婦產(chǎn)科臨床路徑單

./WORD格式可編輯計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑〔2009版一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一適用對(duì)象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者〔二診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社〔三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社骨盆及軟產(chǎn)道異常；胎兒因素；羊水過少；頭盆不稱；高齡初產(chǎn)婦；慢性胎兒窘迫；有影響陰道分娩的各種合并癥；孕婦及家屬要求。〔四標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天?！参暹M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；孕婦患有其他疾病時(shí),但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程,可以進(jìn)入路徑?！擦g(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估0-2天,所必須的檢查項(xiàng)目。血、尿常規(guī)；凝血功能；感染性疾病篩查〔孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；其他根據(jù)病情需要而定?！财哌x擇用藥。2．抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3．預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用?！舶耸中g(shù)日為入院第2天。麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中用藥：縮宮素10-20μ,抗菌藥物；輸血：必要時(shí)輸血；新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理?！簿判g(shù)后住院恢復(fù)≤7天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī),尿常規(guī)；術(shù)后用藥：抗菌藥物,縮宮藥物；預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類,術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用?！彩鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好,體溫正常；2.血、尿常規(guī)基本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血。〔十一有無變異及原因分析。孕婦原因延期手術(shù)；子宮復(fù)舊不良,并發(fā)陰道流血過多；并發(fā)產(chǎn)褥感染；切口延期愈合。二、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天時(shí)間住院第1天住院第2天〔手術(shù)日主要診療工作完成產(chǎn)科入院記錄常規(guī)輔助檢查上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估確定診斷和手術(shù)時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)簽署"手術(shù)知情同意書"簽署"輸血知情同意書"完成麻醉科"麻醉知情同意書"完成"術(shù)前準(zhǔn)備"向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)手術(shù)〔剖宮產(chǎn)術(shù)完成手術(shù)記錄上級(jí)醫(yī)師查房完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無手術(shù)并發(fā)癥確定有無麻醉并發(fā)癥〔麻醉科醫(yī)師隨訪重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理Ⅱ級(jí)護(hù)理普食聽胎心1次/4-6小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日臨時(shí)醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

凝血功能□

孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查□

胎兒超聲及臍帶血流檢查□

擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)□

明晨禁食水□

明晨留置尿管□

常規(guī)備皮□

抗菌藥物皮試□

必要時(shí)配血、備血長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理禁食水12小時(shí)后流食測血壓：1次/15分鐘,2小時(shí)血壓平穩(wěn)后,改為每日兩次。觀察宮底及陰道出血情況尿管引流接無菌袋會(huì)陰擦洗2/日乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日抗菌藥物縮宮素剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：新生兒撫觸1/日新生兒油浴1/日臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:低流量吸氧〔術(shù)后維生素K15mgim注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作□

□

入院護(hù)理評(píng)估□

靜脈取血□

指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查□

術(shù)前患者準(zhǔn)備〔術(shù)前沐浴、更衣、備皮□

術(shù)前物品準(zhǔn)備□

術(shù)前心理護(hù)理□

提醒孕婦明晨禁食水□

為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗□

隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況□

幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮□

術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□

健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□

夜間巡視病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天〔術(shù)后第1日住院第4日〔術(shù)后第2日主要診療工作醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級(jí)腹部切口換藥〔必要時(shí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥〔必要時(shí)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理排氣后半流食測血壓1次/日觀察宮底及陰道出血情況乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日抗菌藥物縮宮藥物剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)新生兒撫觸1/日新生兒洗浴1/日臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管長期醫(yī)囑：□

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□

Ⅱ級(jí)護(hù)理□

半流食或普食□

乳房護(hù)理□

抗菌藥物□

剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□

新生兒撫觸1/日□

新生兒洗浴1/日

臍部護(hù)理主要護(hù)理工作□

隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況□

指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□

術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□

指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□

夜間巡視隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5日〔術(shù)后第3日住院第6-9日〔術(shù)后第4-7日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥〔必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥〔必要時(shí)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□

