傳染病健康教育

第一節(jié)病毒性肝炎健康教育：疾病知識宣教使病人及家屬了解本病的病因、傳播途徑、臨川表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸等；向病人解釋各項(xiàng)檢查治療的目的意義；強(qiáng)調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性，以及早期隔離的必要性；保持空氣流通，減少陪護(hù)和探視，以避免交叉感染。心理指導(dǎo)長早整潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境；正確對待疾病，消除不良情緒；指導(dǎo)病人保持豁達(dá)、樂觀的心情。作息與飲食指導(dǎo)病人應(yīng)按要求適當(dāng)休息，注意規(guī)律的生活有利于疾病的康復(fù)；切實(shí)遵循飲食計(jì)劃，避免長期高熱量、高脂肪飲食；避免勞累、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、暴飲暴食、不合理用藥、感染、情緒不穩(wěn)定等因素。觀察病情指導(dǎo)家屬能及早識別病情變化；配合觀察生命體征、神志、尿量。行為指導(dǎo)找到病人及家屬護(hù)理和自我保?。孩賹W(xué)會采取適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x措施，避免傳染。如家庭分餐制，病人有專用的生活用具。②指導(dǎo)病人做好皮膚護(hù)理，皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)及時(shí)修剪指甲，用清水清洗，再用吸水性強(qiáng)的布擦干；有出血傾向時(shí)，避免碰撞、損傷，不可用手挖鼻、有牙簽剔牙。③鼓勵盡早進(jìn)行預(yù)防接種④對慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)做好健康指導(dǎo)，如正確對待疾病，堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)和工作，禁飲酒，定期隨訪；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止血液、唾液、分泌物及排泄物等污染環(huán)境；適當(dāng)隔離。

用藥指導(dǎo)①按醫(yī)囑用藥，觀察療效及不良反應(yīng)；避免濫用藥物或使用苯巴比妥類、磺胺類、抗結(jié)核等藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)②抗病毒藥必須在醫(yī)師指導(dǎo)監(jiān)督下用藥；對應(yīng)用干擾素者，鼓勵多飲水，解釋可能出現(xiàn)的副作用；在拉米夫定治療期間，需定期檢測肝功能、HBV-DNA定量、HBe-Ag和-HBe。第二節(jié)肝硬化健康教育：一、一般治療：休息肝功能代償者，宜適當(dāng)減少活動，失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者，應(yīng)限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴(yán)格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營養(yǎng)狀況差，抵抗力低，血小板少,應(yīng)做好皮膚護(hù)理，可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰，并設(shè)法解除病痛；做好口腔護(hù)理，以消除肝臭味，增進(jìn)食欲，減少繼發(fā)感染的機(jī)會。(4)支持療法

二、 藥物治療目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則，將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反。補(bǔ)充各種維生素中藥三、 肝移植人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)自1980年以來，肝移植的3年存活率依病種的多少為序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;膽道閉鎖90%;肝細(xì)胞癌(非晚期)75%;膽管癌＜10%。鑒于對晚期肝病患者大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高，預(yù)計(jì)今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。四、 并發(fā)癥的治療肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。腹水治療，限制水鈉攝入，適當(dāng)補(bǔ)鉀，利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等；必要時(shí)輸全血、血漿或無鈉白蛋白；盡量少放腹水；肝昏迷時(shí)忌用利尿劑。上消化道出血：禁食，輸血，補(bǔ)充維生素K，應(yīng)用垂體后葉素，每次0.3IU/kg,溶于25ml生理鹽水中，10分鐘內(nèi)靜注，20分鐘后再予相同劑量1小時(shí)內(nèi)靜滴，也可減少劑量與硝酸甘油合用，以免發(fā)生副作用。出血不能控制時(shí)，用三腔管壓迫止血，

并用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。必要時(shí)行脾切除術(shù)和門腔靜脈吻合術(shù)。肝腎綜合癥肝硬化腹水引起腎灌注減少，患者腎功能衰竭。肝癌肝硬化是肝癌產(chǎn)生的土壤。第三節(jié)上消化道出血健康教育：（一） 出血期護(hù)理絕對臥床休息至出血停止。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。6?注意保暖。（二） 嘔血護(hù)理根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2?行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無新的出血。（三） 一般護(hù)理

