健康教育手冊、糖尿病手冊最終稿

糖尿病健康教育手冊呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科目錄1糖尿病基礎(chǔ)知識………………2低血糖及高血糖………………3血糖監(jiān)測………4糖尿病飲食……………………5糖尿病運動……………………6糖尿病藥物治療………………7糖尿病控制標準………………7內(nèi)分泌科診療范圍糖尿病基礎(chǔ)知識什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，或人體組織對胰島素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，而以血中葡萄糖慢性升高為特征的一種綜合癥。糖尿病的一般癥狀●口渴、多飲●疲乏無力●小便頻，尿量增多，尤以夜尿多。●飲食量增加●體重下降●皮膚瘙癢、多汗●相當一部分病人無任何癥狀。糖尿病的并發(fā)癥●急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病非酮癥高滲昏迷乳酸中毒低血糖昏迷●慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變，嚴重者失明。糖尿病腎病，嚴重時腎功能衰竭。尿毒癥。糖尿病神經(jīng)病變，可有肢體疼痛。糖尿病周圍血管病變，可至下肢血管閉塞。糖尿病足病，下肢神經(jīng)、血管病變后出現(xiàn)足部感染、壞疽，甚至截肢。糖尿病胃腸神經(jīng)病變，可至長期便秘、腹瀉，也可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。糖尿病植物神經(jīng)病變可有多汗、失眠等癥。合并有心梗、腦梗塞等心腦血管病變。糖尿病的誘因●遺傳家族中有糖尿病患者，其患糖尿病的機會增高，應(yīng)定期監(jiān)測血糖。●肥胖由于食量過多，缺乏運動導(dǎo)致熱量劇增，身體肥胖，易患糖尿病，●精神壓力長期處于精神壓力下的人，容易誘發(fā)代謝失調(diào)，導(dǎo)致血糖代謝異常，引起糖尿病?！袼幬镉行┧幬锢纾侯惞檀迹诜茉兴幍纫部梢砸鹛悄虿?。●懷孕懷孕時荷爾蒙的分泌改變，成為糖尿病的誘因之一。低血糖和高血糖●低血糖有何癥狀發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心跳加快、臉色蒼白、視力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷?！竦脱前l(fā)生原因降糖藥或胰島素劑量過大。服藥時間過早，或吃飯時間太遲。忘記吃飯或進食不足。運動量過大而沒有及時加餐?！竦脱翘幚矸椒ㄓ袟l件立即監(jiān)測血糖。立即補充容易吸收的高糖飲食，如糖水、橙汁、餅干等。10-15分鐘后，若癥狀仍未消失可再繼續(xù)加餐，同時可再測血糖，若癥狀消除可加食一個饅頭及吃少量含蛋白質(zhì)的食物經(jīng)上述處理仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時送往醫(yī)院。高血糖癥●高血糖有何癥狀比平時感覺口渴和（或）饑餓，咽喉干燥。小便次數(shù)比平時明顯增加或晚上需要數(shù)次起床小便。視力模糊，眼睛看燈光出現(xiàn)“暈環(huán)”現(xiàn)象。感覺疲勞，嗜睡，虛弱無力?！窀哐前l(fā)生原因飲食控制不當，近期食用太多油炸、油爆、糖漬、熏制的菜肴。停用藥物或用藥量不足或沒有按時服藥。生病或受傷。精神打擊?！窀哐侨绾翁幚肀O(jiān)測血糖調(diào)整飲食適當運動控制情緒必要時到醫(yī)院請醫(yī)生進行系統(tǒng)的檢查和治療血糖監(jiān)測●監(jiān)測血糖的重要性定期到醫(yī)院監(jiān)測血糖并隨時記錄，可以了解自身是否有高血糖或低血糖，以便有效控制病情，隨時調(diào)整自己的飲食、運動及藥物治療?！窈螘r監(jiān)測血糖值視患者的病情和治療情況，最好測一整天，即:空腹，午餐前，晚餐前，三餐后2小時、睡前血糖。糖尿病飲食●糖尿病人飲食定量計算每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）方法如下表勞動強度體型消瘦體型理想體型超重體型輕體力活動一般公務(wù)員技術(shù)人員家庭主婦353020-25中體力活動農(nóng)民漁民司機403530重體力活動搬運工運動員建筑工45-504035標準體重（kg）=身高(cm)-105實測體重超過或低于標準體重的%=（實測體重-標準體重）÷標準體重×100%肥胖體型：標準體重＞20%消瘦體型：實測體重小于標準體重10%以上理想體型：標準體重±10%范圍內(nèi)超重體型：實測體重大于標準體重的10%以上例如：一個64公斤的男性糖尿病人，身高1.65米，從事辦公室工作（輕體力活動）標準體重：165-105=60公斤BMI體重指數(shù)=體重（公斤）/身高2（米2）18.5—23.9實測體重超過或低于標準體重的%：[（64-60）÷60]×100%=6.7%沒有超過體重的10%，故屬于理想體型每日所需的熱量：60公斤×30千卡/公斤=1800千卡糖尿病人應(yīng)在糖尿病醫(yī)生和（或）營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按個人具體情況指定飲食計劃。