Ⅱ級(jí)護(hù)理□

半流食或普食□乳房護(hù)理□

抗菌藥物□

剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□

新生兒撫觸1/日□

新生兒洗浴1/日□

臍部護(hù)理長期醫(yī)囑：□

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□

Ⅱ級(jí)護(hù)理□

普食□

乳房護(hù)理□

剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□

新生兒撫觸1/日□

新生兒洗浴1/日臍部護(hù)理主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟血篩查或聽力篩查〔有條件實(shí)施夜間巡視隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名胎膜早破行陰道分娩臨床路徑〔2009年版一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一適用對(duì)象。第一診斷為胎膜早破〔足月行陰道分娩〔ICD-10：O42伴Z37〔二診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年1.主訴有陰道流液。2.陰道窺器檢查見羊水自宮頸口流出。3.石蕊試紙測pH值>7。4.顯微鏡下陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶?！踩委煼桨傅倪x擇。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年1.觀察臨產(chǎn)征象。2.引產(chǎn)。3.剖宮產(chǎn)?！菜臉?biāo)準(zhǔn)住院日4-5天?！参暹M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破〔足月疾病編碼。2.無陰道分娩禁忌癥。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。〔六入院后第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：〔1血常規(guī)、尿常規(guī)；〔2凝血功能；〔3血型、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〔孕期未做者。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白,心電圖、B超等?！财咚幬镞x擇與使用時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇,用藥時(shí)間為陰道流液12小時(shí)后。2.宮縮誘導(dǎo)藥物：胎膜早破12-24小時(shí)內(nèi)未自然臨產(chǎn)者,應(yīng)積極引產(chǎn),終止妊娠?！舶朔置浞绞降倪x擇。1.無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。2.有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)?！簿女a(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)執(zhí)行?！彩鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好。2.無感染征象?！彩蛔儺惣霸蚍治觥?.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠,若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。2.實(shí)施本路徑時(shí),若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征〔如胎兒窘迫、難產(chǎn)等,即退出路徑。3.有感染者退出路徑。4.引產(chǎn)至陰道分娩結(jié)束時(shí)間不確定,跨度可為1-3天,故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胎膜早破〔足月〔ICD-10：O42伴Z37擬12-24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天時(shí)間住院第1-2天住院第3-4天〔產(chǎn)后第1-2天產(chǎn)后第3天〔出院日主要診療工作詢問病史、查體、完成初步診斷完善檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展胎兒監(jiān)護(hù)破膜12-24小時(shí)未臨產(chǎn)者引產(chǎn)入院時(shí)破膜超過24小時(shí)未臨產(chǎn)者立即引產(chǎn)接生醫(yī)師查房〔體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會(huì)陰等改變,確定有無感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄醫(yī)師查房,確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口、哺乳等情況完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄開出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬,交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理胎膜早破護(hù)理常規(guī)一～二級(jí)護(hù)理普食抗生素治療〔必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能血型、感染性疾病篩查〔孕期未查者心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白〔必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)長期醫(yī)囑:陰道分娩后常規(guī)護(hù)理普食觀察宮底及陰道出血情況會(huì)陰清潔2次/日乳房護(hù)理抗生素治療〔必要時(shí)促子宮收縮藥物〔必要時(shí)出院醫(yī)囑:出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作會(huì)陰部清潔并備皮陰道分娩心理護(hù)理測體溫、脈搏4次/日會(huì)陰清潔2次/日會(huì)陰切口護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護(hù)理健康教育測體溫2次/日觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀新生兒護(hù)理出院指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑〔2009年版一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一適用對(duì)象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)〔無陰道分娩禁忌癥〔ICD-10：O80.0伴Z37〔二診斷依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》〔高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,第七版,人民衛(wèi)生出版社1.孕齡≥37周。2.規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。3.臨床檢查除外臀位和橫位?！踩置浞绞降倪x擇。陰道分娩〔包括陰道手術(shù)助產(chǎn)?！菜臉?biāo)準(zhǔn)住院日2-4天?！参暹M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼。2.無陰道分娩禁忌癥。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑?！擦朐汉蟮?天。1.必需的檢查項(xiàng)目：〔1血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；〔2血型、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〔孕期未做者；2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì),心電圖、B超等?！财咚幬镞x擇與使用時(shí)機(jī)。1.宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時(shí)造成的產(chǎn)程延長。2.鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。3.分娩鎮(zhèn)痛：酌情。〔八產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1.復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。〔九出院標(biāo)準(zhǔn)。1.產(chǎn)后恢復(fù)良好。2.會(huì)陰傷口愈合良好?！彩儺惣霸蚍治?。1.產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征〔如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等,轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑,退出本路徑。2.陰道手術(shù)助產(chǎn)者,可適當(dāng)延長住院時(shí)間。3.產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。