從脾為死陰,營者陰血,陰成形談脾陰虛的論治特點

從脾為死陰,營者陰血,陰成形談脾陰虛的論治特點

“蘇文的全形論”說，“生活不是陰陽，而是生命?！迸K有臟陰,腑有腑陽,脾亦有陽虛、陰虛,對于脾陰虛的討論至今未曾中止過,然而脾陰虛一證在目前教科書中卻難覓蹤影,這種現(xiàn)象值得深思。筆者受李東垣“脾為死陰”一說的啟發(fā),通過分析脾陰與脾氣和脾陽胃陽的關系與歷代醫(yī)家針對脾陰虛的各種治法,對脾陰虛的本質(zhì)及其論治特點進行了探討,認為脾陰虛的基本證候特征是陰氣俱虛,論治脾陰虛當從脾胃陽氣著手。1營養(yǎng)中焦,藏真重感《靈樞·本神》曰:“脾藏營?！薄稙l湖脈學》釋:“營者陰血也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰:“營出于中焦”,“中焦如漚”?！秲?nèi)經(jīng)》之意,脾臟乃藏營陰之場所?！端貑枴の暹\行大論》就稱脾“其性靜兼,其德為濡?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗芬嗾J為:“藏真濡于脾”,濡者,滋潤也?！秲?nèi)經(jīng)》指出了脾臟以滋養(yǎng)滋潤臟腑為其主要功能的生理和作用。2胃陽溫+以養(yǎng)胃陽李東垣于《脾胃論》中云:“脾為死陰,受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺?！彼J為脾臟之陰多為死陰,需賴胃陽之溫煦方能行其脾陰功能。筆者認為“死陰”之臟的脾陰,不僅與李東垣所述之胃陽有關,更賴脾氣和脾陽的溫煦、升提運化之功,方能發(fā)揮其生理作用。2.1脾陰原真模擬《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“營出于中焦?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺?！笨梢钥闯?脾陰由中焦水谷精微化生,脾氣主升提散布精氣之功?！鹅`樞·本神》曰:“脾藏營”,因此脾陰可以說是脾氣的物質(zhì)基礎,由脾氣所化生,并在脾氣的布散升提作用下濡潤其他臟腑,正所謂“藏真濡于脾”。若脾氣虛無力以升提布散,則脾陰生化失源,即不能代脾臟發(fā)揮其“孤臟以灌四旁”的作用,因此臨床上脾陰虛多兼雜脾氣虛。2.2力蒸化脾陰,則性靜兼,德為私家車《內(nèi)經(jīng)》曰:“陽化氣,陰成形?！逼㈥幨瞧⑴K功能活動的物質(zhì)基礎,脾氣由脾陽蒸化脾陰而生。脾氣實際上包涵了脾陽、脾陰兩方面的功能,而脾氣健旺是脾陰脾陽互相協(xié)調(diào)的結果。脾陽不足,無力蒸化脾陰,則脾氣衰少,勢必形成脾之陰氣不足;脾陽不足,脾中陰津亦失于溫化,則生理之津液變?yōu)椴±碇疂?致脾陰虛與脾濕并見。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云:“太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰始安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。”葉氏以脾胃臟腑之喜惡為基,不僅指出了作為太陰濕土的脾陰必須受脾陽的運化溫煦,也提出了脾陰為脾臟行使“性靜兼,德為濡”,濡潤臟腑,安撫脾陽甚至諸臟之陽的生理功能?？梢钥闯?脾陽虛可導致脾陰虛,而脾陰虛亦可造成脾陽燥動。因此,臨床上脾陰虛多與脾陽虛或脾陽偏亢兼見,而現(xiàn)脾之陰陽兩虛證和脾陽偏燥證。