糖尿病人飲食不同于其他人，但也不是吃的越少越好，進食量過少，不但不能為人體提供足夠的能源，而且會降低人體抵抗力。糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：碳水化合物占總熱量的50%-60%（碳水化合物：大米、面粉、小米等，總量控制在每天200-400克/天。）脂肪占總熱量的20%-30%（脂肪：植物油少于50克/天，禁食動物油，盡可能少吃或不吃煎、炸、過油的食物。）蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%（蛋白質(zhì)：總量每天為100克?？蛇x魚蝦類，其次是雞、鴨、牛肉、羊肉、豬瘦肉等。每天可吃1-2枚雞蛋或鴨蛋。）●糖尿病人能吃水果么？看血糖控制情況，如果血糖控制的良好或血糖值接近正常的病人可以吃適量的水果，100-200克左右。水果種類以含葡萄糖量而定。含糖量比較低的水果有：梨、桃、蘋果、大橘子、柚子、橙子、等。含糖量比較高的水果有：葡萄、荔枝、桂圓、香蕉、蜜瓜等?！裉悄虿∪孙嬍辰】档氖畟€要素：1每天定時進餐2每天每餐食物定量3每餐保證碳水化合物（主食）的攝入4每天吃多種類的食物，嘗試新的食物，使用食物指南金字塔指導(dǎo)選擇您的食物5多吃高纖維的食物，多種谷物，特別是全谷物，多吃水果和蔬菜6選擇飽和脂肪低、膽固醇低的食物7選擇無糖或含糖分較少的飲料和食物8選擇低鹽食物，做飯吃菜少放鹽9飲用含酒精的飲料時要適度10保證所吃食物的安全性糖尿病人的運動適當?shù)倪\動可以降低血糖及體重，對兒童及肥胖的糖尿病患者尤為重要。此外，運動可以促進血液循環(huán)，增強抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能增加生活樂趣。運動原則：循序漸進、量力而行、持之以恒、要質(zhì)量不要數(shù)量。●運動對控制糖尿病的好處維持正常體重增加心肺功能幫助睡眠，松弛神經(jīng)保持血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生促進胰島素發(fā)揮降糖功效●運動須知要選擇合適的運動方式，如：散步、慢跑、騎車、做操等。運動時間以30-60分鐘為宜，不宜過長。運動前要熱身，運動后做5-10分鐘恢復(fù)運動?？崭共灰诉\動，以免血糖過低。如有頭暈、氣短、嘔吐、心悸等現(xiàn)象立即停止運動，立即就醫(yī)。運動時隨身攜帶一些食品，以備低血糖時食用。、避免在高溫，極冷、煙霧過多等異常天氣下進行劇烈運動。血糖>14mmol/L時，及＜4mmol/L時，不宜運動。對有并發(fā)癥的病人，先經(jīng)過醫(yī)生給予全面檢查，調(diào)節(jié)藥物，再選擇運動方式。運動時宜選擇舒適的鞋襪，攜帶糖尿病人身份識別卡。糖尿病的藥物治療●二甲雙胍此類藥物是通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖?！窕请孱愃幬锟纱龠M胰島素分泌的藥物。如格列吡嗪，格列齊特，格列美脲●噻唑烷二酮類藥物此類藥物通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖?！窀窳心晤愃幬锓腔请孱惖囊葝u素促泌劑。如瑞格列奈，那格列奈等。a-糖苷酶抑制劑可減少腸道對葡萄糖的吸收。如阿卡波糖、伏格列波糖。二肽基肽酶-4抑制劑可增加胰高糖素樣多肽1(GLP-1)在體內(nèi)的水平。如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。胰高糖素樣多肽1，胰高糖素樣多肽1(GLP-1)受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。如：艾塞那肽，利拉魯肽。胰島素1、超短效胰島素如：賴脯胰島素，諾和銳等。2、短效胰島素如：諾和靈R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R等。3、中效胰島素如：諾和靈N，甘舒霖N，優(yōu)泌林N等。4、長效胰島素類似物如:地特胰島素（諾和平），甘精胰島素（來得時）、長秀霖等。5、預(yù)混胰島素如：諾和靈30R.諾和靈50R.諾和銳30.諾和銳50.甘舒霖30R.甘舒霖50R.優(yōu)泌樂25R.優(yōu)泌樂50R等.胰島素的適應(yīng)征Ⅰ型糖尿病，胰島素細胞破壞，不能分泌胰島素，因此必須使用胰島素進行治療。某些情況下的Ⅱ型糖尿病，如胰島素B細胞不能分泌足夠的胰島素時，身體對胰島素不夠敏感，存在胰島素抵抗時。妊娠糖尿病糖尿病的控制標準●控制糖尿病的五大要素●糖尿病控制目標良好一般不良毛細血管血糖mmol/L空腹4.4-6.1≤8.0>8.0餐后5.4-9.0≤11.0>11.0糖化血紅蛋白%<6.2%6.2-8.0%>8.0%血壓mmHg<130/80130/80-<160/95>160/95體重指數(shù)Kg/m2男<25<27≥27女<24<26≥26總膽固醇mmol/L<4.5≥4.5-<6.0>6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L>1.11.1-0.9<0.9甘油三脂mmol/L<1.51.6