口腔護(hù)理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。飲食護(hù)理出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。使用雙氣囊三腔管壓迫治療時(shí)，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。5?使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。1.保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2?注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。3?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。6?對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。第四節(jié)肺性腦病健康教育：一、一般治療

去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。（一） 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。III?W期患者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。I?II期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在20g/d之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每3~5天可增加10g蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入0.8~1.0蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。（二） 慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物藥物半衰期延長，因此， 使用這些藥物會誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。（三） 糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少， 利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸

人足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，如有低血鉀或堿中毒應(yīng)及時(shí)糾正。（四） 止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進(jìn)行灌腸。（五） 其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時(shí)控制。二、藥物治療由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。（一）減少腸道氨的生成和吸收乳果糖（lactulose，B-半乳糖果糖）是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會被分解，到達(dá)結(jié)腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。腸道酸化后對產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中

的氨滲入腸道排出。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療。其劑量為每日30~6Og，分3次口服，調(diào)整至患者每天排出2~3次軟便。不良反應(yīng)主要有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，此外，其口感甜膩，使少數(shù)患者不能接受。乳梨醇(lactitol，B-半乳糖山梨醇)是另一種合成的雙糖，經(jīng)結(jié)腸的細(xì)菌分解為乙酸、丙酸而酸化腸道。乳梨醇的療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦較少。中山醫(yī)院的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)顯示，口服乳梨醇后可顯著降低輕微肝性腦病患者的血氨，使心理智能測驗(yàn)和體表感覺誘發(fā)電位的結(jié)果得到改善。其劑量為每日30~40g，分3次口服。對于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖，由于有的人小腸內(nèi)缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小腸不被分解和吸收，進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動增加而促進(jìn)排便。其劑量為每日100g.4.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明(rifaxmin)等。新霉素的劑量為2~8g/d，分4次口服。口服新霉素很少吸收。但長期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個月。每日口服0.8g甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同，每日劑量為

1.2g.5.口服某些不產(chǎn)尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長，減少氨的生成。嗜酸乳酸桿菌的療效尚有爭議，但近年來使用的糞腸球菌SF68的療效比較確切。SF68的服用方法為服用4周后停用2周，可反復(fù)使用，口服有益菌無毒副反應(yīng)。（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（ornithine-aspartate，OA）是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合制劑，能促進(jìn)體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。每日靜脈注射20g的0可降低血氨，改善癥狀，不良反應(yīng)為惡心、嘔吐。2?鳥氨酸-a-酮戊二酸的降氨機(jī)制與0A相同，但其療效不如0A.3.苯甲酸納可與氮源性物質(zhì)結(jié)合形成與馬尿酸從腎排出而降低血氨，其用法為每日10g，分2次口服，不良反應(yīng)以消化不良癥狀為主。苯乙酸鈉可與谷氨酰胺結(jié)合形成苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄。兩者目前臨床上已基本上不用。谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射3?5g維生素C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日3?4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。5?精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為10?20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。需指出，國外學(xué)者認(rèn)為谷氨酸和精氨酸均無效， 故不用于臨床。

（三） GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑氟馬西尼（flumazenil），可以拮抗內(nèi)源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對于III?W期患者具有促醒作用。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內(nèi)，但維持時(shí)間很短，通常在4小時(shí)之內(nèi)。其用量為0.5?1mg靜脈注射；或lmg/h持續(xù)靜脈滴注。有關(guān)氟馬西尼治療肝性腦病的療效，雖然尚有爭議，但對選擇性病例用后可明顯改PSE的級別及NCT積分。（四） 減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)支鏈氨基酸（BCAA）制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈安酸等BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機(jī)制為競爭性BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機(jī)制為競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，其療效尚有爭議，但對于不能耐受蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良者， 補(bǔ)充BCAA有助于改善其氮平衡。（五） 其他藥物1.肝性腦病患者大腦基底神經(jīng)節(jié)有錳的沉積，驅(qū)錳藥是否有效尚需進(jìn)一步研究。2.L-肉堿可以加強(qiáng)能量代謝，而氨中毒假說的重要機(jī)制是氨干擾能量代謝。L-肉堿的療效有待于證實(shí)。三、其他治療（一）減少門體分流對于門體分流性難治性肝性腦病 ，可采取介入方法用鋼圈或塞有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)減少分流。減少門

