中藥升降沉降理論的基本內(nèi)涵

中藥升降沉降理論的基本內(nèi)涵

升蘭是中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容之一。根據(jù)病理的發(fā)展，中醫(yī)糾正了腸道功能障礙，恢復(fù)正常?；蛘咦プ∵@個(gè)機(jī)會(huì)，幫助驅(qū)邪。升降浮沉理論也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床處方用藥、防治疾病的基本法則之一。中藥理論是中醫(yī)藥基本理論的重要組成部分,也是中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)之根。因而探討中藥升降浮沉理論的科學(xué)內(nèi)涵及其對(duì)臨床的指導(dǎo)作用,以利于更好地繼承是十分重要和必要的。1降生升浮方《醫(yī)學(xué)啟源》中詳細(xì)論述了藥物升降浮沉的作用。在張氏之前,《金匱要略》之大柴胡湯,雖也用柴胡之升浮與大黃之沉降同為一方,以治療往來寒熱,胸脅或心下滿痛,苔黃便秘之證,但那個(gè)時(shí)代在中藥理論上并未倡明升降浮沉這一重要內(nèi)容。這一創(chuàng)建,補(bǔ)充和充實(shí)了藥性理論,成為藥性理論不可缺少的內(nèi)容,受到后世醫(yī)家的重視,明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍為之大加稱頌。1.1升和浮,降升降浮沉既然作為中藥藥性理論的核心內(nèi)容,那么,其概念是什么呢?所謂升,是上升的意思;浮,是發(fā)散的意思。升和浮的共同點(diǎn)是向上向外,因此屬陽,故而具有升陽、發(fā)表、散寒、催吐等作用。所謂降,是下降的意思;沉,是瀉利的意思。降和沉的共同點(diǎn)是向下向內(nèi),因此屬陰,故而具有潛陽、降逆、清熱、瀉下、利尿等作用。1.2藥物沉降的測定確立藥物的升降浮沉屬性,規(guī)律有三:①藥物的性味:凡是性溫?zé)帷⑽缎粮收邽殛栃运?主升浮;性寒涼、味酸苦咸者為陰性藥,主沉降。②藥物氣味的厚薄:凡氣味薄者主升浮,如薄荷、連翹之屬;氣味厚者主沉降,如熟地、大黃之屬。藥物質(zhì)地的輕重:凡花葉及質(zhì)輕的藥物主升浮,如桑葉、菊花、馬勃等;種子果實(shí)及質(zhì)重的藥物主沉降,如蘇子、枳實(shí)、代赭石、石決明之屬。上述依據(jù),有時(shí)也有特殊情況,尚須結(jié)合臨床實(shí)際。1.3升浮藥的改變藥物升降浮沉的作用不是一成不變的,而是可以轉(zhuǎn)化的。其常見的轉(zhuǎn)化方式有:①藥物經(jīng)炮制后升降浮沉的作用發(fā)生改變,如酒炒則升,姜汁炒則散,醋炒則收斂,鹽水炒則下行。②藥物經(jīng)配伍后作用受到抑制,如少量沉降藥在大量升浮藥中則升;少量升浮藥在大量沉降藥中則降。故臨床用藥時(shí)應(yīng)掌握和利用這種升降浮沉的轉(zhuǎn)化,以提高治療效果。2治療上誤先知,先知立足于部陰升降浮沉理論是指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的基本法則,若不了解升降浮沉之理,即違反人體內(nèi)部陰陽的規(guī)律,可導(dǎo)致治療上的失誤?！肮识R(shí)習(xí)藥物,先當(dāng)明白標(biāo)志藥物性能之性和味,反映藥物作用部位之歸經(jīng),指示藥物作用趨向之升、降、浮、沉以及有毒、無毒、用量等。這必須經(jīng)過一定程度的熟習(xí)和一定時(shí)間的實(shí)踐,方能了然”(何任教授語)。