2.3胃虛則脾陰虛證李東垣在《脾胃論》)中亦云:“夫脾者陰土也,至陰之氣主靜而不主動;胃者陽土也,主動而不息”,“脾為死陰,受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺?！崩顤|垣重視脾陽而不惟脾陽論。他認為,脾陰主靜,胃陽主動不息;脾陰乃死陰,須受胃陽之氣溫化方能轉輸精氣于肺。“今脾無所稟,不能行氣于臟腑……雖言脾虛,亦胃之不足所致耳”,“胃既病,則脾無所稟受,脾為死陰,不主時也,故亦從而病焉”,指出了脾臟虛亦是由胃之不足所引起,若胃病則脾無所稟受亦病?？梢钥闯?李氏以重脾胃陽氣為主,認為無陽則陰死,胃病則脾亦病。李東垣主要論述了胃陽對于脾陰的重要作用,他認為胃陽虛可致脾陰不足,反之胃陽偏盛,亦可制約脾運和消耗脾陰,而產(chǎn)成胃強脾弱之胃熱脾陰虛證。如《靈樞·五邪》所描述的病證:“邪在脾胃,則病肌肉痛,陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑。”從以上3點可以看出,脾陰作為脾臟的物質(zhì)基礎,是受脾氣的化生、升提和脾陽胃陽的溫煦才能發(fā)揮其作用,脾陰虛證的出現(xiàn)常常建立在脾氣虛和脾胃陽氣不足的基礎之上。此外,脾氣的運化功能有賴于脾陽、脾陰的共同作用,故脾陰的不足必致脾運失職、脾氣衰少,所以說脾陰虛的基本特點是脾陰氣不足。3脾陰虛證,當從胃熱證兼見從以上論述可知,脾陰虛單獨出現(xiàn)甚少,多與脾氣、脾陽虛或胃熱證兼見,因此脾陰虛證當從脾胃陽氣的角度論治。以下通過對歷代醫(yī)家論治脾陰虛的主要治法的分析和理解,以探明脾陰虛的論治規(guī)律。3.1方用藥養(yǎng)脾方食補脾陰總予甘淡、性平、質(zhì)潤補而不燥之品,如山藥、扁豆、蓮肉等,而臨床上脾陰虛多兼脾氣不足,故而在用藥上常加補氣之品如黃芪、黨參、茯苓、甘草之物。如繆希雍的資生丸,方用山藥、蓮肉、芡實、薏苡仁、扁豆以潤脾滋陰,參、苓、術、草四君健脾益氣,山楂、神曲、麥芽消食助運,桔梗、藿香、陳皮、砂仁、白蔻仁芳香理氣悅脾,少許黃連清脾消滯,全方潤中寓健、補而不滯、益氣養(yǎng)陰,脾氣旺則津自生,脾陰亦生。《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗》中載:“養(yǎng)脾陰則以慎柔養(yǎng)真湯(黨參、黃芪、白術、石蓮子、山藥、麥冬、白芍、甘草、五味子,方見《慎柔五書》)為好?！笨梢娨鏆怵B(yǎng)陰法是治療脾陰虛證的基本治法。3.2瀉熱除滿,養(yǎng)脾陰陰《內(nèi)經(jīng)》云:“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”,脾陰與脾陽也是互根互用相互依存的。臨床上,脾陰虧虛,一方面因脾陰自身不足,另一方面亦由于脾陽不足不及溫化,致使脾陰生化失源而出現(xiàn)陰陽兩虛之證。溫中益陰法即是基于此而提出的?！督饏T》用小建中湯主治“虛勞里急,悸、衄、腹中痛,夢失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥”之病證,此之脾陰虧虛證,乃因脾陽不能溫煦,脾陰生化失源,外不能營養(yǎng)肌肉四肢而見四肢酸痛、手足煩熱,內(nèi)不能滋養(yǎng)臟腑而見里急,悸、衄、腹痛,津液不潤,經(jīng)絡失榮。張仲景重用芍藥合飴糖佐大棗以養(yǎng)脾陰益營血,給予生姜、桂枝溫通經(jīng)脈,寓陽于陰;炙甘草甘潤補脾益中氣,調(diào)和諸藥,則脾陰滋而營血充足,脾陽健而溫煦升發(fā),血脈暢通,脾陰四布,諸證皆消。溫中益陰之古方眾多,諸如陳無擇的六神散、張介賓的補陰益氣煎及理陰煎。此類方大都在健脾方上加入滋養(yǎng)脾陰和溫運脾陽的藥物,使滋而不膩,脾胃健則受而能化,守而能運,以達到脾之陰陽雙補的效果,其立法均宗張仲景小建中湯溫中益陰之意。