升降通行理論的源流及發(fā)展

升降通行理論的源流及發(fā)展

晉升與差異理論是中醫(yī)學(xué)的基本理論之一。本文論述了氣的運(yùn)動(dòng)機(jī)制以及生命活動(dòng)的重要作用和意義。歷代醫(yī)家對(duì)其非常重視,論述頗豐。筆者不揣淺陋,在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,溯其源,究其流,試對(duì)升降出入理論的形成、發(fā)展過(guò)程進(jìn)行論述:1人體升降檢驗(yàn)眾所周知,《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)先秦醫(yī)學(xué)成就的總結(jié),書中比較全面地闡述了中醫(yī)的理論原則和學(xué)術(shù)思想,從而奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),該書的諸多篇章都從不同角度對(duì)升降出入理論有所闡釋。《素問(wèn)·六微旨大論篇》云:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無(wú)器不有?！笔茄匀梭w五臟六腑,四肢百骸,無(wú)不有升降出入。此外,《內(nèi)經(jīng)》還用升降出入理論闡發(fā)人體之升降出入?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱”。此言水液代謝之升降出入?！端貑?wèn)·刺禁論篇》云:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市。”此又言臟腑生理上升降出入之特性。又如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云:“清氣在下,則生飱泄,濁氣在上,則生月真脹。”則又是用升降出入失常理論來(lái)解釋病機(jī)。至于在治則上升降出入理論的指導(dǎo)作用,《素問(wèn)·至真要大論篇》言:“結(jié)者散之”“散者收之”“上者下之”等等。由此可見,升降出入理論源于《內(nèi)經(jīng)》,此理論使人們認(rèn)識(shí)自然界及人體的生理、病理,確定相應(yīng)的治則治法。2升降并發(fā)癥的病證仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》的理論,雖未明言升降出入理論,但在《傷寒雜病論》中論及由升降失常所致的病證頗多。他根據(jù)氣機(jī)升降失常的外在表現(xiàn),探索其內(nèi)在的病變本質(zhì),從而制定相應(yīng)的治療措施,對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。2.1水飲所至水之處乃或然癥《傷寒論》第40條:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘。”此為表寒外束,里有水飲,肺失宣降,水之上源不調(diào),故水飲所至之處皆可發(fā)生病變,而出現(xiàn)許多或然癥?！秱摗返?99條:“陽(yáng)明病無(wú)汗,小便不利,心中懊忄農(nóng)者,身必發(fā)黃?！贝藶殛?yáng)明邪熱與濕相合,濕熱郁遏不得下行,致膽汁不循通降之路而外溢?！督饏T要略·痰飲咳嗽病篇》云:“心下有支飲,其人苦冒眩?！贝怂嬐Ａ糁薪?清陽(yáng)不升,濁陰上冒,故頭目昏眩?？梢哉f(shuō),各種致病因素引起升降出入失常而產(chǎn)生的種種病證,在《傷寒論》和《金匱要略》中是不勝枚舉的。2.2明確主要病機(jī),注重和養(yǎng)胃如《傷寒論》第303條:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之?！闭骊幪澨?腎水不能上濟(jì)于心,心火不能下交于腎而獨(dú)亢,治用黃連阿膠湯,折心火,滋腎水,以恢復(fù)心腎相交、水火既濟(jì)的生理屬性。《傷寒論》第318條:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”肝胃(肝肺)氣滯,陽(yáng)氣內(nèi)郁之證,仲景制四逆散方,柴胡主升,疏肝氣之郁結(jié),枳實(shí)主降,導(dǎo)(肺)胃氣之壅滯,從而使肝氣條達(dá),(肺)胃氣和降之性復(fù)常?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證》篇:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之?！焙疅嶂板e(cuò)雜于中焦,致氣機(jī)壅滯,升降失常,立方辛開苦降并用,以斡旋氣機(jī),調(diào)理脾胃之升降?？梢?仲景治病著眼于臟腑的不同生理特點(diǎn),立法制方務(wù)求順應(yīng)臟腑升降之性。此外,仲景用氣機(jī)升降理論指導(dǎo)祛邪方法的實(shí)施。仲景在治療疾病的過(guò)程中,重視根據(jù)人體不同的病變部位和病勢(shì)趨向,采用因勢(shì)利導(dǎo)的祛邪捷徑。如《傷寒論》第171條:“病如桂枝證,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖喉咽不得息者,此胸中有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。”痰飲壅塞胸膈,病位既高,且有上越之勢(shì),故用瓜蒂涌吐胸中之邪。正所謂“其高者,因而越之”。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇:“下利不欲食者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯?！