2.1治氣和陰病《醫(yī)林改錯(cuò)》之血府逐瘀湯,用桔梗開肺氣載藥上行,以枳殼之降氣苦降下行,二者一升一降,則上焦之氣機(jī)得暢而胸寬?！秱疁匾邨l辨》之升降散,僵蠶、蟬蛻之升散與大黃、姜黃之沉降同用,以治療溫病憎寒壯熱或表里三焦大熱效佳。張錫純通變大柴胡湯,用柴胡、薄荷升散在經(jīng)之邪,并防邪之下陷;大黃、知母通降腑氣,下陽明在腑之熱,以治傷寒、溫病表證未罷,大便已實(shí)者收效甚良。《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》中的己字湯(黃芩、大黃、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草),亦是升降并用之良方。2.2治上熱之人參、甘草嘴唇,使治療無汗證《醫(yī)門法律》之清燥救肺湯,以升浮之桑葉為君,清宣肺燥;用質(zhì)重沉寒的石膏、麥冬為臣,既清肺經(jīng)之熱,又潤肺金之燥,宣中有清,清中有潤;杏仁、枇杷葉利肺氣以肅降;阿膠、胡麻仁潤肺養(yǎng)陰;人參、甘草益氣和中,俾土旺金生。本方原治溫燥傷肺證,癥見頭痛身熱、干咳無痰、氣逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、胸滿脅痛、心煩口燥、舌干無苔、脈大而數(shù)。后人用以治療白喉初起有效,現(xiàn)代擴(kuò)展到用其治療無汗證效果甚佳?！锻饪迫分柡蜏?用升浮之麻黃宣開腠理以達(dá)表,用味辛性溫之白芥子祛皮里膜外之痰;重用氣味俱厚的熟地溫補(bǔ)營血,鹿角膠填精補(bǔ)髓、強(qiáng)壯筋骨,以血肉有情之品助熟地以養(yǎng)血;炮姜、肉桂溫中有通,生甘草有化毒之功。本方原為治鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽之代表方,現(xiàn)代研究報(bào)道,本方對(duì)骨及關(guān)節(jié)結(jié)核、骨瘤、坐骨神經(jīng)痛等屬于血虛寒凝者確有卓效。2.3方中一些胡、升麻通融升陽,方中證《脾胃論》之補(bǔ)中益氣湯,君藥黃芪補(bǔ)氣升陽,柴胡、升麻升陽舉陷,全方功在補(bǔ)中益氣,升陽舉陷。原治氣虛發(fā)熱、氣虛下陷、脾胃氣虛諸證?，F(xiàn)代研究報(bào)道,以其治療氣虛外感證也收效佳良。探究其原因,在于方中些胡、升麻不僅能升陽舉陷,而且尚有良好的解表退熱效果,再加上黃芪、人參、白術(shù)的益氣補(bǔ)中,能培其本?！毒霸廊珪返呐e元煎,人參、黃芪、白術(shù)并用,重在益氣補(bǔ)脾,配升麻升舉下陷之元?dú)?。黃芪與升麻同用,純升無降,以治氣虛下陷導(dǎo)致的血崩血脫,亡陽重危之重證?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》之升陷湯,用黃芪益氣升提為主藥,大補(bǔ)肺氣,桔梗載藥上行,升麻、柴胡舉陷升提,知母制黃芪之溫,以治胸中大氣下陷證,癥見氣促急短、呼吸困難、脈象沉遲微弱?，F(xiàn)代研究,用其加味以升壓和穩(wěn)壓,療效可靠。2.4降肺胃之氣,除胃《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之參赭鎮(zhèn)氣湯,用質(zhì)重的代赭石鎮(zhèn)胃氣與沖脈上逆,開胸膈,墜痰涎;人參“借赭石下行之力,挽回將脫之元?dú)狻?用種子藥蘇子降肺胃之氣,化痰除滿;山藥、白芍滋真陰;萸肉、芡實(shí)、龍骨、牡蠣收斂固脫,以治陰陽兩虛,喘逆迫促,有將脫之勢。亦治腎虛