人工流產(chǎn)危害及避孕方法指導講座

女性避孕知識人工流產(chǎn)危害和可能的并發(fā)癥2負壓吸宮術(shù)334人工流產(chǎn)的主要并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥出血，損傷，人流綜合征，麻醉意外近期并發(fā)癥不全流產(chǎn)感染宮腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥1年內(nèi)尤其是6個月內(nèi)，重復流產(chǎn)風險最大，稱為“高危流產(chǎn)”人工流產(chǎn)已成為在臨床上具有較高安全性的成熟技術(shù)，但畢竟是一項創(chuàng)傷性手術(shù)，不論是否無痛，不論是否“可視”，在受術(shù)者中有一定的、不可避免的副作用和并發(fā)癥穿過宮頸粘液屏障破壞陰道微環(huán)境宮頸內(nèi)口松弛宮腔創(chuàng)面約10％人工流產(chǎn)并發(fā)盆腔炎張麗珠主編.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥.科學出版社，2001年.人工流產(chǎn)破壞正常生理防御機制，導致上行感染盆腔炎(PID)是導致輸卵管性不孕的主要原因PID與輸卵管性不孕密切相關(guān)

重度PID：生育率僅為57％無癥狀或“靜止”的PID也與輸卵管性不孕有關(guān)50％輸卵管性不孕患者沒有PID病史，但輸卵管仍存在瘢痕病變PID還可使異位妊娠發(fā)生風險增加8-10倍1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學，第2版，2004年2.雷貞武等.人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的危險.國際生殖健康/計劃生育雜志，2009，28(1)：59-61.輸卵管阻塞——繼發(fā)不孕的首位原因盆腔炎生殖道感染人工流產(chǎn)輸卵管性不孕異位妊娠＋78曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(第二版)，人民衛(wèi)生出版社，2004.

宮腔粘連（IUA）

發(fā)生率隨人工流產(chǎn)次數(shù)增加而升高在人流后不孕或閉經(jīng)人群中發(fā)生率很高在有流產(chǎn)刮宮史的不孕女性中：50％在有≥2次刮宮史的不孕女性中：68％9DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.妊娠子宮損傷是誘發(fā)宮腔粘連的最主要因素

91％發(fā)生在妊娠子宮66.7%發(fā)生于人工流產(chǎn)后不全流產(chǎn)清宮術(shù)后的發(fā)生率為40％原因：妊娠子宮柔軟，容易傷及基底層10DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.宮腔粘連可導致的不良結(jié)局月經(jīng)異常（閉經(jīng)，月經(jīng)過少）：68％不孕：43％反復自然流產(chǎn)：40%早產(chǎn)：23％胎盤異常：13％111.韓字研等.人工流產(chǎn)對生育功能的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7)：389-391.2.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(第二版)，人民衛(wèi)生出版社，2004.3.DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.低雌狀態(tài)人流后生理因素內(nèi)膜/小血管再生修復纖維組織適當增生正常修復機制宮腔內(nèi)感染內(nèi)膜修復障礙人流后病理因素內(nèi)膜纖維化纖維組織過度增生內(nèi)膜再生受到抑制異常修復機制宮腔粘連病理機制：內(nèi)膜纖維化內(nèi)膜損傷12黃麗云.人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健,2009,24:218-220..子宮內(nèi)膜異位癥在多次人流后繼發(fā)不孕者中，35％存在子宮內(nèi)膜異位癥機制：子宮內(nèi)膜逆流入盆腔人工流產(chǎn)破壞正常防御機制損傷子宮內(nèi)膜宮血逆流HPO軸功能失調(diào)病理損害繼發(fā)不孕妊娠結(jié)局異常異位妊娠早產(chǎn)反復流產(chǎn)胎盤異常閉經(jīng)月經(jīng)過少臨床結(jié)局盆腔炎（PID）創(chuàng)傷性宮腔粘連(IUA)子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)分泌紊亂并發(fā)癥遠期生育功能損害13≥4次人工流產(chǎn)，繼發(fā)不孕發(fā)生率高達92.13%繼發(fā)不孕中人工流產(chǎn)比例高1415流產(chǎn)次數(shù)例數(shù)輸卵管阻塞(%)宮腔粘連(%)子宮內(nèi)膜異位癥(%)排卵障礙(%)免疫異常(％)其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*與第一組比較，p<0.05＃與第二、三組比較，p<0.05