二、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)〔無陰道分娩禁忌癥ICD-10：O80.0伴Z37患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：日期住院第1天住院第2-3天〔產(chǎn)后1-2天住院第4天〔出院日主要診療工作詢問病史、查體、完成初步診斷完善檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書觀察產(chǎn)程進(jìn)展〔包括產(chǎn)程圖產(chǎn)程處理胎心監(jiān)測接生產(chǎn)后觀察醫(yī)師查房〔體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會(huì)陰等改變完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄醫(yī)師查房,進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口、乳房評(píng)估,確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口、哺乳等情況完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄檢查會(huì)陰傷口,適時(shí)拆線開出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬向產(chǎn)婦交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:產(chǎn)時(shí)常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能血型、感染性疾病篩查〔孕期未查者心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)〔必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)長期醫(yī)囑:陰道分娩后常規(guī)護(hù)理普食觀察宮底及陰道出血情況會(huì)陰清潔2次/日乳房護(hù)理促子宮收縮藥物〔必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)〔必要時(shí)出院醫(yī)囑:出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作會(huì)陰部清潔并備皮陰道分娩心理護(hù)理產(chǎn)程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓產(chǎn)后護(hù)理〔體溫、脈搏、血壓、排尿、陰道出血等新生兒護(hù)理會(huì)陰清潔2次/日會(huì)陰傷口護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護(hù)理健康教育測體溫2次/日觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀新生兒護(hù)理出院指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-4天卵巢良性腫瘤臨床路徑〔2009年版一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一適用對(duì)象。第一診斷為卵巢良性腫瘤〔ICD-10：D27〔二診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社1.婦科檢查提示。2.盆腔超聲提示?！踩委煼桨傅倪x擇。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社1.手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。〔四標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天?！参暹M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:D27卵巢良性腫瘤疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證,無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑?！擦g(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：〔1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；〔3血清腫瘤標(biāo)記物；〔4感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；〔5宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；〔6盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2.根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目：腹部超聲,盆腔CT或MRI檢查,腸道、泌尿系造影,心、肺功能測定等?！财哳A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?！舶耸中g(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：術(shù)后石蠟切片,必要時(shí)術(shù)中冰凍切片?！簿判g(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?！彩鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！彩蛔儺惣霸蚍治觥?.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查,導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。4.術(shù)后病理提示為惡性腫瘤,則轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。.二、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為卵巢良性腫瘤〔ICD-10：D27行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)〔患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天〔手術(shù)日主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論,確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標(biāo)記物宮頸TCT或巴氏涂片盆腔超聲、胸片、心電圖必要時(shí)行腹部超聲,盆腔CT或MRI,腸道及泌尿系造影,心、肺功能測定〔必要時(shí)長期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備配血術(shù)前禁食水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備抗生素導(dǎo)尿包其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理明日流質(zhì)飲食保留腹腔引流管,記引流量〔酌情留置導(dǎo)尿,記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：今日在在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧〔必要時(shí)補(bǔ)液,維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備通知患者晚22時(shí)后禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院4-6日〔術(shù)后第1日住院5-7日〔術(shù)后第2-3日住院第6-10天〔出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化完成病歷書寫注意腹腔引流量注意觀察體溫、血壓等上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書寫拔除腹腔引流管〔酌情拔除導(dǎo)尿管上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估,明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食抗生素可停留置導(dǎo)尿管臨時(shí)醫(yī)囑：換藥酌情使用止吐、止痛藥物補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食〔根據(jù)情況停腹腔引流記量停尿管接袋記量臨時(shí)醫(yī)囑：換藥復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血腫瘤標(biāo)記物〔術(shù)前異常者出院醫(yī)囑：全休4周禁盆浴和性生活1個(gè)月出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)出院宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名子宮腺肌病臨床路徑〔2009年版一、子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一適用對(duì)象。第一診斷為子宮腺肌病〔ICD-10：N80.003行子宮切除術(shù)〔ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5〔二診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社1.癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。2.婦科檢查：子宮增大、壓痛等。3.輔助檢查：盆腔B超及血CA125等提示?！踩委煼桨傅倪x擇。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社1.手術(shù)方式：子宮切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。〔四標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天?！参暹M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合子宮腺肌病疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證,無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑?！擦g(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：〔1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；〔3感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；〔4宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；〔5盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2.