彼奘巢∫姷较吕?積滯下達(dá),胃納理應(yīng)恢復(fù),現(xiàn)仍不欲進(jìn)食,可知宿食尚未盡去,故治用大承氣湯導(dǎo)下其宿食,即“通因通用”之意。2.3治“治”“化”治療氣機(jī)升降失調(diào)所致病證,仲景多采取以降制升、以升制降或升降并施的方法來(lái)復(fù)其常態(tài)。如《傷寒論》第32條:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之。”外邪不解,內(nèi)迫于陽(yáng)明,升降失常而下利,治以解表為主,表解里自和,下利自止。清代喻昌治痢用“逆流挽舟法”,即是從此悟出?！督饏T要略·嘔吐噦下利病》篇:“胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之?！憋嬐Ｖ薪?胃失和降,水飲上泛而嘔吐頻作;脾運(yùn)失司,津液不得上承而口渴欲飲,如此,愈吐愈飲,則更助飲邪。治用茯苓澤瀉湯,以利水化飲,使脾胃升降功能復(fù)常,則嘔渴可止。3升降檢驗(yàn)理論至金元時(shí)期,卓有成就的著名醫(yī)家輩出,開創(chuàng)了學(xué)派爭(zhēng)鳴的鼎盛局面,對(duì)升降出入理論的闡述,仁者見仁,智者見智,從不同的角度充實(shí)了升降學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。3.1劉完素?zé)嵊糸_郁氣陰也為氣調(diào)暢而熱郁去圖表外觀劉完素在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上從理論角度闡發(fā)升降出入理論,在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中說(shuō):“氣者,形之主,神之母,三才之本,萬(wàn)物之元,道之變也?！彼谶@里突出講了氣的主宰作用,并認(rèn)為氣的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式主要是升降出入。氣的運(yùn)動(dòng)變化是萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化的根本,具體表現(xiàn)在人身上就是玄府氣機(jī)之開闔出入?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》指出:“皮膚之汗孔者,謂之氣液之孔竅也……世之萬(wàn)物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路也?！睔鈾C(jī)通達(dá)調(diào)暢,升降出入才能得以正常。反之,氣機(jī)郁閉,升降出入失常,則會(huì)出現(xiàn)多種病證?！澳繜o(wú)所見,耳無(wú)所聞,鼻無(wú)聞臭,舌不知味?！惫蕜⑼晁厥种匾暉嵊粼诒淼拈_郁散結(jié)。此外,劉完素還非常重視心腎水火之升降,在自然界中,天南地北,南火北水,坎離水火之間相互影響,人體就如天地一樣,具體體現(xiàn)在心腎兩臟,“心為君主之官,得所養(yǎng)則血脈之氣旺而不衰,生之本無(wú)得而搖也,神之變無(wú)得而測(cè)也。腎為作強(qiáng)之官,得所養(yǎng)則骨髓之氣榮而不枯,蟄封藏之本無(wú)得而傾也,精之處無(wú)得而奪也。夫一身之間,心居上而守正,腎居下而立始,精神之居,此官不可太勞,亦不可太竭?！币虼?水升火降,坎離相交,即為既濟(jì),若水不制火,坎離不交,水下火上,則為未濟(jì),是疾病產(chǎn)生的重要原因。3.2茯苓、天麻氣交也用升降出入理論指導(dǎo)臨證用藥,張?jiān)乜芍^是杰出代表。他在《內(nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”“酸苦涌泄為陰”的基礎(chǔ)上從升降出入來(lái)闡發(fā)藥物的藥效,頗有見解。他認(rèn)為“升降者,天地之氣交也。茯苓淡,為天之陽(yáng)也,陽(yáng)當(dāng)上行,何謂利水而泄下?經(jīng)云:‘氣之薄者,陽(yáng)中之陰’。所以,茯苓利水而泄下,亦不離乎陽(yáng)之體,故入手太陽(yáng)也。麻黃苦,為地之陰也,陰當(dāng)下行,何謂發(fā)汗而升上?經(jīng)曰:‘味之薄者,陰中之陽(yáng)’。所以,麻黃發(fā)汗而升上,亦不離乎陰之體,故入手太陰也。”張?jiān)匾陨党鋈肜碚摓橹笇?dǎo),從藥物的氣味厚薄來(lái)闡明藥效,并且緊密結(jié)合實(shí)際應(yīng)用。在所著的《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法象》中他將藥物分為5類,即風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏,均貫以升降出入之理。3.3吐法健全,以提餅作為病的基礎(chǔ)張子和為攻下派,治病主張攻邪,力倡汗、吐、下3法,其中吐法尤有創(chuàng)見。他說(shuō):“一吐之中,變態(tài)無(wú)窮,屢用屢驗(yàn)?！蓖煌?如同扣撥靈機(jī),斡旋生氣,氣機(jī)頓開,左右出入,上下升降恢復(fù),病自愈。如子和用吐法治小便不通,即是用吐法開通上焦之氣,肺得宣降,則水道通調(diào),小便自出,這就是所謂的“提壺揭蓋”。被后世醫(yī)家廣泛運(yùn)用。3.5體現(xiàn)“為無(wú)病之人”的標(biāo)準(zhǔn)朱丹溪論升降別有章法。他在《格致余論·膨脹論》中云:“脾具坤靜之德,而有乾健之運(yùn),故能使心肺之陽(yáng)降,腎肝之陰升,而成天地交之泰之為無(wú)病之人。”