醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄文本本

...wd......wd......wd...醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄表單位：年度：2012年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)展認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)展總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：成員；質(zhì)控員：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核方法，催促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。具體職責(zé)分工：：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核。：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核。2012年度科室質(zhì)量控制方案一、需要改良的內(nèi)容〔一〕醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，結(jié)實(shí)樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改良的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根基理論、根本知識(shí)、根本技能〞必須人人達(dá)標(biāo)?！捕巢v書寫1.《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)；2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性；5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性〔包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等〕；6.治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性〔包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等〕；7.治療的合理性〔特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等〕；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，工程是否完整；〔三〕護(hù)理及醫(yī)院感染管理1．各班職責(zé)落實(shí)情況；2．根基護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o(hù)理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品是否按標(biāo)準(zhǔn)使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改良措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)視。2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視根基質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)視。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建設(shè)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)展質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)展質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)展一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)展通報(bào)。4．每月組織進(jìn)展“三基〞培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5．加強(qiáng)《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)展三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反響及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：病歷書寫二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：交接班制度的落實(shí)五月份：查對(duì)制度的落實(shí)六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：知情談話制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級(jí)護(hù)理制度十月份：藥品不良反響報(bào)告十一月份；醫(yī)院感染報(bào)告十二月份：醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、1、30檢查人員主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、病歷不及時(shí)完成2、首頁漏工程3、醫(yī)囑用商品名4、表格病歷有空項(xiàng)5、病歷書寫簡單欠分析6、上級(jí)醫(yī)生查房記錄過簡7、輔助檢查不完善改良措施1、《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)病歷書寫質(zhì)量有所改良質(zhì)控員簽字2012年科主任簽字2012年醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、2、28檢查人員主要檢查內(nèi)容三級(jí)查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、主任沒有按時(shí)查房2、主任查房沒有詳細(xì)分析3、主任查房記錄過簡4、主任查房記錄有時(shí)欠主任簽名改良措施主任作批評(píng)與自我批評(píng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識(shí)，通過查房一方面可以“傳、幫、帶〞，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012年科主任簽字2012年醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、3、31檢查人員主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字2012醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、4、29檢查人員主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳細(xì)。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字20科主任簽字2012醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、5、31檢查人員主要檢查內(nèi)容查對(duì)制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對(duì)。2、因加床多，床號(hào)混亂，影響查對(duì)。3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對(duì)。改良措施1、取消科室擺藥。2、整理床號(hào)。3、加強(qiáng)標(biāo)識(shí)的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字2012醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、6、30檢查人員主要檢查內(nèi)容會(huì)診制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、因會(huì)診費(fèi)扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診的積極性。2、家人的不配合，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。3、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。4、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。改良措施1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會(huì)診扣費(fèi)的規(guī)定。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識(shí)和會(huì)診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字2012.醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、7、30檢查人員主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、對(duì)知情談話重要性認(rèn)識(shí)缺乏。2、知情談話做得不到位，不及時(shí)。3、談話的技巧掌握不夠。改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對(duì)每一個(gè)病人都要有談話的意識(shí)，談話的責(zé)任。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字2012醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、8、30檢查人員主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)不強(qiáng)。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字2012醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、9、30檢查人員主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、病人病室清潔不夠。2、體溫單連線不清楚。改良措施1、催促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。2、加強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、催促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字2012醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、10、30檢查人員主要檢查內(nèi)容藥品不良反響報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)。2、報(bào)告程序不熟悉。3、報(bào)告表填寫不完整。改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字20醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、11、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、個(gè)別遲報(bào)。2、個(gè)別漏報(bào)。3、報(bào)告意識(shí)有待提高。改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解。3、建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字2012醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告與持續(xù)改良記錄檢查日期2012、12、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。2、對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。改良措施1、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)3、加強(qiáng)工作責(zé)任心4、建章立制，加強(qiáng)管理效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2012科主任簽字20.科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施一、加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí)二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。.