體分流對于門體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈或氣囊栓塞有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)減少分流。（二）人工肝用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecularadsorbentrecyclingsystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)， 對于急、慢性肝性腦病均有一定療效。（三） 肝細(xì)胞肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段 ，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。（四） 肝細(xì)胞移植是用人的肝細(xì)胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植 ，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。四、其他對癥治療1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)每日人液總量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。保護(hù)腦細(xì)胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。3?保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開排痰給氧。

預(yù)防腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。健康指導(dǎo)一、 病情觀察在肝硬化失代償病人的治療過程中，注意觀察意識變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理前驅(qū)癥狀，如有無欣快事抑郁、言語不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫等。2?對上消化道出血病人，應(yīng)立即止血并補(bǔ)充新鮮血液。出血停止后應(yīng)采用生理鹽水或弱酸性溶液清理腸內(nèi)積血，以減少腸內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收。發(fā)現(xiàn)感染選用有效的抗生素控制炎癥。對水腫和腹水病人，利尿應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用，防止電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉血癥及時(shí)糾正。慎重使用鎮(zhèn)靜劑，選用對肝毒性小的藥物，以減少肝損害。大量排放腹水，腹腔壓力驟降，門靜脈淤血，使入肝血流減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死，可誘發(fā)和加重肝性腦病，注意掌握放腹水的速度和量，并及時(shí)補(bǔ)充丟失的蛋白。放水時(shí)應(yīng)邊放邊束緊腹帶。二、 一般護(hù)理對肝性腦病病人要設(shè)專護(hù)，床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全。備好搶救物品和藥品。取舒適體位并定時(shí)變

換，防止產(chǎn)生褥瘡。做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要時(shí)頭置冰帽、降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞耗氧，保護(hù)細(xì)胞功能。保持大便通暢，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。建立靜脈通路，及時(shí)合理用藥。注意嚴(yán)格控制液體輸入速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫的發(fā)生。三、飲食昏迷前期開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足量的維生素，以高糖補(bǔ)充熱能，待病情改善，逐步增加蛋白質(zhì)供給?；杳圆荒苓M(jìn)食者給與鼻飼流汁。第五節(jié)肺結(jié)核健康教育：控制傳染源：病例報(bào)告：肺結(jié)核屬于乙類傳染病，應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告肺結(jié)核疫情，并指導(dǎo)病人到肺結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，特別是痰結(jié)核分支桿菌檢查病例管理：對肺結(jié)核病人做到早期發(fā)現(xiàn)并登記管理。切斷傳染途徑：最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨(dú)睡一床，經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。病人被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹

底消毒。可將艾卷點(diǎn)燃或?qū)⒚?、醋按每立方米空間用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地面噴霧、關(guān)閉門窗1-2小時(shí)。病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場所去。病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。結(jié)核病人隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離，減少對家中人員及其他人的傳染機(jī)會，有益于家庭，也有益于社會。保護(hù)易感人群：給未受過結(jié)核菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，采用凍干卡介苗行皮內(nèi)法接種，保證接種質(zhì)量。加強(qiáng)對受過結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群的教育，幫助其建立健康的生活方式，預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的侵害。生活指導(dǎo)結(jié)核病人應(yīng)做到既要重視疾病，又要樂觀對待生活。用藥指導(dǎo)反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動配合。同時(shí)應(yīng)注意藥物副作用的自我觀察，如有不適及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查護(hù)理人員應(yīng)告知病人在積極治療期間應(yīng)接受醫(yī)師至少1年的隨訪。第六節(jié)咯血健康教育：咯血病人的居室應(yīng)保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。