這是論五臟升降之理論。在《局方發(fā)揮》中又云:“氣為陽(yáng)宜降,血為陰宜升,一升一降,無(wú)有偏盛,是謂平人。”這是論氣血的升降。由于丹溪十分注重五臟氣血陰陽(yáng)之升降,因此臨床治療病證,注重調(diào)暢氣血陰陽(yáng)。丹溪還倡導(dǎo)以升降之法治療六郁之病,《丹溪心法》云:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉?！彼麆?chuàng)立越鞠丸治療氣、血、痰、火、濕、食六郁,此方屬降中有升,升中有降,調(diào)暢氣血之郁結(jié)。4對(duì)方面發(fā)展的積極響應(yīng)是受精于氣調(diào)學(xué)及由應(yīng)放在明明清時(shí)期至近代,是中醫(yī)學(xué)理論的綜合匯通和深化發(fā)展的階段,學(xué)驗(yàn)俱豐的醫(yī)家輩出,他們承前啟后,對(duì)升降出入理論的運(yùn)用發(fā)揮頗有建樹,從而推動(dòng)了升降出入理論的發(fā)展。4.1推崇氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)明清時(shí)期,不少醫(yī)家熟諳氣機(jī)升降學(xué)說(shuō),他們?cè)诒孀C論治過(guò)程中注重氣機(jī)升降,制方用藥講究性味升降浮沉。吳東腸在《醫(yī)學(xué)求是》明確指出:“明乎臟腑陰陽(yáng)升降之理,凡病皆得其要領(lǐng)?！睆埦霸涝谂R床實(shí)踐中深悟自己治病之所以奏效神速,乃重視氣機(jī)升降理論的運(yùn)用使然。沈金鰲撰《雜病源流犀燭》,認(rèn)為調(diào)理升降是治療雜病的重要手段。4.2藥物中升浮作用的轉(zhuǎn)化明清時(shí)期的本草學(xué)著作,大多引用張?jiān)氐纳蹈〕劣盟幚碚?。李時(shí)珍在《本草綱目》中指出:“酸咸無(wú)升,甘辛無(wú)降,寒無(wú)浮,熱無(wú)沉。”雖大略如是,亦不盡然。他舉例說(shuō):“諸石入水皆沉,而浮水石卻浮;凡木皆浮于水,獨(dú)沉香入水則沉?！鼻罢呤銎涑?后者達(dá)其變,知常達(dá)變,方不至以偏概全。李氏認(rèn)為:“升降在物亦在人也”,就炮制以使藥物升降浮沉作用轉(zhuǎn)化而言,“升者引之以咸寒,則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”,也就是欲其升浮用酒制,欲其下行用鹽水制。汪昂遙承時(shí)珍之學(xué),在《本草備要》中對(duì)藥物氣味與升降浮沉之間的關(guān)系作了歸納:“氣厚味薄者浮而升,味厚氣薄者沉而降,氣味俱厚者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降?！笔股蹈〕了幮岳碚摳橥晟?。4.3對(duì)對(duì)對(duì)胃的調(diào)節(jié)作用明清時(shí)期的醫(yī)家們?cè)趯?shí)踐中已認(rèn)識(shí)到各臟腑氣機(jī)升降之間的相互配合、相互制約,即降中有升,升中有降,入中有出,出中有入,升降有度,出入有節(jié),既相反又相成,形成對(duì)立統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)平衡。脾胃同居中焦,通連上下,在升降運(yùn)動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。黃元御在《四圣心源》中說(shuō):“脾升則腎肝亦升,故水木不郁;胃降則心肺亦降,故金水不滯?！敝苯亓水?dāng)?shù)仃U明心、肺、肝、腎之氣機(jī)升降,皆取決于脾胃樞軸之斡旋。此外心為君火,腎為癸水。心之君火下降,以助腎陽(yáng)溫化腎水;腎之癸水升騰,以濟(jì)心陰制約心火。周之干《慎齋遺書》說(shuō):“心腎相交,全憑升降。而心氣之降,由于腎氣之升,腎氣之升,又因心氣之降?！睂?shí)為要言。肝肺功能的正常活動(dòng),亦賴水火相濟(jì)。吳東旸《醫(yī)學(xué)求是》說(shuō):“坎水振升,則肝木舒其疏泄之性;離火清降,則肺金行其收斂之政?！?臨床研究著作新中國(guó)成立以來(lái),中醫(yī)學(xué)術(shù)空氣濃厚,氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)日益為中醫(yī)界所矚目,闡幽發(fā)微,議論縱橫,新見迭出,公開發(fā)表于醫(yī)學(xué)期刊上的論著達(dá)數(shù)百篇,內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科,有著豐富的內(nèi)涵和廣闊的外延,臨床指導(dǎo)意義彰然。綜上所述,升降出入理論經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展、不斷完善的過(guò)程,《內(nèi)經(jīng)》啟其端倪,充實(shí)于金元時(shí)期,發(fā)展于明清,豐富于建國(guó)后,為中醫(yī)臨床的發(fā)展提供了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。3.4清氣自轉(zhuǎn),濁陰在地者也李杲特別重視升降出入理論,并從人體脾胃角度加以闡發(fā)。在《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》云:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣在天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化