中醫(yī)藥的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)藥的哲學(xué)基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)易連接，自古以來(lái)。在易的指導(dǎo)下,中醫(yī)藥學(xué)自成體系,承傳至今,影響四海。但自西學(xué)東漸以來(lái),屢遭詬病,日漸式微。針對(duì)這一現(xiàn)狀,本文試從理、醫(yī)、藥、學(xué)四方面進(jìn)行探究,以期為中醫(yī)藥的發(fā)展和振興提供基本理念。1中國(guó)的哲學(xué)思想。在這中醫(yī)基礎(chǔ)理論自《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建天人合一觀的陰陽(yáng)論體系,至明代張介賓形成醫(yī)易相通的理論架構(gòu)。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上,醫(yī)易相通是好事又是壞事。人類思考自然萬(wàn)象根本規(guī)律之初,東西方思維路徑不同:西方天人相分,側(cè)重考察該事物與它事物相互區(qū)別的本質(zhì)特征和獨(dú)特個(gè)性;東方天人合一,側(cè)重考察該事物與它事物相互聯(lián)系、相互作用下的自身狀態(tài)和變化。這一差別可以借助“形而上者謂之道,形而下者謂之器”來(lái)說(shuō)明。超越于具體形象的大道之理,是超越萬(wàn)千具體事物的根本規(guī)律;潛藏于具體形象的器用之理,則是針對(duì)萬(wàn)千具體事物的個(gè)別原理。天人合一觀,是將萬(wàn)千具體事物放進(jìn)一個(gè)整體來(lái)思考;天人相分觀,將萬(wàn)千事物分門別類逐個(gè)來(lái)思考。東方產(chǎn)生了陰陽(yáng)論和類比方法,陰陽(yáng)是形而上之道,類比是直覺(jué)推理。西方產(chǎn)生了形式邏輯和實(shí)驗(yàn)方法,邏輯是思維之道,實(shí)驗(yàn)是證實(shí)之門。愛(ài)因斯坦把“形式邏輯”和“系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)”視為西方科學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)的“兩個(gè)偉大的成就”。中國(guó)由于墨學(xué)中絕,始終未能邁入近代邏輯思維之旅。在具象類比推理的推動(dòng)下,天人合一思想孕育了詮釋萬(wàn)物根本屬性的陰陽(yáng)觀,解釋萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)規(guī)律的五行說(shuō),以及測(cè)算萬(wàn)物變化趨勢(shì)的八卦說(shuō)。立足于哲學(xué)本體論,陰陽(yáng)觀對(duì)于事物內(nèi)在的相對(duì)獨(dú)立、相互影響、相應(yīng)變化和不斷發(fā)展的根本性質(zhì),實(shí)現(xiàn)了最簡(jiǎn)最優(yōu)的揭示和表述;五行說(shuō)用最簡(jiǎn)最優(yōu)的模式來(lái)解讀萬(wàn)物的關(guān)聯(lián)性,無(wú)一事物能脫離它事物而存在,無(wú)一事物不受它事物影響,無(wú)一事物不影響它事物,從而構(gòu)建了萬(wàn)物的平衡。八卦說(shuō)企圖對(duì)變化萬(wàn)千的自然規(guī)律進(jìn)行模式化的具象解讀,體現(xiàn)了人類試圖把握客觀事物因果關(guān)系的主觀努力。從天人合一觀直至八卦說(shuō),是思維科學(xué)的退行:天人合一正確,陰陽(yáng)觀可行,五行說(shuō)可以借鑒,八卦說(shuō)只能賞玩。中國(guó)天人相分觀不發(fā)達(dá),學(xué)科分類滯后,陰陽(yáng)觀、五行說(shuō)由哲學(xué)本體理論演化為是非難辨的學(xué)科理論,再衍化為似是而非的實(shí)用理論。例如,周易學(xué)的陰陽(yáng)是本體理論,中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行是學(xué)科理論,占算術(shù)的陰陽(yáng)五行八卦學(xué)說(shuō)是實(shí)用理論。把握古代哲學(xué)這個(gè)基本點(diǎn),方能理解中國(guó)思想文化和中醫(yī)藥學(xué)的實(shí)質(zhì)。恩格斯說(shuō):“不管自然科學(xué)家們采取什么樣的態(tài)度,他們還是得受哲學(xué)的支配?！蔽逍姓f(shuō)作為一種思維樣式,只能類推,不可照搬。中醫(yī)藥的理論體系,如果把陰陽(yáng)觀還原為哲學(xué)理念,用天人合一整體觀的方法論,即用事物相對(duì)獨(dú)立、相互影響、相應(yīng)變化、相處平衡的思維方法,解讀天人合一環(huán)境下的任何事物,解讀人的生理、心理、病理,則無(wú)疑是科學(xué)的。但正如楊振寧所說(shuō):“中醫(yī)的理論直接沿襲了《易經(jīng)》思路,而非近代科學(xué)化的?！