半定量分析腦疝患者急性期的臨床護(hù)理體會

半定量分析腦疝患者急性期的臨床護(hù)理體會

腦血管疾病包括出血和缺血性血管疾病，發(fā)病率和致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來已成為危害人類生命健康的主要疾病之一。臨床實踐證明,積極做好急性期(1～14d)的臨床護(hù)理工作,對挽救患者生命、保駕臨床治療效果、提高病后生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者針對腦血管病急性期患者根據(jù)病情、診查、治療方式及轉(zhuǎn)歸特點,結(jié)合臨床各專項護(hù)理項目、要求,實施了有順序、有時限、簡捷、科學(xué)的臨床護(hù)理程序,使本病種護(hù)理內(nèi)容更加完善、合理,便于臨床護(hù)士掌握、應(yīng)用,有助于提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量,為搶救患者生命爭取有效時間。有效提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)性,防止口腔、關(guān)節(jié)、運(yùn)動肌群等廢用性萎縮,從而提高其病后生活質(zhì)量,同時降低平均住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用和生活負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1ct或mri檢查病例的臨床護(hù)理情況自2006年11月1日至2007年8月1日,對腦血管病急性期患者360例(全部病例經(jīng)過CT或MRI檢查確診)應(yīng)用臨床護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理。其中出血性病例98例,缺血性病例262例。男性223例,女性137例。年齡33～82歲。搶救77例,成功69例,死亡8例;病情好轉(zhuǎn)者占護(hù)理患者總數(shù)96.7%。出院者平均住院日14.1d,較指標(biāo)下降1.9d。2急救護(hù)理干預(yù)危重患者起病急驟,發(fā)展迅速,可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、大小便失禁、肢體障礙、意識障礙、甚至昏迷。患者一到達(dá),護(hù)士應(yīng)立即安置合理臥位,同時簡要評估一般狀況,觀測瞳孔及生命體征,予以吸氧、心電圖及血氧飽和度監(jiān)護(hù),建立2條靜脈通道,妥善做好大小便處理及皮膚保護(hù),簡要記錄搶救用藥、病情、措施以及進(jìn)行應(yīng)急宣教等事項,為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。與相關(guān)科室及時聯(lián)系,在進(jìn)行搶救患者的同時,在最短時間內(nèi)完成X線拍片、化驗、穿刺、會診等有效診查,確保治療方案盡早有效落實,為搶救生命贏得寶貴時間?；颊呒毙云诓∏樽兓?、并發(fā)癥多,發(fā)病12h至6d內(nèi)死亡率高。護(hù)士在搶救日程中要認(rèn)真觀察病情,及時記錄,準(zhǔn)確提供第一手資料。意識、瞳孔及生命體征是判斷病情發(fā)生、發(fā)展最可靠的指標(biāo),要隨時查看,并注意心電圖、血氧飽和度的變化,有無腦疝形成征象,嘔吐物、糞便性質(zhì)、量及顏色等。如出現(xiàn)躁動不安,既是病情加重的信號,又是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志,應(yīng)結(jié)合病人具體情況分析判斷,給予合理措施。(1)患者為出血性腦血管病時,盡量保持安靜,減少搬動,搬動時扶住頭部,避免活動,操作輕柔,床頭抬高15°～30°,頭稍后仰,禁止灌腸,高熱時頭部、腋下等可用冰帽冰袋降溫。對實施腦室引流的患者,積極做好預(yù)防顱內(nèi)感染的措施,保持引流通暢,注意引流瓶高度及引流量。防止過度引流,引起顱內(nèi)再出血。一般將引流瓶固定于側(cè)腦室水平(180～200mm之間)的高度。準(zhǔn)確記錄每天引流腦脊液的量,以推算顱內(nèi)壓,指導(dǎo)臨床用藥和引流時間。(2)患者為缺血性血管意外時,取頭低臥位,在發(fā)病12h內(nèi),應(yīng)用溶栓劑,發(fā)病12h后禁用。注意患者頭部禁用冰袋降溫。2.5臨床醫(yī)學(xué)教育中的食物護(hù)理腦血管病患者發(fā)生消化道出血情況,多在急性期發(fā)病后2h～7d。腦出血較腦梗死出現(xiàn)的可能性大。以嘔血、柏油樣黑便或胃內(nèi)抽出咖啡樣胃液、大便潛血(+)為評估依據(jù)。護(hù)理關(guān)鍵在于防治腦水腫、降顱壓,靜脈應(yīng)用抗酸劑,糾正電解質(zhì)紊亂,于發(fā)病24h后放置胃管,予以引流、沖洗、注藥和觀察?；颊呒毙云谂P床因有神經(jīng)營養(yǎng)障礙,受壓處皮膚幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)缺血壞死。已有報道:“對已壓紅的皮膚進(jìn)行局部按摩”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”的方法不再推薦使用了;平臥位時,超過45°,病人最易滑動且增加骶尾部剪切力。因此床頭抬高以3°～30°為宜。加強(qiáng)工作責(zé)任心、提高相關(guān)技能是降低壓瘡發(fā)生率的最有效的途徑。具體預(yù)防及護(hù)理方法:(1)危重病人入院時要檢查皮膚情況,制定皮膚護(hù)理計劃和交接班記錄;(2)保持皮膚清潔干燥,大小便后及時更換尿墊,會陰沖洗,注意減少汗液對皮膚的刺激;(3)避免變壓:定時翻身每2小時1次,骨突處加海綿墊避免拖拉推的動作;(4)加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素飲食;(5)如有皮膚破損,傷處禁壓,并積極清創(chuàng)處理,輔以療理、紅外線等治療。吞咽障礙在急性期常發(fā)生于吞咽過程的口腔期和咽喉期。