社會(huì)因素對剖宮產(chǎn)率的影響

社會(huì)因素對剖宮產(chǎn)率的影響

近年來，隨著產(chǎn)前手術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)安全性能的提高，手術(shù)時(shí)間的縮短，麻醉和鎮(zhèn)痛的提高，許多孕婦和家人認(rèn)為，產(chǎn)前手術(shù)是安全的，并積極要求做出決定的。由于各種原因，醫(yī)務(wù)人員不可避免地降低了產(chǎn)婦的指征，提高了社會(huì)因素的產(chǎn)前率。在這項(xiàng)工作中，我們分析了我院近四年來孕婦及其家人申請產(chǎn)前醫(yī)療的原因以及胎兒、孕婦和頭盆等因素的臨床經(jīng)驗(yàn)。如下報(bào)告。1數(shù)據(jù)和方法1.1孕產(chǎn)婦及家屬對手術(shù)的要求大,以前充關(guān),低頭盆因素為主2004年1月～2007年10月我院共分娩4639例,其中剖宮產(chǎn)2117例,剖宮產(chǎn)率45.63%,年齡19～44歲,平均年齡26.5歲,孕周35～42周,初產(chǎn)婦1886例,占89.09%,經(jīng)產(chǎn)婦231例,占10.91%,其中866例孕婦或家屬要求剖宮產(chǎn)手術(shù),占40.91%,1251例以胎兒、孕婦、頭盆因素為指征,占50.09%。1.2方法對866例申請剖宮產(chǎn)原因及1251例醫(yī)師以胎兒、孕婦、頭盆因素為指征剖宮產(chǎn)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。2孕產(chǎn)婦及妊娠合并心臟病產(chǎn)教融合者情況本組資料中孕婦及家屬剖宮產(chǎn)申請率逐年上升,由2004年的25.37%上升到2007年的50.58%,見表1。866例孕婦及家屬申請剖宮產(chǎn),主要原因見表2。1251例產(chǎn)科醫(yī)師以胎兒、孕婦、頭盆因素為醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)。胎兒因素包括胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、胎位異常、臀位、巨大兒、過期妊娠、胎膜早破等,部分僅憑一過性胎心改變,羊水輕、中度糞染及胎監(jiān),B超結(jié)果作出診斷。胎兒宮內(nèi)窘迫有356例,占28.46%,術(shù)前術(shù)后符合率僅26.97%(96例)。臀位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達(dá)95.60%。孕婦因素包括妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)婦、珍貴兒、疤痕子宮等。而瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率100%。頭盆因素包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、骨盆狹窄等,以相對頭盆不稱實(shí)施手術(shù)192例,占15.35%,剖宮產(chǎn)指征被擴(kuò)大放寬。住院天數(shù)由平均3.7天上升至4.2天,且費(fèi)用也相應(yīng)增高。造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)和加重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3討論3.1高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)的原因3.1.1新生兒的質(zhì)量由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人們思想觀念轉(zhuǎn)變,更強(qiáng)調(diào)孩子的“質(zhì)量”,家屬及孕婦錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)對胎兒最安全,剖宮產(chǎn)的新生兒大腦未經(jīng)陰道擠壓,故比自然分娩新生兒更聰明。3.1.2妊娠合并妊娠缺乏信心由于生活水平提高,孕婦孕期營養(yǎng)過剩,對陰道分娩缺乏信心,也不愿長時(shí)間忍受分娩疼痛,家屬也不愿意焦急的等待,再加上擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗后還要行剖宮產(chǎn),與其受“二次罪”,還不如直接手術(shù)省事。3.1.3初產(chǎn)婦的數(shù)量由于晚婚晚育及計(jì)劃生育政策,使育齡初產(chǎn)婦比例增加,本組資料中,初產(chǎn)婦占89.09%。她們懼怕分娩中宮縮痛,思想有負(fù)擔(dān),顧慮自然分娩大多數(shù)也要“側(cè)切”,入院后就強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。3.1.4子經(jīng)產(chǎn)道松弛孕婦及家屬對分娩時(shí)間可以任意選擇,擔(dān)心孩子經(jīng)產(chǎn)道時(shí)會(huì)把會(huì)陰撐得很松弛,不易體形恢復(fù),還有可能影響夫妻生活?，F(xiàn)大多數(shù)是獨(dú)生子女只生1胎,不用考慮手術(shù)可能引起的生育問題。