蔽鞣结t(yī)學(xué)借助人體解剖、顯微技術(shù)、生物化學(xué)等取得了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大成就,中醫(yī)卻仍沿用陰陽(yáng)觀“說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能,疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,指導(dǎo)臨床診斷和治療”,用五行說(shuō)“借以說(shuō)明人體生理、病理及其外在環(huán)境的相互關(guān)系,從而指導(dǎo)臨床診斷和治療”,顯得十分蒼白。傳統(tǒng)的陰陽(yáng)觀是天人合一思想的方法論,遠(yuǎn)比一般人所詮釋對(duì)立統(tǒng)一方法論更高明,但始終未提供準(zhǔn)確全面的思想方法。這雖然是哲學(xué)本體論問(wèn)題,但深刻影響了醫(yī)學(xué)。由上述可得出如下結(jié)論:中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論必須讓陰陽(yáng)觀還原到思維方式的哲學(xué)本位,讓五行說(shuō)退回到哲學(xué)理念的借鑒本位,剔除陰陽(yáng)五行概念化、機(jī)械化的模糊理論,用天人合一觀指導(dǎo)天人相分,既重“道”,又重“器”。2中醫(yī)缺乏人人相分觀人類醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué),總體說(shuō),還沒(méi)能走出治病階段,保健醫(yī)學(xué)、生命醫(yī)學(xué)還有很長(zhǎng)的路要走。西方醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化,得益于運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)的理論成就和技術(shù)成果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別,在于基礎(chǔ)理論與臨床診治之間多了中間環(huán)節(jié)——醫(yī)學(xué)技術(shù)。醫(yī)學(xué)技術(shù)以不斷發(fā)展的多學(xué)科知識(shí)來(lái)支撐,西醫(yī)借此實(shí)現(xiàn)了上與基礎(chǔ)理論、下與臨床診治的良性對(duì)接,而能飛速發(fā)展。中醫(yī)學(xué)沒(méi)能從根本上邁過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的坎,臨床診治停留在經(jīng)驗(yàn)層面,理論體系也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)由哲學(xué)向醫(yī)學(xué)的完全轉(zhuǎn)型。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊下產(chǎn)生的中西結(jié)合,也未在根本上實(shí)現(xiàn)科學(xué)融合,而是各憑所知、各取所需、各立所據(jù)的結(jié)合。中醫(yī)是黑箱理論、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、直覺(jué)診斷。中醫(yī)診斷有兩大特點(diǎn),即望聞問(wèn)切和辨證,沒(méi)能借助技術(shù)中介,在上通基礎(chǔ)理論、下接臨床診療之間缺失了科學(xué)的實(shí)證環(huán)節(jié)?！巴?望其五色,以知其病;聞而知之者,聞其五音,以別其病;問(wèn)而知之者,問(wèn)其所欲五味,以知其病所起所在者也;切脈知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病,病在何臟腑也?！边@種五行說(shuō)的程式化,在醫(yī)學(xué)技術(shù)昌明的今天,顯然不夠?！安焐疵},先別陰陽(yáng)”;“人生有形,不離陰陽(yáng)?！?1中醫(yī)天人相應(yīng),哲學(xué)天人合一,都是好東西。生命是天地所賦,天地變化無(wú)時(shí)無(wú)刻不影響生命,生老病死、春夏秋冬、寒暑濕燥等無(wú)不受制于天地,尤其是環(huán)地生命圈。中醫(yī)理論的天人相應(yīng),衍化為“運(yùn)氣”臟腑模式,即人體五臟六腑的生理、病理體系與天行五運(yùn)、地行六氣相聯(lián)系,形成“五運(yùn)主歲”、“六氣司天”的運(yùn)氣說(shuō)。于是,辨識(shí)天地陰陽(yáng)對(duì)人的生理、病理的影響,乃至辨出人的生理、病理甚至與該年主歲的某一行、司天的某一氣相聯(lián)系,并形成五行生克制化、六氣升降沉浮的天人相應(yīng)關(guān)系,這是削足適履。望聞問(wèn)切,是問(wèn)病診斷的必需。人一旦生病,人體出現(xiàn)或正在發(fā)生功能、器質(zhì)性病變,其外表必然有反映、有征候,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)也證明,很多病有鮮明表征。直覺(jué)不能代替確診,外表無(wú)征象的疾病也時(shí)常存在,這時(shí)中醫(yī)的診斷方法就顯得無(wú)能為力。西醫(yī)借助醫(yī)學(xué)技術(shù),能夠確診是什么病,或不是什么病,或不能確定是什么病。中醫(yī)的直覺(jué)判斷雖能診斷病證,卻做不到精確定位、定性。中醫(yī)能治好病,卻不能用科學(xué)理論說(shuō)明治好病的道理。中醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)條件下,用天人合一的直覺(jué)推理和內(nèi)證體系,辨證論治,處方用藥,是有科學(xué)道理的。但面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),中醫(yī)沒(méi)能找到與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床診斷的對(duì)接方法。如若不能解決解剖學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)理論作基礎(chǔ)的問(wèn)題,也就沒(méi)有證偽、證不偽的科研樣式來(lái)規(guī)范臨床。由上述可得出如下結(jié)論:中醫(yī)整個(gè)體系,應(yīng)當(dāng)在堅(jiān)持天人合一觀的同時(shí),尊重并運(yùn)用天人相分觀;在吸納現(xiàn)代科技、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所有成就的基礎(chǔ)上,為我所用構(gòu)建生命醫(yī)學(xué);從宇宙場(chǎng)、物我場(chǎng)、自我場(chǎng)構(gòu)建天人相應(yīng)理論及天人相分實(shí)驗(yàn)體系462。3中藥四氣辨形成的原因認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)即分中藥有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性的特性,認(rèn)為是治病基礎(chǔ)。西藥通常以病原、病理、藥理和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)為基礎(chǔ),藥效通常借助化學(xué)成分來(lái)實(shí)現(xiàn),具有明確的適應(yīng)癥和精確用量。中藥的藥性、藥效通常根據(jù)中藥作用于人體后的反應(yīng)來(lái)推理和總結(jié),沒(méi)有具體到藥物的成分組成及含量,也沒(méi)有定位、定性、定量到病原學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)層次,始終依靠傳統(tǒng)的四性、五味、升降浮沉、歸經(jīng)以及毒性等這套樸素、籠統(tǒng)、抽象的傳統(tǒng)理論來(lái)解讀,其藥理作用也就難有科學(xué)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。中藥的四氣五味,說(shuō)到底還是陰陽(yáng)觀的細(xì)化之物。氣、味分陰陽(yáng),可套用陰降陽(yáng)升的基本規(guī)律,使中藥基本理論除了氣、味之外,多了升降浮沉之論,再上升就成了“升降出入,無(wú)器不有”211。中藥四氣的形成,主要來(lái)源于長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐,根據(jù)人體用藥后的反應(yīng)來(lái)定寒熱溫涼。五味,先來(lái)源于直覺(jué)的生理感受,再與“酸收、辛散、苦堅(jiān)、咸軟、甘緩”結(jié)合來(lái)表示其作用,同樣是樸素的道理。但樸素不等于科學(xué)。五味與人體臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,從理論上分析,也似是而非?！八崛敫?、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾”,再加上中醫(yī)的“肝木、肺金、心火、腎水、脾土”,中藥藥性理論就實(shí)現(xiàn)了五味、五臟、五行三位一體,而且生理、藥理、醫(yī)理的大一統(tǒng)。中藥的氣、味陰陽(yáng)就與人體生理的升降出入,藥理的寒者熱之、熱者寒之緊密聯(lián)系,進(jìn)而與醫(yī)理的“生克制化”相溝通?；\統(tǒng)而勉強(qiáng)。中藥成分復(fù)雜,常常一藥多效,但往往治病不是用藥物的全部作用,需要通過(guò)配伍與對(duì)藥物原有性能予以取舍增益。中藥配伍講究七情合和、君臣佐使,即通過(guò)生克制化來(lái)取舍增益。相須、相使是取相生之理,相畏、相殺是取相勝之理,相惡、相反是取相克之理。中藥品種多,且成分復(fù)雜,一藥多效、一證多方、一方多藥,但傳統(tǒng)中藥的藥性理論籠而統(tǒng)之為四氣五味,及藥物歸經(jīng)升降浮沉毒性等。這種感性化、粗線條、隨機(jī)性的經(jīng)驗(yàn),不是嚴(yán)密邏輯和嚴(yán)謹(jǐn)臨床可以嚴(yán)格重現(xiàn)的認(rèn)識(shí)結(jié)論。中藥有效成分是什么?作用的環(huán)節(jié)在哪里?中藥的炮制對(duì)改變藥物的成分與臨床用藥目的是什么關(guān)系?中藥配伍后成分又會(huì)發(fā)生什么變化,等等?所有這些,不能僅停留于“氣味陰陽(yáng)”、“升降浮沉”、“七情合和”、“君臣佐使”等準(zhǔn)哲學(xué)式理論層面,必須每一味藥、每一個(gè)方與其治療的病證之間進(jìn)行生理、病理、藥理的驗(yàn)證。這才是科學(xué)之路。今天的中藥研究相比《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》時(shí)代已經(jīng)取得了天壤之別的成就,《中藥大辭典》、《中華本草》中都增添了藥物的化學(xué)成分、藥理作用等現(xiàn)代研究成果。