每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)二月份：病房管理三月份：急救藥品、器械的管理制度四月份：清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況五月份：手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)六月份：醫(yī)療廢物的管理七月份：無菌操作八月份：值班制度的落實(shí)九月份：老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí)十月份：老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí)十一月份：危重病人搶救制度執(zhí)行情況十二月份：傳染病報(bào)告制度的執(zhí)行情況科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、1、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕各級(jí)醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，做得不夠的主要是學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的主動(dòng)性不夠，科研能力不強(qiáng)。改良措施1、提高認(rèn)識(shí)2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)3、采取鼓勵(lì)、扶持的措施，如獎(jiǎng)金的傾斜，落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)等。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011年科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、2、28檢查人員主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。改良措施1、加強(qiáng)管理2、落實(shí)責(zé)任3、經(jīng)濟(jì)處分效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011年2月科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、3、30檢查人員主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、吸痰機(jī)清潔不到位。2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。改良措施1、加強(qiáng)檢查2、明確責(zé)任3、加強(qiáng)教育、經(jīng)濟(jì)處分4、及時(shí)修理效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011年3月30日科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、4、30檢查人員主要檢查內(nèi)容清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕病人不夠清潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。改良措施1、加強(qiáng)管理2、加強(qiáng)檢查效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、5、30檢查人員主要檢查內(nèi)容手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、洗手不夠認(rèn)真。2、接觸病人污物有時(shí)不戴手套。3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫(yī)生未做到看每個(gè)病人都洗手。改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。2、申請(qǐng)安裝非接觸式水龍頭。3、申請(qǐng)購置便攜式手消毒劑。4、加強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、6、30檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識(shí)有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標(biāo)識(shí)不清，異味較重。4、個(gè)別護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。改良措施1、加強(qiáng)教育2、貼好標(biāo)識(shí)3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、7、30檢查人員主要檢查內(nèi)容無菌操作醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、個(gè)別醫(yī)生腰穿時(shí)不戴帽子。2、操作前后洗手不夠認(rèn)真。3、有些同志撥針不帶治療盤，一根棉枝到處走。改良措施1、加強(qiáng)教育2、加強(qiáng)監(jiān)視檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。3、履教不改的點(diǎn)名批評(píng)，扣罰獎(jiǎng)金。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、8、30檢查人員主要檢查內(nèi)容值班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、交接班記錄書寫不及時(shí)。2、接班不查看病人。改良措施1、加強(qiáng)教育2、重新修訂值班制度，明確責(zé)任3、批評(píng)教育，嚴(yán)重扣罰獎(jiǎng)金。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、9、30檢查人員主要檢查內(nèi)容老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí)〔一〕1、身份、狀態(tài)、危急值識(shí)別；2、用藥安全；3、防跌倒；4、防壓瘡；5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙。醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、有時(shí)病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充。2、因加床多，床號(hào)有點(diǎn)混亂。3、病情觀察仍有待加強(qiáng)。改良措施1、反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高識(shí)別病情的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3、加強(qiáng)病房管理，標(biāo)準(zhǔn)床號(hào)。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、10、30檢查人員主要檢查內(nèi)容老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí)〔二〕1、智能障礙患者不良事件的預(yù)防；2、防止日常生活不良事件的發(fā)生，如誤吸、窒息、燙傷、滑倒；3、強(qiáng)化記憶鍛煉；4、進(jìn)食安全；5、緩解疼痛。醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、前幾年發(fā)生過老人進(jìn)食時(shí)窒息現(xiàn)象。2、發(fā)生過家屬給患者洗腳燙傷患者。改良措施1、評(píng)估好患者吞咽狀態(tài)，防止喂食易窒息食品。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、11、30檢查人員主要檢查內(nèi)容危重病人搶救制度執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、搶救記錄書寫不夠詳細(xì)。2、危重病人的交接班有待加強(qiáng)。3、輔助科室的配合特別是心電圖室有待改良。改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)督導(dǎo)，對(duì)搶救中存在的問題及時(shí)指出糾正，必要時(shí)處分。4、加強(qiáng)同相關(guān)科室的溝通，及時(shí)解決搶救中遇到的問題。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字2011年科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、12、30檢查人員主要檢查內(nèi)容傳染病報(bào)告制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、傳染病仍有漏報(bào)現(xiàn)象，特別是感染性腹瀉。2、醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告流程不夠熟悉。3、報(bào)告卡填寫不夠詳細(xì)。改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高傳染病的區(qū)分能力。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)監(jiān)視檢查。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字2011科主任簽字201醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反響一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。二、存在傳染病漏報(bào)現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏率低科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施一、加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí)二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究?？浦魅魏炞郑宏悋?010年.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄表科室：神經(jīng)內(nèi)科年度：2011年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良方案、實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)展認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)展總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：陳國光主任成員；簡愛華護(hù)士長、馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國光主任〔兼〕科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核方法，催促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。具體職責(zé)分工：陳國光主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核。簡愛華護(hù)士長：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核。2011年度科室質(zhì)量控制方案一、需要改良的內(nèi)容〔一〕醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，結(jié)實(shí)樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改良的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根基理論、根本知識(shí)、根本技能〞必須人人達(dá)標(biāo)。〔二〕病歷書寫1.《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)；2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性；5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性〔包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等〕；6.治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性〔包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等〕；7.