3.2經(jīng)濟(jì)和法律保護(hù)①孕婦及家屬法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高,對產(chǎn)科特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性無認(rèn)識(shí),只是片面認(rèn)為產(chǎn)婦是健康群體,醫(yī)院就應(yīng)該保證萬無一失,當(dāng)孕產(chǎn)婦突然發(fā)生母子病情變化時(shí),往往不能接受,認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平差或不負(fù)責(zé)任造成,大吵大鬧,要求巨額索賠等。兩者之間的不相適應(yīng),使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作缺乏有力的社會(huì)保障和法律保護(hù),常常處于被指責(zé)地位。②由于近幾年醫(yī)患之間矛盾較突出,家屬與孕婦優(yōu)生優(yōu)育的愿望使產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任不僅要使圍產(chǎn)兒存活,還要保證其今后的體力智力發(fā)育正常。為了避免高風(fēng)險(xiǎn)帶來的麻煩,一旦足月孕婦發(fā)現(xiàn)有羊水過少、臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫等胎兒監(jiān)測結(jié)果和B超診斷,產(chǎn)科醫(yī)師為了避免陰道分娩可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,不愿讓產(chǎn)婦試產(chǎn),擔(dān)心陰道分娩過程中出現(xiàn)異常,而以手術(shù)指征結(jié)束分娩。這樣既可以選擇在白天,又不用守產(chǎn)程,還能滿足家屬、孕婦的愿望,同時(shí)又能增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,而將剖宮產(chǎn)指征擴(kuò)大放寬。③有不良孕產(chǎn)史、胎兒珍貴,為了確保胎兒安全,而以珍貴兒為指征選擇剖宮產(chǎn)。3.3分娩并發(fā)癥多剖宮產(chǎn)利與弊呈辯證關(guān)系,當(dāng)剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握時(shí),剖宮產(chǎn)能有效降低孕產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)病率和死亡率,利大于弊。當(dāng)剖宮產(chǎn)指征被無限放寬后,剖宮產(chǎn)的不利因素就顯現(xiàn)出來,剖宮產(chǎn)對母兒也不是絕對安全的分娩方式,術(shù)后的并發(fā)癥增加,如產(chǎn)婦近期的麻醉意外、產(chǎn)后出血、切口感染、純母乳喂養(yǎng)低等,遠(yuǎn)期并發(fā)癥有子宮內(nèi)膜異位癥、組織粘連、再次妊娠有可能發(fā)生子宮破裂等。剖宮產(chǎn)兒由于未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,肺部并發(fā)癥遠(yuǎn)高于陰道分娩,免疫力也要比自然分娩的新生兒低。有人研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)可能對新生兒整合系統(tǒng)具有一定的影響。對學(xué)齡兒童感覺運(yùn)動(dòng)聽知覺障礙有顯著影響。非必須剖宮產(chǎn)帶來的危險(xiǎn)大于陰道分娩帶來的危險(xiǎn)。同時(shí),剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間較長,費(fèi)用也增高。4樹立和重視分娩自然分娩的觀點(diǎn),提高催加強(qiáng)健康宣傳教育及孕期保健、鍛煉,從孕婦第1次到門診至住院分娩,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向家屬及孕婦宣傳自然分娩是一種正常的生理現(xiàn)象,幫助她們克服對分娩的擔(dān)心與恐懼,同時(shí),鼓勵(lì)孕婦及家屬多參加孕婦學(xué)校的聽課,使她們了解妊娠生理全過程,根據(jù)不同孕期進(jìn)行合理營養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,增加對自然分娩的信心和身體條件。醫(yī)護(hù)人員要明確各分娩方式的利弊,提高自身對分娩方式的正確認(rèn)識(shí),大力宣傳陰道分娩的好處,非必須剖宮產(chǎn)對孕婦及胎兒造成的危害,引導(dǎo)其放棄不必要的剖宮產(chǎn)。醫(yī)院應(yīng)采取多種措施,為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨、親切、輕松、舒適的良好環(huán)境,提倡回歸自然,盡量減少不必要的會(huì)陰側(cè)切,積極開展導(dǎo)樂,丈夫陪伴分娩,減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān),減少自然分娩疼痛,增強(qiáng)孕婦自然分娩信心。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)輿論通過多種形式宣傳,幫助公眾了解醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn),尊重醫(yī)學(xué)科學(xué),醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部應(yīng)設(shè)立合理有效的社會(huì)保障體系,醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)水平的同時(shí),多與公眾、孕婦及家