咯血尤以初春為多。生活上如果注意預(yù)防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度。其注意要點(diǎn)是：注意氣候與咯血的關(guān)系；注意生活規(guī)律；主意穩(wěn)定情緒；飲食。預(yù)防感冒外出時(shí)要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選?！肮芾砜諝狻狈块g經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜溫度（一般18?25?和濕度（一般40%?70%）。鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物，如治療干咳為主的噴托維林（咳必清）片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時(shí)更換小藥箱里的過期藥物。戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者，一定要戒煙、限酒，以減少發(fā)生咯血的誘因。第七節(jié)腹瀉健康教育1、健康教育：加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開水，不吃生的半生的食品。2、改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣。

3、 免疫接種：本組傳染病病原體種類多，尚沒有理想的免疫制品。4、 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)及自來水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在一時(shí)達(dá)不到要求的地區(qū)，必需保護(hù)水源，改善飲用水衛(wèi)生，實(shí)行飲用水消毒。5、 抓好飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)宣傳和嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》特別要加強(qiáng)對飲食行業(yè)、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理。第八節(jié)流行性乙型腦炎健康教育：將預(yù)防乙腦的知識教給群眾，提高自我保護(hù)意識，特別是提高群眾對疫苗接種、防蚊滅蚊對預(yù)防乙腦重要性的認(rèn)識。積極開展有關(guān)乙腦防治知識的宣傳教育；早期發(fā)現(xiàn)和治療病人。免疫規(guī)劃：按照EPI程序，對6足月兒童進(jìn)行乙型腦炎減毒活疫苗的基礎(chǔ)免疫和4周歲兒童的加強(qiáng)免疫。為了確保疫苗接種效果，接種時(shí)間應(yīng)在流行季節(jié)前1-3個月完成。基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫的接種率必須在95%以上，以形有效的免疫屏障。3．滅蚊防蚊：滅蚊要強(qiáng)調(diào)一個早字，最好在人間乙腦流行前1-2個月開展一次群眾性的滅蚊活動，在農(nóng)村重點(diǎn)是消滅牲畜棚（特別是豬圈）的蚊蟲。夜間睡覺防止蚊蟲叮咬可用蚊帳，驅(qū)蚊劑等，提倡不露宿。黃昏戶外活動應(yīng)避免蚊蟲叮咬。4.保證病人足夠的營養(yǎng)攝入和休息。恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和治療、定期復(fù)查，教家屬切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如鼻飼、按摩、肢體功能鍛煉，協(xié)助病人恢復(fù)健康。第九節(jié)狂犬病健康教育：疾病知識宣教使人們了解狂犬病是對人類生命威脅最大的人畜共患的傳染病，介紹本病的原因、發(fā)病的特點(diǎn)和臨床經(jīng)過，以及預(yù)防的重要性。向家屬解釋病人興奮、狂躁的原因，告知避免水的刺激，室內(nèi)不要放置水容器，不可洗澡，以免引起病人全身抽搐發(fā)作。告知暴露前預(yù)防措施如加強(qiáng)犬類管理；遵循鼓勵定期給寵物接種疫苗、對高危人群暴露前預(yù)防接種疫苗的重要性，可采取0、7、28日共3次接種疫苗，并每兩年加強(qiáng)1次。介紹暴露后預(yù)防的方法被犬、貓等咬傷或抓傷后，及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)的處理知識，以及全程、規(guī)范地接種狂犬疫苗。教育被動物咬傷史者應(yīng)避免各種誘因，如受寒、勞累、驚嚇或悲痛等，并進(jìn)行全程預(yù)防接種，接種期間應(yīng)戒酒，多休息，盡可能防止發(fā)病。第十節(jié)艾滋病健康教育：堅(jiān)持潔身自愛，不賣淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行為。

嚴(yán)禁吸毒，不與他人共用注射器。不要擅自輸血和使用血制品，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人用品。受艾滋病感染的婦女避免懷孕、哺乳。使用避孕套是性生活中最有效的預(yù)防性病和艾滋病的措施之一。要避免直接與艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳播途徑。心理指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人癥狀的不同，結(jié)合病人的生活工作及家庭背景對HIV感染者有關(guān)知識教育，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度，改變不良的行為，配合治療，以提高生活質(zhì)量，延長生命，同時(shí)讓其能回歸正常的生活，并得到家人和社會的支持。作息指導(dǎo)無癥狀感染期者可從事正常的學(xué)習(xí)工作。癥狀明顯的病人臥床休息。飲食指導(dǎo)鼓勵攝入高蛋白、高熱量食物，尤其增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚蝦、家禽類、蛋類等；多吃新鮮蔬菜水果。行為指導(dǎo)正確對待疾病，做好預(yù)防工作，避免把疾病傳染給他人。對HIV感染的育齡婦女組號咨詢工作，以減少母嬰傳播機(jī)會。保護(hù)自己，避免繼發(fā)感染。第十一節(jié)傳染性非典型肺炎健康教育：

