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文檔簡(jiǎn)介
腰椎間盤突出癥護(hù)理1腰椎間盤突出癥是指由
于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾
神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種
綜合征,是腰腿疼痛最常見(jiàn)
的原因之一。多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大,承重較大或活動(dòng)較多的部位,以腰4~5及腰5骶1多見(jiàn),發(fā)生率占90%。26.不良體位。內(nèi)因:
1.腰椎間盤退行性變;外因:
2.長(zhǎng)期震動(dòng);過(guò)度負(fù)荷;外傷;妊娠;3髓核的脫水和蛋白多糖的丟失進(jìn)行性原纖維形成纖維環(huán)完全徑向破裂髓核失去彈性椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減低髓核、纖維環(huán)或終板移位41、長(zhǎng)期震動(dòng):如汽車駕駛員在駕駛過(guò)程中,長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài),腰椎間盤承受的壓力過(guò)大,可導(dǎo)致椎間盤退變的突出。2、過(guò)度負(fù)荷:當(dāng)腰部負(fù)重時(shí),髓核向后移動(dòng),引起后方纖維環(huán)破裂。如長(zhǎng)期從
事重體力勞動(dòng)者:煤礦工人、建筑工人。53、外傷:是腰椎間盤突出的重要因素。急性
損傷如腰扭傷,并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下,極易造成椎間盤突出。4、妊娠:妊娠期間體重突然增長(zhǎng),腹壓增高,而韌帶相對(duì)松弛,易使椎間盤膨出。65、不良體位:人在完成各種工作時(shí),需要不斷更換各種體位,包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì),這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo),則可遭受外傷或累積性損傷。78(1)腰痛:超過(guò)90%的病人有腰痛表現(xiàn),也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部,多為持久性鈍性疼痛。9(2)下肢放射痛:一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀,多為刺痛,伴麻木感。典型表現(xiàn)為:從下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部10腰椎間盤突出多在一側(cè),故病人多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。(中央型腰椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。)(3)間歇性踱行:行走時(shí)隨距離增加(一般為數(shù)百米左右)而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木感加重,蹲位或坐位休息一段時(shí)間后癥狀緩解,再行走癥狀再次出現(xiàn)。鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍,大小便功能障礙。11(4)馬尾綜合征:突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)(1)腰椎側(cè)凸:腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢(shì)性代償畸形。脊柱側(cè)彎與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系12腰部活動(dòng)障礙:腰部活動(dòng)在各方向均有不同程度的障礙,表以前屈受限最明顯。壓痛、叩痛:在病變椎間隙的棘突間,棘突旁側(cè)
1cm處有深壓痛、叩痛,向下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱:由于神經(jīng)根受損,導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失,如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等,部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。1314影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。X線平片脊髓造影CT掃描MRI15絕對(duì)臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法1617慢性疼痛
與椎間盤壓迫神經(jīng),肌肉痙攣有關(guān)18軀體活動(dòng)障礙與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥:腦脊液漏、神經(jīng)根粘連1.
臥硬板床
臥位時(shí)椎聞盤承受的壓力比站立時(shí)降低50%,故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力,緩解疼痛。2.佩戴腰圍
腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性,對(duì)腰椎起到保護(hù)和制動(dòng)作用,臥床3周后,戴腰圍下床活動(dòng)。保持有效牽引
牽引前,在牽引帶壓迫的髂緣部位加 減壓保護(hù)貼,預(yù)防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽 引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位
的 皮膚有無(wú)疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。19有效鎮(zhèn)痛因疼痛影響入睡時(shí),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物,緩解疼痛,保證充足睡眠。完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)戒煙、訓(xùn)練床上排便,根據(jù)對(duì)手術(shù)的了解程度,向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,如疼痛、麻木等,告知其醫(yī)護(hù)人員將采取的措施,增加其對(duì)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知度。心理護(hù)理鼓勵(lì)病人多與家屬交流,使家屬能夠幫助他們克服困難,介紹病人與病友進(jìn)行交流,以增加自尊和自信心。20觀察病情包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況:觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲液及滲出液的顏色、性狀、量等,滲濕后及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料,以防感染;觀察病人術(shù)后有無(wú)疼痛,疼痛嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。體位護(hù)理術(shù)后平臥,2小時(shí)后軸線翻身,即翻身時(shí)指導(dǎo)病人雙手交叉于胸前,雙腿自然屈曲,一名護(hù)士扶肩背部,另一名護(hù)士托臀部及下肢、同時(shí)將病人翻向一側(cè),肩背部及臀部墊軟枕支撐。引流管護(hù)理
防止引流管脫出、折疊,觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無(wú)腦脊液流出,是否有活動(dòng)性出血,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。21功能訓(xùn)練:功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地 參與治療過(guò)程,有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng) 戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽 視的作用。四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練;直腿抬高訓(xùn)練;腰背肌鍛煉;行走訓(xùn)練.22ABC23DEF1.指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì),減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。24保持正確坐、立、行姿勢(shì):坐位時(shí)選擇高度合適、有扶手的靠背椅,保持身體與桌子距離適當(dāng),膝與髖保持同一水平,身體靠向椅背,并在腰部襯墊一軟枕;站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直、收腰、提臀;行
走時(shí)抬頭、挺胸、收腹,利用腹肌收縮支持腰部。變換體位:避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng),以解除腰背肌疲勞。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者,積極參加課間操活動(dòng),以避免肌肉勞損。勿長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋站立或行走。合理應(yīng)用人體力學(xué)原理:如站位舉起重物時(shí),高于
肘部,避免膝、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸;蹲位舉重物時(shí),背部伸直勿
彎;搬運(yùn)重物時(shí),寧推勿拉;搬抬重物時(shí),彎曲下蹲髖膝,伸直腰背,用力抬起重物后再行走。采取保護(hù)措施:腰部勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的工人、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車的司機(jī),佩戴腰圍保護(hù)腰部。252.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可緩解機(jī)體組織及器官退行性
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