3.3注意升提《靈樞·本神》曰:“陰虛則無氣”,正所謂“脾主升清”,“脾氣散精”,故滋補脾陰須注意升提。清·傅山根據(jù)“陰虛下陷”的病機創(chuàng)制了升陰湯,方在重用山藥熟地山茱萸以補脾陰的基礎上,給予茯苓白術健脾益氣,再加入少量升麻以升提脾氣,健脾氣以生升提之源,升脾陰以潤上涸之燥,津布則脾陰自能濡潤臟腑,乃深諳升提散陰之補脾陰之大法也。3.4社會主義和諧社會脾陰虛亦可因燥火煎熬津液所致,而兼見陰虛虛火上炎之勢,故而在補脾陰的同時應隨證酌加清燥之法,以救護陰津,滋陰降火。早在《金匱·五臟風寒積聚病》便有用麻子仁丸治療脾約證:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之”。胃氣強為胃熱盛,趺陽脈澀為脾陰不足,脾氣為胃熱所制約而成脾約。仲景用麻子仁為主藥補脾陰潤腸祛燥,通利大便,配杏仁潤肺以宣通上焦,提壺揭蓋;芍藥以滋脾陰和營緩急,再入大黃、枳實、厚樸小承氣之意以消胃滯除胃熱,行氣通便;以蜜和丸,取蜜和潤之意。借下法以除胃熱,潤胃腸以滋養(yǎng)脾陰,胃熱除則脾氣伸,胃燥祛則脾陰生,脾約自除。后世醫(yī)家多宗張仲景麻子仁丸創(chuàng)制了許多方劑,如李東垣的潤腸丸,危亦林的五仁丸,唐宗海的清燥養(yǎng)營湯等。4治“肺”—從脾陰論治其他臟腑清·唐容川于《血證論》云:“脾潤則長養(yǎng)臟腑?！逼⒕又袑m,執(zhí)中央以運四旁,即賴脾陰以濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。脾陰充足則能潤肺金、充心血、養(yǎng)肝木、滋腎水。陳修園在《醫(yī)學實在易》中亦云:“脾陰足,自能灌溉諸臟腑”,強調(diào)了脾陰在人體臟腑中的滋潤起主導作用。今筆者以方論證,論述如何從滋養(yǎng)脾陰來論治其他臟腑病證。早在《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病》就有“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之”。本病雖見于肺,實源于脾胃,虛熱肺痿之治,清養(yǎng)肺胃實屬首要,張仲景以甘寒之麥門冬、甘潤之大棗粳米滋養(yǎng)脾陰,參草補助中氣,少佐半夏降逆下氣,全方滋養(yǎng)脾陰、補土生金。并謹遵內(nèi)經(jīng)之“脾氣散精,上歸于肺”之大法從脾陰論治肺痿,滋養(yǎng)中焦化生之源,從脾陰滋養(yǎng)肺陰,肺痿自除,實乃見病識源。正如《血證論》言:“蓋土之生金,全在津液以滋之”,正是培土生金之意?！督饏T》之“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”,乃因肝陰不足,虛熱燥擾所致。肝為將軍之官,體陰而用陽,須由脾輸脾之營陰津液于肝,肝陰得以濡潤,肝陽才得以斂涵。張仲景用甘麥大棗湯,方用甘淡性平之小麥、大棗滋脾益陰,甘草補脾益氣,補脾陰以養(yǎng)肝陰,正所謂“脾潤則長養(yǎng)臟腑”,通過養(yǎng)脾陰來潤澤諸臟,臟陰足而郁證自消,臟燥自愈,此乃扶土抑木之法。又如,張仲景用薯蕷丸主治“虛勞諸不足,風氣百疾”。李時珍于《本草綱目》中云:“山藥入手足太陰,補其不足,清其虛熱?！睆堉倬耙宰甜B(yǎng)脾陰之要藥薯蕷為君,以地黃、芍藥、麥冬、阿膠、大棗大隊滋養(yǎng)脾陰之藥大補脾胃之陰,佐以干姜、桂枝溫補脾陽之物,陰陽雙補,以柴胡、桔梗為舟楫載藥上行,脾陰足則他臟得濡,脾陽足則脾陰得散,正氣得養(yǎng),虛勞自愈,百疾乃除。此乃培土以灌四