鑄造金屬樁核應用于殘根殘冠修復的效果觀察

鑄造金屬樁核應用于殘根殘冠修復的效果觀察

臨床上常用的牙冠修復方法是嚴重的牙冠損傷和折斷，導致整個牙冠缺損。在根管治療后，牙齒的形狀和功能無法得到改善。通常需要選擇合適的修復方法來恢復牙齒的形狀和現(xiàn)有的功能。筆者自2010年開始,采用金屬鑄造樁核加烤瓷冠或金屬鑄造冠修復各類牙的殘根殘冠,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。1材料和方法1.1牙體缺損情況病例選擇自2010年以來在南京大學醫(yī)院口腔科就診的43例共53顆殘根、殘冠。其中前牙16顆,雙尖牙13顆,磨牙24顆,男22例,女21例,年齡20～81歲,平均年齡47.6歲。牙體缺損情況:殘冠缺損≥2/3的有36顆;牙冠完全缺損的殘根有17顆,其中缺損在齦下3mm以內的有8顆。所有患牙牙周狀況良好,牙根松動度不超過1度,磨牙髓底完整,根分叉區(qū)無病變。1.2x-東南角雙組分離子表面活性劑日進齒科寒天印模材、復合登士柏藻酸鹽印模材、鎳鉻合金、3M玻璃離子、SatelecX-Mind牙片機,登士柏XCP-DS數字成像系統(tǒng)。1.3修復方法1.3.1牙的初支及根管預備對所有患牙進行完善的根管治療,折裂牙先拔除殘片,缺損在齦下的患牙先行齦切術或冠延術,觀察2周無癥狀(冠延術應至少觀察3個月),常規(guī)X線片了解牙根長度、方向、根管充填及根尖周情況,為根管預備做準備。1.3.2樁道直徑的預備按照全冠預備要求與方法進行牙體制備,去凈舊有充填體和齲壞組織,去除薄弱的、無支持的牙體組織,余留根面修平整,保留厚度不小于1mm,高度不小于1.5mm的牙本質肩領。樁道預備:按照X線片標記好長度,用略小于根管直徑的G鉆延根管方向緩慢去除根充材料,直達根管長度的2/3—3/4,保證根尖不少于4mm的根尖封閉,根據根的形態(tài)直徑選用相應型號的P鉆去除倒凹,將樁道直徑預備至牙根直徑的1/3,長度不小于臨床牙冠高度。多根管的患牙可按上述方法預備1個主樁道,再預備1個或2個較短的副樁道,主樁道可選擇1個較長較粗或與牙體長軸較一致的根管,例如上頜磨牙的腭根或下頜磨牙的遠中根。1.3.3藻酸鹽印模的制作采用間接法,用注射器將加熱熔化的寒天印模材沿根管壁注入根管,直至溢滿根管口,放置調好藻酸鹽印模材的托盤常規(guī)取模,檢查印模是否完整,有無氣泡,暫封根管口,灌模型送技工中心制作樁核。多根牙視其牙根方向是否一致,可設計制作成整體樁、分裂樁和插銷式分體樁。1.3.4完成所有任務樁核試戴、3M玻璃離子粘固,按照金屬冠或烤瓷冠要求進行牙體制備,排齦,取模、灌模,制作冠修復體,試戴并粘固。2臨接部位及臨接關系43例53顆患牙完成修復,隨訪1～2年,其中50顆患牙恢復原有的形態(tài)和功能,修復體穩(wěn)固,邊緣密合,臨接關系良好,咀嚼功能正常,無繼發(fā)齲及牙齦炎癥。2顆前牙因為根管預備不夠,核樁偏短,導致樁核冠整體松動脫落,1顆下頜雙尖牙牙根折裂,分析其原因為該下頜雙尖牙為根尖誘導成形術后,牙根較短,根管腔較大,根管壁較為薄弱,抗力性差導致根折。3殘根殘冠的修復中保留一個根管治療和根管再利用的原則隨著人們對口腔健康重視程度的提高,越來越多的患者要求保留自己的真牙,而根管治療技術和修復技術的提高也使得原本必須拔除的殘根殘冠得以保存。保存了殘根殘冠,不僅可以保持牙槽骨的高度,避免拔牙后牙槽骨的吸收,同時也保留了牙周膜,保留了牙周感覺系統(tǒng),保持了牙齒的生理功能,避免了因缺牙修復而對鄰牙造成的負擔和損傷,而游離端磨牙殘根殘冠的保存,尤其具有臨床意義。樁核冠的應用,使得殘根殘冠可以恢復原有的解剖外形,進而恢復其咀嚼功能。鑄造金屬樁核冠,因其造價低、強度高、與根管密合度好等優(yōu)勢,廣泛應用于前牙及后牙殘根殘冠的修復中。筆者在53顆殘根殘冠的修復中體會到:首先,完善的根管治療是樁核冠修復成功的前提和保證,本研究53顆患牙均經過規(guī)范的根管治療,無1例因根尖感染而失敗;其次要嚴格掌握適應證,選擇穩(wěn)固、足夠長的牙根,根管壁要有一定的厚度,本研究中一例就是因為根管腔粗大、根管壁薄弱,沒有足夠的抗力性以致牙根折裂而失敗;還有,牙體制備要規(guī)范,要盡可能少地磨除牙體組織,用健康的牙體組織作為核的一部分形成牙本質肩領,以增強根管治療牙的抗折裂能力,樁的長度和直徑要達到一定的標準,對于多根牙,不應為取得共同就位道而過多切削牙體組織,而應根據其牙根走向設計成分裂樁核或插入式分體樁核。隨著市面上出現(xiàn)越來越多各類預成樁核材料,臨床上,越來越多的殘根殘冠的修復傾向于應用預成纖維樁或成品金屬樁樹脂核,尤其是玻璃纖維樁,因為其顏色透明,可用于前牙的全瓷修復,而且其彈性模量接近牙本質,受力時發(fā)生彈性形變,避免了應力集中,降低了根折率。然而,所有預成樁都是外形、直徑固定的,不可能像鑄造樁核那樣與根管密合,故容易發(fā)生松動脫落。不僅如此,有研究證明,在牙體剩余量少于2mm的情況下,纖維樹脂樁核受力易發(fā)生牙頸部折斷,故纖維樹脂樁核不宜用于牙體剩余量較少的殘根修復中。綜上所述,雖然市面上有各種