①公共場所、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)首選自然通風(fēng)，盡可能打開門窗通風(fēng)換氣。應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全，保證充足的新風(fēng)輸入。所有排風(fēng)要直接排到室外。未使用空調(diào)時(shí)應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)通道。對地面、墻壁、電梯等表面定期消毒。消毒時(shí)應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.1%?0.2%過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L?1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為500mg/L?1000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。用藥量：泥土墻吸液量為150mg/m2?300ml/m2,水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。地面消毒噴藥量為200ml/m2?300ml/m2,由內(nèi)向外進(jìn)行噴霧消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。對經(jīng)常使用或觸摸的物品、食飲具定期消毒衛(wèi)生間、廚房和居住的房間要經(jīng)常打掃，衛(wèi)生潔具可用有效氯含量為500mgL的含氯消毒劑浸泡、擦拭作用30分鐘。社區(qū)疫情的預(yù)防指導(dǎo)為防止SARS在社區(qū)的傳播，需強(qiáng)化公共社區(qū)健康政策和隔離措施，對出現(xiàn)SARS病人或疑似病人的家庭或其他密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察2周，對疫點(diǎn)要及時(shí)采取消毒措施。嚴(yán)格執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常7日以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收，必須具備以上3個條件時(shí)方可出院。

出院指導(dǎo)病人出院后在家休息1-2周，保證充足睡眠，避免過度疲勞，避免與他人密切接觸；注意個人衛(wèi)生；注意營養(yǎng)，應(yīng)予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；要求病人上下午各測一次體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。第十二節(jié)人感染高致病性禽流感健康教育：防治人高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療：早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即取醫(yī)院就醫(yī)。早報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或懷疑人感染高致病性禽流感病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。早隔離：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的期限為最后一次暴露后7d。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對同時(shí)患有其他慢性疾病的人更要及早治療。搞好環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，加強(qiáng)體育鍛煉，保證睡眠，避免過度疲勞，進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁煙酒，食用的雞鴨肉是應(yīng)徹底煮熟。