但中藥從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)走上科學(xué)界定之路還很長(zhǎng)。由上述可得出如下結(jié)論:中藥的漫長(zhǎng)研究之路,須用天人相分觀研究中藥的化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用;須用天人合一觀研究中藥與中醫(yī)、中藥與西藥、中藥與西醫(yī)對(duì)于治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)乃至生命醫(yī)學(xué)的意義。4中醫(yī)藥的現(xiàn)代發(fā)展:從智慧到科學(xué)長(zhǎng)期在天人合一整體觀指導(dǎo)下摸索的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),積累了許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法替代乃至無(wú)法解釋的經(jīng)驗(yàn)。如何科學(xué)地研究它、解釋它乃至開(kāi)發(fā)它,是中醫(yī)要走的漫長(zhǎng)之路。中醫(yī)學(xué)迄今仍停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)層面,自身的問(wèn)題是,始終沒(méi)有在堅(jiān)持天人合一思想的同時(shí)平等地接納天人相分觀,并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建自身科學(xué)的學(xué)科理論及其實(shí)證體系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是用經(jīng)驗(yàn)積累來(lái)認(rèn)識(shí)人的生老病死,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則不斷用新的學(xué)科知識(shí)來(lái)解讀,科學(xué)性不言而喻。中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入近現(xiàn)代文明后,沒(méi)能跟上技術(shù)文明的發(fā)展步伐,還有外部原因:面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)挑戰(zhàn)的同時(shí),一次又一次糾纏于“中醫(yī)究竟是否科學(xué)”這種弱智問(wèn)題,何能長(zhǎng)足發(fā)展?首先,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等于非科學(xué)、偽科學(xué),這本身就是一個(gè)偽話題。經(jīng)驗(yàn),只要還停留在經(jīng)驗(yàn)層面,用嚴(yán)格的現(xiàn)代理念來(lái)衡量,它不能稱為科學(xué)。但經(jīng)驗(yàn)只要不是虛假的,就不能說(shuō)它非科學(xué),更不能輕言偽科學(xué),因?yàn)閺慕?jīng)驗(yàn)到科學(xué)有一個(gè)不斷總結(jié)、完善、提煉、升華的必然過(guò)程。其次,醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人不是物,人是歷經(jīng)漫長(zhǎng)演進(jìn)的最高形態(tài)最不標(biāo)準(zhǔn)化的生命體。人作為整體的一個(gè)物種,又作為個(gè)體的一個(gè)生命,對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),在認(rèn)識(shí)了所有現(xiàn)代學(xué)科知識(shí)能夠解讀的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象之外,還有許多無(wú)法解讀的生命現(xiàn)象和個(gè)體差異,所有這些還有待醫(yī)學(xué)去揭秘464?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷用新的知識(shí)去解讀、新的方法去探究,卻基本停留于解剖學(xué)之結(jié)構(gòu)人;中醫(yī)沿用古老的傳統(tǒng)理論和方法,卻是基于活生生的個(gè)體之人。再次,不斷用新的認(rèn)知認(rèn)識(shí)前人經(jīng)驗(yàn),是后人應(yīng)有之責(zé)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》的貢獻(xiàn)有目共睹,雖也有些許不科學(xué)之處,前人搜集、后人甄別,用現(xiàn)代科學(xué)方法去驗(yàn)證之,是人類認(rèn)識(shí)歷程的必然。最后,伴隨近代文明百余年,中醫(yī)藥一次又一次被弱智問(wèn)題大加討伐。旁觀者清。德國(guó)慕尼黑大學(xué)波克特教授說(shuō)過(guò):中醫(yī)藥在中國(guó)至今沒(méi)有受到文化上的虔誠(chéng)對(duì)待,沒(méi)有確定其科學(xué)傳統(tǒng)地位而進(jìn)行認(rèn)識(shí)論的研究和合理的科學(xué)探討,所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不