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動前區(qū)。一側(cè)受損后另一側(cè)可以代償,這使腦卒中后吞咽障礙的恢復(fù)成為可能。早期科學(xué)及合理的康復(fù)訓(xùn)練,可防止口腔和咽部肌群廢用性萎縮。(1)處理嗆咳的方法:由于吞咽障礙而引發(fā)的誤咽如果處理不當(dāng)會有生命危險。嗆咳是吞咽障礙的最基本特征。出現(xiàn)時立即扶拖病人彎腰低頭,使下頜靠近胸前,并在肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘渣咳出;將手臂繞過胸廓下雙手指交叉,對橫隔施加一個向上猛拉的力量。由此產(chǎn)生的一股氣流經(jīng)過會厭,而使阻塞物咳出。(2)間接吞咽的康復(fù)訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練):對中度、重度吞咽功能障礙直接障礙患者,有針對性開展口咽部肌群功能訓(xùn)練。讓患者空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運(yùn)動,伸舌作左右、前后、舌背抬高運(yùn)動或阻力運(yùn)動;咽部冷刺激:用冰凍的棉棒輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁,提高其敏感性;空吞咽訓(xùn)練:讓患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓(xùn)練,這有利于患者吞咽模式的恢復(fù);呼吸功能訓(xùn)練等。(3)直接吞咽的康復(fù)訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練):以攝食和體位訓(xùn)練為主。主要方法有:取半臥位坐位;把握好一口量,一般以小量試之(3～4ml),然后酌情增加;避免粘性、干燥和難以咀嚼或容易分散的食物;強(qiáng)化意志運(yùn)動訓(xùn)練,引導(dǎo)患者再識記攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動作,促進(jìn)運(yùn)動傳導(dǎo)通路的重建。無論患者是腦梗死還是腦出血,常因腦組織水腫、神經(jīng)組織破壞造成一側(cè)肢體運(yùn)動障礙,形成偏癱,如早期不進(jìn)行功能鍛煉,則發(fā)生肌肉廢用性萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,以至終生殘疾。因而功能鍛煉要突出一個“早”字。一般急性期患者只要病情穩(wěn)定,血壓、心律無明顯變化,從發(fā)病72h后可開始功能鍛煉:每日不少于4次,每次不少于1h。從小關(guān)節(jié)運(yùn)動開始,逐漸向上肢、腕、肘、肩關(guān)節(jié),下肢的踝、膝、髖關(guān)節(jié)進(jìn)展,而后全身性運(yùn)動。根據(jù)病情盡早幫助病人坐起和下地呈90°角站立,以后逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和方式。特別注意的是:動作要符合人體正常解剖的功能運(yùn)動范圍,防止強(qiáng)行撕拉傷。急性期病情危重,具有恐懼、焦慮、憂郁心理,對外界事物及語言刺激承受能力低,常見強(qiáng)哭強(qiáng)笑、緊張悲觀、拒食、易怒、等情緒反應(yīng)。此期護(hù)理要點:(1)熟練掌握搶救程序和各種儀器的操作與調(diào)試,以扎實熟練的操作技術(shù)執(zhí)行醫(yī)囑,給病人帶來安全感,樹立起接受治療的信心;(2)鼓勵病人使用健側(cè)肢體,減少對他人的依賴;(3)提供良好有效、輕松、愉快、安靜的交流氛圍,避免緊張壓抑情緒;(4)對發(fā)病急、未帶錢或經(jīng)濟(jì)條件差的病人應(yīng)先進(jìn)行搶救,不能在病人面前談?wù)摬唤诲X就停止搶救與治療等話題;(5)對病情變化無常隨時有死亡危險的病人,應(yīng)配合醫(yī)生告知家屬,讓其有思想準(zhǔn)備,并幫助做一些力所能及的事情;(6)對陪護(hù)較多嚴(yán)重影響各項治療護(hù)理工作正常進(jìn)行及病人安靜休養(yǎng)的情況,應(yīng)以耐心和同情心勸解家屬,講解醫(yī)院環(huán)境和院內(nèi)感染知識,取得支持理解,從各方面促進(jìn)危重病人平穩(wěn)渡過急性期。3提高醫(yī)院和護(hù)師責(zé)任意識,有助于更好地提高醫(yī)生、護(hù)患之間的溝通協(xié)作,更好地提高患者的住院日通過對腦血管病患者急性期實施相關(guān)臨床護(hù)理程序,提升了責(zé)任護(hù)士主動服務(wù)及上級護(hù)師把關(guān)的責(zé)任意識,克服了工作盲目性,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通、協(xié)作,有利于合理配置人力和物力資源,降低醫(yī)療成本,降低患者平均住院日,減輕其經(jīng)濟(jì)消費(fèi)負(fù)擔(dān),推動本病種護(hù)理質(zhì)量的提高。2.5.2呼吸道感染治療(1)保暖:注意在進(jìn)行各項治療操作、通風(fēng)時勿使患者受涼。(2)吸氧:急性期可予2～4L/min持續(xù)吸入,特別注意吸氧效果。(3)排痰:病人頭部置小枕,取側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),2h定時叩拍背部1次,昏迷病人床邊備吸痰器、開口器、壓舌板,以助吸痰。氣管切開者,吸痰管使用1次即應(yīng)更換。(4)霧化吸入:可用慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+生理鹽水20ml霧化吸入呼吸道,起到稀釋痰液及治療作用,每日2次,每次20min。(5)口腔護(hù)理:病情危重時,病人唾液量及其中IgA降低,易導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生,而加重肺部感染。可予擦洗的方法每