第十三節(jié)傷寒健康教育：指導(dǎo)患者和帶菌者正確進(jìn)行消化道隔離，做好飲水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理及防蠅滅蠅工作，注意個人衛(wèi)生。囑咐患者出院后仍應(yīng)休息1-2周，逐漸增加活動量和工作量，避免粗纖維和多渣飲食。定期復(fù)查。交代帶菌者不可從事飲食服務(wù)業(yè)，需用抗生素治療。第十四節(jié)急性細(xì)菌性痢疾健康指導(dǎo)：知道患者掌握痢疾的消毒隔離，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。交代患者避免進(jìn)生冷食物、過度疲勞、受涼、暴飲暴食、過度緊張和勞累，以免再次發(fā)作。知道患者及其家屬做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理及防蠅滅蠅工作。第十五節(jié)霍亂健康教育：知道患者及家屬注意改善日常環(huán)境，做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理及防蠅滅蠅工作，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。在霍亂流行期間可行疫苗接種。囑咐患者和帶菌者盡早就地隔離治療，及時(shí)采取消毒隔離措施。第十六節(jié)流行性腦脊髓炎健康教育：指導(dǎo)患者家屬注意搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。流行季節(jié)科進(jìn)行疫苗接種。對于密切接觸者建議藥物預(yù)防，如復(fù)方氨磺類，連用3天，并醫(yī)學(xué)觀察7天。指導(dǎo)有顱神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動障礙等后遺癥的患者加強(qiáng)功能鍛煉提高患者自我管理能力。第十七節(jié)瘧疾健康教育：預(yù)防瘧疾最有效的辦法是防止蚊蟲叮咬。盡量避免在蚊蟲活動高峰期（黃昏和夜晚）到野外活動；如必須在戶外作業(yè)，可穿長袖衣和長褲，皮膚暴露處可涂抹驅(qū)避劑，防蚊叮咬；睡前可在臥室噴灑殺蟲劑或點(diǎn)蚊香；睡覺時(shí)使用蚊帳或長效蚊帳；房屋安裝紗門、紗窗。指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，徹底治愈，定期隨訪。第十八節(jié)鉤端螺旋體病健康教育：指導(dǎo)患者和家屬預(yù)防發(fā)病的知識，如避免疫水接觸，在疫區(qū)流行季節(jié)切1個月可行鉤體多價(jià)疫苗預(yù)防接種。囑咐患者及時(shí)報(bào)告出血癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)出血。交代患者出院后應(yīng)避免過度勞累，如發(fā)現(xiàn)視力障礙、發(fā)音不清、肢體運(yùn)動障礙等，提示鉤體病“后發(fā)癥”，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第十九節(jié)麻疹健康教育：控制傳染源對麻疹患者應(yīng)做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，并做好疫情報(bào)告。確診者應(yīng)隔離到出疹后5日，并發(fā)肺炎或喉炎應(yīng)延長到出疹后10日。易感者接觸麻疹后應(yīng)隔離檢疫3周，已被動免疫者隔離4周。檢疫期每日進(jìn)行晨間檢查，及早發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。切斷傳播途徑流行期間避免帶易感者到公共場所或探親訪友?；颊咦∵^的房間應(yīng)開窗通風(fēng)1小時(shí)，病兒衣物用后須曝曬或肥皂水清洗。密切接觸病人的家屬及醫(yī)護(hù)人員，離開時(shí)須在戶外停留20分鐘，方可接觸其他易感者。增強(qiáng)人群免疫力①主動免疫接種麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的主要措施。目前我國初次免疫對象主要為8個月以上未患過麻疹的小兒。劑量為麻疹減毒活疫苗0.2-0.25ml皮下注射。接種后12天左右出現(xiàn)血凝抑制抗體，1個月達(dá)高峰，陽性率可達(dá)95-98%，2-6月逐漸下降，但仍維持一定低水平，部分兒童于4-6年后消失。一次接種保護(hù)率可達(dá)90%以上，但數(shù)年后也有患麻疹者，因此有人主張?jiān)诔醴N4-5年后，或在12月齡特別是6月齡以前接種者可再接種1次。什么時(shí)間應(yīng)該加強(qiáng)免疫，只有通過免疫成功率和人群免疫水平的血清學(xué)檢測才能決定。我國計(jì)劃免疫程序規(guī)定復(fù)種時(shí)間為7周歲。易感者接觸麻疹病人后2日內(nèi)接種麻疹減毒活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)病。若在接觸2日后接種，則防止發(fā)病的可能性極少，但可減輕癥狀并減少并發(fā)癥。故在麻疹流行時(shí)及時(shí)為易感者廣泛接種麻疹減毒活疫苗，可望控制麻疹流行。疫苗接種后一般反應(yīng)輕微，少數(shù)接種者可于5-14日出現(xiàn)低熱（約1-2日即退）。有時(shí)伴有短暫稀疏皮疹和全身乏力。接種禁忌證為孕婦、急性發(fā)熱病、過敏體質(zhì)、活動性肺結(jié)核、白血病、惡性腫瘤等。注射丙種球蛋白者，需于3個月后才能接種麻疹減毒活疫苗。②被動免疫體弱、患病、年幼的易感者接觸麻疹后，可采用被動免疫以預(yù)防發(fā)病。在接觸病人后5日內(nèi)注射足量被動免疫制劑，可有保護(hù)作用，接觸病人6日后注射，可減輕癥狀。目前常用人血丙種球蛋白3ml肌注，或胎盤丙種球蛋白3-6m1。免疫有效期3-4周。第二十節(jié)流行性腮腺炎健康教育：患者要與健康人分開隔離，居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。患者要注意休息，調(diào)節(jié)飲食。由于腮腺腫大可引起進(jìn)食困難，因此要吃一些富有營養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食，如稀飯、面片