根據(jù)病情需要而定：血清腫瘤標(biāo)記物,腹部超聲,盆腔CT或MRI檢查,腸道、泌尿系造影,心、肺功能測定等?！财哳A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?！舶耸中g(shù)日為入院后的第3-4天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：術(shù)后石蠟切片,必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。〔九術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。2.術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?！彩鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。〔十一變異及原因分析。1.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查,導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為子宮腺肌病〔ICD-10：N80.003行子宮切除術(shù)〔ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天〔手術(shù)日主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論,確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查宮頸TCT或巴氏涂片盆腔超聲、胸片、心電圖必要時(shí)行血清腫瘤標(biāo)記物,腹部超聲,盆腔CT或MRI,腸道及泌尿系造影,心、肺功能測定長期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備配血400ml術(shù)前禁食水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備抗生素導(dǎo)尿包其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：禁食水一級(jí)護(hù)理引流〔酌情處理留置尿管會(huì)陰沖洗抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧〔必要時(shí)補(bǔ)液、維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備通知患者晚22時(shí)后禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天〔術(shù)后第1日住院第5-8天〔術(shù)后第2-4日住院第9-12天〔出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化完成常規(guī)病歷書寫注意引流量注意觀察生命體征等可拔除導(dǎo)尿管上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管拔除導(dǎo)尿管上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估,明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理流質(zhì)抗生素可停留置導(dǎo)尿臨時(shí)醫(yī)囑：換藥酌情使用止吐、止痛藥物補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)或者普食〔根據(jù)情況停引流記量停留置導(dǎo)尿,臨時(shí)醫(yī)囑：換藥復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)〔血、尿常規(guī)等出院醫(yī)囑：全休6周禁性生活及盆浴6周出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)出院宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.□無□有,原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名子宮平滑肌瘤臨床路徑〔2009版一、子宮平滑肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一適用對(duì)象。第一診斷為子宮平滑肌瘤〔ICD10：D25行經(jīng)腹或腹腔鏡下子宮全/次全切除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)〔ICD9CM-3：68.4/68.3/68.29或68.41001/68.51005/0.0〔二診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社1.病史：月經(jīng)紊亂等；2.體征：子宮增大、質(zhì)硬；3.輔助檢查：超聲檢查〔必要時(shí)需要行盆腔核磁和/或CT檢查。〔三治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社1.子宮肌瘤診斷明確,有子宮切除的手術(shù)指征：子宮增大,肌瘤≥妊娠10周子宮；月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血；有壓迫癥狀；可疑惡變。2.無手術(shù)和麻醉禁忌證；3.術(shù)前檢查齊全；4.征得患者和家屬的同意。〔四臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11天。〔五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10：D25子宮平滑肌瘤疾病編碼；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑?！擦g(shù)前準(zhǔn)備3天,必須的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、血型；尿常規(guī)；生化檢查〔包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖；凝血功能；感染性疾病篩查<如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒>；心電圖；胸部X光片；超聲檢查；宮頸刮片〔有條件可選擇TCT或CCT；陰道清潔度檢查；其他根據(jù)病情需要而定〔如血清CA125、hCG等?！财哳A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次抗菌藥物；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物?！舶耸中g(shù)日為入院第2-4天。麻醉方式：術(shù)中用藥：止血藥物和其他必需用藥；輸血：必要時(shí)；病理：石蠟切片〔必要時(shí)行冰凍檢查。〔九術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；術(shù)后用藥；預(yù)防性用藥：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。〔十出院標(biāo)準(zhǔn)〔圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。患者一般情況良好,恢復(fù)正常飲食,腹部無陽性體征；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常,體溫正常；切口愈合良好。〔十一有無變異及原因分析。1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查,導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。2．其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷,導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。3．術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為子宮平滑肌瘤〔ICD10：D25行經(jīng)腹/腹腔鏡下子宮全/次全切除術(shù)/子宮肌瘤剔除術(shù)〔ICD9CM-3：68.4/68.3/68.29或68.41001/68.51005/0.0患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤11天時(shí)間住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□開始術(shù)前準(zhǔn)備,連續(xù)3天□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□繼續(xù)術(shù)前準(zhǔn)備□三級(jí)醫(yī)師檢診□進(jìn)行術(shù)前討論□向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項(xiàng)□簽署"手術(shù)知情同意書"□簽署"輸血知情同意書"□完成術(shù)前準(zhǔn)備□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑,并提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)師查看患者,簽署"麻醉知情同意書"□完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□普食□陰道沖洗臨時(shí)醫(yī)囑:□婦科檢查□陰道清潔度檢查□靜脈采血□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)□凝血功能□生化檢查□感染性疾病篩查□心電圖□胸部X光片□超聲檢查〔盆腔,必要時(shí)上腹部：肝膽胰脾腎長期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□普食□陰道上藥□藥物〔陰道上藥術(shù)前醫(yī)囑：□明日在腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉下行行經(jīng)腹/腹腔鏡下子宮全/次全切除術(shù)/子宮肌瘤剔除術(shù)□術(shù)晨禁食水□術(shù)區(qū)備皮□靜脈取血□交叉?zhèn)溲蹩咕幬锲ぴ嚒跎睇}水10m