腺密度或回聲不均勻，增強檢查胰腺強化不均勻，壞死區(qū)無強化。胰腺周圍滲出可以擴張至小網膜囊、脾周、胃周、腎前間隙、腸系膜及盆腔。胰腺炎可并發(fā)假囊腫和膿腫。鑒別診斷：

輕型急性水腫型胰腺炎，影像表現可無明顯異常。2、慢性胰腺炎局限性或慢性炎癥，導致胰腺、胰管不可逆損傷。病理：胰腺呈結節(jié)狀，質地硬，常有廣泛結締組織增生，腺泡、胰島萎縮，胰管擴張，間質及胰管內多發(fā)鈣化或結石。臨床表現：腹痛，糖尿病，膽系疾病影像表現X線：多發(fā)的小結石、鈣化。超聲：胰腺體積改變，實質回聲不均，胰管擴張，沿胰管分布強回聲，假囊腫呈無回聲區(qū)。CT：胰腺局限性增大，晚期萎縮，實質強化不均；

胰管擴張，＞5mm，粗細不均；

沿胰管分布的鈣化或結石；

胰腺內或胰腺外的囊性病變；MRI：不常用于診斷，MRCP可顯示膽管情況。3、胰腺癌通常指胰腺導管癌，占胰腺惡性腫瘤90%。大部分發(fā)生于胰頭。病理：腫瘤富有黏蛋白和致密膠原纖維基質，易發(fā)生局部延伸、侵犯周圍血管、神經，也易發(fā)生淋巴結和肝轉移。臨床表現：無痛性梗阻性黃疸，反復發(fā)作胰腺炎，腰背部疼痛。胰腺癌預后差，5年生存率不足5%。影像表現直接征象超聲：胰腺局限性增大，邊界不清低回聲或混雜回聲，CDFI腫塊內無明顯血流。CT：平掃密度接近正常胰腺，增強檢查時強化不明顯，呈相對低密度，可有一定程度延遲強化。MRI：增強表現同CT，DWI序列有利于原發(fā)灶或轉移灶的檢出。間接征象：胰管或膽管擴張，胰腺體尾部萎縮。腫瘤向外侵犯，周圍血管受累，被包繞、狹窄、甚至中斷。淋巴結轉移及遠處轉移。鑒別診斷：主要與慢性胰腺炎、局限性自身免疫性胰腺炎鑒別。4、胰腺囊性腫瘤主要為漿液性囊腺瘤和粘液