湯、雞蛋羹等。不要吃酸辣、甜味及干硬的食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺的腫痛加重?；颊咭⒁饪谇恍l(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂液漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，防止出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染?；颊呷绻l(fā)熱超過39°C,可采用頭部冷敷、溫水擦浴等方法，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用退熱止痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛等以緩解患者的癥狀?；颊呷绻霈F(xiàn)睪丸腫大，伴有壓痛感時(shí)，可用冷水浸過的毛巾對局部進(jìn)行冷敷，并用丁字形布帶將睪丸托起來，以改善患者的局部癥狀。①管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者—般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。②被動免疫一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。③自動免疫腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內(nèi)注射、皮下注射,還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報(bào)道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應(yīng)引起高度重視。

第二十一節(jié)破傷風(fēng)健康教育：(1)主動免疫注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機(jī)體產(chǎn)生抗體-抗毒素達(dá)到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。(2)被動免疫，創(chuàng)傷發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：傷口污染嚴(yán)重；嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；傷后未及時(shí)清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。①正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用清水或肥皂水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒或云南白藥等消毒藥物，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎好即可。對于一些大的傷口，可先用干凈的紗布纏住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。注射預(yù)防針。第二十二節(jié)百日咳健康教育：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離病人，一般起病后隔離40天，或痙咳開始后

30天；患者的痰、口鼻分泌物要進(jìn)行消毒處理；要保護(hù)易感者，進(jìn)行預(yù)防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預(yù)防接種計(jì)劃之中；對于嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價(jià)免疫球蛋白作被動免疫，還可用紅霉素作藥物預(yù)防。早期診斷，及時(shí)隔離，隔離期間自發(fā)病起7周，從痙咳起4周。對有密切接觸的易感兒，檢疫3周。對年小、體弱有接觸史的可進(jìn)行被動免疫，可給高效價(jià)特異性免疫球蛋白，同時(shí)可用抗生素或中藥。①控制傳染源隔離患兒3~4周。密切接觸者觀察21天。②保護(hù)易感人群①自動免疫：按時(shí)接種三聯(lián)疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素），為我國計(jì)劃免疫之一。②藥物預(yù)防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mg/kg，分次口服，連續(xù)10?14天。第二十三節(jié)白喉第二十三節(jié)白喉健康教育：1.嚴(yán)格隔離，不少于7天，臥床休息2?4周，有心肌損害時(shí)應(yīng)延長至4?6周甚至更長。對患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒，或用2%來蘇浸泡。煩躁不安者，可給鎮(zhèn)靜劑，如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C,保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。與已受感染的兒童密切接觸者應(yīng)接受檢疫，其咽喉拭子應(yīng)送到實(shí)驗(yàn)室檢查和培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)被觀察者有本病的癥狀，應(yīng)讓其

服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者，或5年內(nèi)沒有接受白喉免疫接種或加強(qiáng)疫苗接種者，應(yīng)該接種白喉疫苗或注射加強(qiáng)劑量疫苗。咽喉拭子培養(yǎng)陰性并且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療，也不會對其他人產(chǎn)生危險(xiǎn)。但是，沒有癥狀的帶菌者也會傳播本病;因此，這類人也需使用抗生素，并反復(fù)多次地進(jìn)行咽喉拭子培養(yǎng)以證實(shí)是否患有本病。臨床癥狀消失，局部偽膜脫落，血象正常，停藥后病灶部位細(xì)菌培養(yǎng)每日一次，連續(xù)3次陰性為治愈。出院后應(yīng)每2周復(fù)查，至心電圖正常，并發(fā)癥治愈為止。3、4、5月齡嬰兒，每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針，共3針為初免。1歲半至2歲時(shí)再加強(qiáng)1針。7歲和15歲時(shí)各接種精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素一次，以加強(qiáng)對白喉的免疫持久性，保護(hù)大兒童和成年人不患白喉。必要時(shí)成人也應(yīng)加強(qiáng)免疫。第二十四節(jié)脊髓灰質(zhì)炎健康教育：①滅活疫苗（IPV）優(yōu)點(diǎn)是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，免疫維持時(shí)間較短，且需重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。②減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)是