黃麗云.人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健,2009,24:218-220.導致流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因構(gòu)成流產(chǎn)次數(shù)越多

并發(fā)癥導致繼發(fā)不孕比例越高16人工流產(chǎn)對女性的心理傷害美國研究發(fā)現(xiàn)23％的墮胎者經(jīng)常會感受到與墮胎有關(guān)的幻覺35％的墮胎者經(jīng)常會感受到那被墮胎的孩子來到訪54％的墮胎者經(jīng)常會做有與墮胎有關(guān)的惡夢69％的墮胎者會感到一種可怕的“瘋狂”感受73％的墮胎者經(jīng)常會回想墮胎那一刻的經(jīng)歷81％的墮胎者常想念被墮胎的孩子77％的墮胎者覺得自己變得不能和他人溝通69％的墮胎者明顯失去性欲81％的墮胎者時?？奁龡l關(guān)鍵信息流產(chǎn)后再次妊娠的風險流產(chǎn)后應立即落實避孕措施必須堅持和正確使用避孕方法18WHO:流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)

流產(chǎn)后可能很快再次妊娠流產(chǎn)后激素水平恢復——數(shù)天內(nèi)：雌、孕激素恢復到妊娠前水平，促排卵激素隨即恢復周期性分泌——4至9天內(nèi):卵巢即重新開始受到FSH刺激流產(chǎn)后排卵恢復——早孕流產(chǎn)2周即可恢復排卵——75％流產(chǎn)女性6周內(nèi)排卵

19生育力恢復快早孕流產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復排卵首次月經(jīng)之前即可再次妊娠WHO:

流產(chǎn)后應立即采取有效的避孕措施！避免反復人流！

性生活恢復早52％流產(chǎn)后年輕女性表示術(shù)后不能杜絕性行為未避孕婦女中21％未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.2.程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導與服務(wù).中國計劃生育學雜志，2008，2：126-128.3.范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導.中國社區(qū)醫(yī)師,2008年第3期(第24卷總第345期)4.程怡民,李穎.中國重復流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-573

流產(chǎn)后應立即有效避孕分析導致意外妊娠的原因2021對象分析要素指導要素避孕失敗者由于方法本身還是使用不正確造成指導正確使用推薦其它有效的方法未避孕者未避孕的原因：缺乏避孕知識和意識？由于副作用或不滿意而停用？不方便獲得？給予全面教育咨詢根據(jù)對象意愿，落實避孕方法要點調(diào)查顯示，在本次意外懷孕前：每次性生活都使用的8.4%大部分性生活使用的59.5%有時使用的33.3%常見避孕失敗的原因不能每次性生活都使用避孕套日常使用比例高體外排精安全期上海36％24％北京28％16％導致避孕失敗的主要原因常見避孕失敗的原因經(jīng)常使用低效的避孕方法失敗原因：沒有做到每次性交都使用沒有性交開始就戴上，而是有射精感時才用使用方法不對，導致破裂失敗率：-每次性生活都正確使用：2%-只有危險期使用或只有射精時使用：15%避孕套25避孕套正確使用方法WHO：經(jīng)常使用緊急避孕藥的女性，需要落實常規(guī)的避孕措施緊急避孕藥失敗原因：作為常規(guī)避孕方法頻繁使用服用后仍發(fā)生無防護性行為在同一月經(jīng)周期內(nèi)重復使用正確認識：僅作為補救措施在避孕失誤時偶爾一用，不能作為常規(guī)方法使用對服用后發(fā)生的性行為，并沒有保護作用27失敗原因：月經(jīng)不規(guī)律者無效排卵易變因素較多

排卵時間會有波動即使來月經(jīng)前也可能發(fā)生排卵！失敗率：實際使用失敗率為25％安全期27體外排精失敗原因：男方射精之前，流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕極需男方自我控制，不易掌握失敗率：實際使用失敗率27％避孕方法知情選擇及正確使用指導29高效的避孕方法避孕方法使用第一年意外懷孕%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585短效避孕方法復方口服避孕藥0.38男用避孕套215體外排精427安全期525殺精劑1829陰道隔膜616復方避孕針0.53長效避孕方法含銅IUD0.60.8曼月樂0.20.2皮下埋植0.050.05DMPA注射針0.33輸卵管結(jié)扎0.100.15女性絕育0.50.530方法開始使用時間額外益處復方口服避孕藥<早孕流產(chǎn)后>手術(shù)流產(chǎn)當日藥物流產(chǎn)當日適合未生育