治療的合理性〔特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等〕；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，工程是否完整；〔三〕護(hù)理及醫(yī)院感染管理1．各班職責(zé)落實(shí)情況；2．根基護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o(hù)理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品是否按標(biāo)準(zhǔn)使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改良措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)視。2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視根基質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)視。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建設(shè)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)展質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)展質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)展一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)展通報(bào)。4．科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展“三基〞培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5．加強(qiáng)《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)展三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反響及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：依法執(zhí)業(yè)情況二月份：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故預(yù)防三月份：醫(yī)療設(shè)備安全四月份：用藥安全五月份：危急值報(bào)告六月份：輸血質(zhì)量七月份：病房安全制度的落實(shí)八月份：藥品不良反響監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)九月份：醫(yī)囑制度十月份：消毒隔離制度的執(zhí)行情況十一月份；急救技術(shù)掌握情況十二月份：一次性醫(yī)療器械的使用科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、1、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容依法執(zhí)業(yè)情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕本科室醫(yī)護(hù)均由資格證及執(zhí)業(yè)證責(zé)任人；醫(yī)院、主任改良措施無效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字陳國光2011年1月31日科主任簽字陳國光2011年1月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、2、28檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、科室醫(yī)療安全上報(bào)表有時(shí)沒有及時(shí)上報(bào)。2、各種記錄不夠及時(shí)，詳細(xì)。3、醫(yī)生與家屬的溝通不夠。責(zé)任人：主任、醫(yī)生改良措施1、加強(qiáng)工作責(zé)任心。2、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全上報(bào)表。3、重視和及時(shí)處理患者投訴。4、加強(qiáng)安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字陳國光2011年2月28日科主任簽字陳國光2011年2月28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、3、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、各種設(shè)備操作規(guī)程尚未設(shè)立。2、設(shè)備安全檢查制度未設(shè)立。責(zé)任人；主任改良措施1、完善相關(guān)制度。2、加強(qiáng)設(shè)備檢查。3、嚴(yán)格按規(guī)程操作。3、及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字陳國光2011年3月31日科主任簽字陳國光2011年3月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、4、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容用藥安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、老年患者藥物使用存在濃度過大責(zé)任人：各位醫(yī)生、主任、護(hù)長改良措施老年患者藥物使用要減量效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字陳國光2011年4月30日科主任簽字陳國光2011年4月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、5、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容質(zhì)量教育醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、未能持之以恒。2、知識(shí)陳舊。責(zé)任人：主任改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新相關(guān)知識(shí)。2、形成制度，持之以恒。3、結(jié)合實(shí)際，警示教育。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字陳國光2011年5月31日科主任簽字陳國光2011年5月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、6、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容輸血質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、輸血醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)。2、輸血申請(qǐng)單填寫不完整。3、輸血記錄有時(shí)漏寫。4、輸血反響單漏；責(zé)任人：主任、醫(yī)生改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)監(jiān)視檢查。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字陳國光2011年6月31日科主任簽字陳國光2011年6月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、7、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容病房安全制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、病人、陪人、家人的安全教育有待加強(qiáng)。2、提示牌、安全標(biāo)識(shí)缺乏。3、熱水袋的使用存在一定安全隱患。4、有個(gè)別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。5、對(duì)用氧病人的宣教仍需加強(qiáng)。責(zé)任人：主任、護(hù)長改良措施1、加強(qiáng)安全教育。2、完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌。3、嚴(yán)格執(zhí)行熱水袋使用標(biāo)準(zhǔn)。4、病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字陳國光2011年7月30日科主任簽字陳國光2011年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、8、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容藥品不良反響監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕1、科室相關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反響的敏感性不高。3、醫(yī)務(wù)對(duì)藥品不良反響的報(bào)告程序不熟悉。責(zé)任人：主任、醫(yī)生改良措施1、健全相關(guān)組織，指定監(jiān)測(cè)人員，明確責(zé)任。2、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。3、加強(qiáng)督導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)有所改良質(zhì)控員簽字陳國光2011年8月31日科主任簽字陳國光2011年8月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、9、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)囑制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、10、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容消毒隔離制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期2011、11、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容急救技術(shù)掌握情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反響一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。二、存在傳染病漏報(bào)現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年月日全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級(jí)病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄表科室：-------------年度：-------------醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良方案、實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)展認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)展總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：具體職責(zé)分工：科主任簽字：年月日--------年度科室質(zhì)量控制方案每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份；十二月份：科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日--------月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級(jí)病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字-------月份醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改總結(jié)進(jìn)檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反響科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年月日全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級(jí)病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄表科室：-------------年度：-------------醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并