胰島素相關(guān)知識(shí)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）

胰島素相關(guān)知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)目錄一、胰島素的種類二、胰島素的分類三、常用胰島素筆種類四、諾和筆3的操作五、胰島素注射的方法、部位、保存等注意事項(xiàng)

胰島素的種類（來源）1922年1981年90年代初賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素預(yù)混胰島素胰島素的分類（按作用時(shí)間分類）短效胰島素----諾和靈R餐前30min注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖中效胰島素------諾和靈N餐前1小時(shí)或睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖預(yù)混人胰島素------諾和靈30R餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖

預(yù)混胰島素------諾和銳30R諾和銳?30是一種可溶的門冬胰島素和精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相釋放劑型包括30%的門冬胰島素,70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素餐前立即注射可溶的門冬胰島素可被迅速吸收，從而滿足餐時(shí)胰島素的需求，精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢，作用時(shí)間長，能滿足基礎(chǔ)胰島素需要量

普通胰島素不同胰島素的作用時(shí)間類型速效胰島素(IA)短效胰島素(RI)中效胰島素(NPH)長效胰島素(PZI)起始作用時(shí)間20-40min30-120min1.5-6hr6-14hr最大作用時(shí)間30-120min2-4hr4-14hr14-24hr作用持續(xù)時(shí)間4-6hr3-8hr10-24hr18-36hr胰島素的副作用體重增加水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖視力模糊過敏反應(yīng)副作用

胰島素注射裝置胰島素筆的種類從使用功能上劃分胰島素筆的種類

一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類胰島素筆簡(jiǎn)單衛(wèi)生。可重復(fù)使用的胰島素筆：筆芯用完后，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國可以買到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3?？芍貜?fù)使用的諾和筆

一次性來得時(shí)筆諾和筆(NovoPen)

筆形注射器：諾和筆?3筆芯胰島素：諾和靈?、諾和銳?、諾和銳30?注射用針頭：諾和針?

——諾和筆胰島素注射系統(tǒng)諾和筆?

3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿諾和筆芯橡皮膜顏色代碼帽色帶玻璃珠橡皮活塞諾和針?內(nèi)針帽保護(hù)片針頭外針帽筆芯的安裝（1）壓著筆帽的頂端，將諾和筆?3從盒子里拿出旋下筆帽擰開筆芯架筆芯的安裝（2）確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止。筆芯的安裝（3）注射前的排氣（1）用酒精棉簽將橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護(hù)片拿開，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好諾和針?的諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止注射前的排氣（2）確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實(shí)線代表注射胰島素（1）如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會(huì)滑回原位重新選擇劑量注射胰島素（2）如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射胰島素（3）按照?qǐng)D中所示方法來注射注射時(shí)，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)注射胰島素（4）胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射胰島素注射技術(shù)

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊2.注射前的排氣（安全測(cè)試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術(shù)3.胰島素注射部位的選擇

腹部

在距肚臍2.5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率

15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針

5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。胰島素注射技術(shù)保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層

胰島素注射技術(shù)在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽注射后注意事項(xiàng)-1在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時(shí)不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯檢查窗注意事項(xiàng)-2安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項(xiàng)-3注射、排氣時(shí)注射推鍵壓不動(dòng)，怎么辦？不要用力強(qiáng)迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的筆?出現(xiàn)了故障，請(qǐng)及時(shí)與廠家聯(lián)系注意事項(xiàng)-4胰島素治療的注意事項(xiàng)針頭重復(fù)使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準(zhǔn)確，斷針的發(fā)生，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加對(duì)護(hù)士的危害：不慎刺傷手——感染傳染性疾病熟悉胰島素劑型，嚴(yán)格三查七對(duì)注射前檢查針頭有無堵塞注射針頭一次一換針頭重復(fù)使用－安全嗎？疼痛增加增加感染機(jī)會(huì)脂肪肥大胰島素流量改變胰島素濃度改變43使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用

——安全嗎？胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存。胰島素的有效期未開封的人胰島素2－8°C冷藏瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半人胰島素特