(一)科主任醫(yī)療質(zhì)量管理考核目標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科主任醫(yī)療質(zhì)量管理考核目標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分科室管理（150分）1、科室質(zhì)量管理文件要齊全，重點(diǎn)包括十三項(xiàng)核心制度執(zhí)行情況的登記（如三級(jí)查房制度，大中型手術(shù)術(shù)前討論制度等），全科人員對(duì)十三項(xiàng)核心制度理論考核通過率達(dá)100％。質(zhì)控科規(guī)定的登記簿的管理登記要齊全，登記符合率100％。（30分）1、科室質(zhì)量管理文件及質(zhì)控科規(guī)定的登記簿缺一項(xiàng)扣3分；登記不全扣1分；一項(xiàng)不及格扣2分。2、十三項(xiàng)核心制度理論考核通過率<100%扣1分；<90%扣2分；<80%扣3分。2、有科主任和質(zhì)控工作會(huì)議記錄（每月一次質(zhì)控工作會(huì)議）并有質(zhì)控督查記錄?？浦魅握偌剖夜ぷ鲿?huì)議，每季度一次，并有會(huì)議記錄。（10分）1、缺一項(xiàng)工作會(huì)議扣5分。2、未及時(shí)記錄扣2分。3、會(huì)議記錄不全扣1分3、科室質(zhì)量檢查（表1－4）平均分不得低于95分。（30分）評(píng)分每下降1分扣2分，一份病歷不及格扣5分，一項(xiàng)不及格扣5分。4、護(hù)理質(zhì)量及安全檢查合格率≥90分；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核合格率、病人滿意度調(diào)查滿意度≥90％。（15分）1、病人滿意度每下降1％扣1分；2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不及格者扣5分。5、護(hù)士長考核總評(píng)及護(hù)理質(zhì)量總評(píng)≥95分。（25分）每下降1分扣1分，總評(píng)分<90分扣5分，<70分不得分。6、抗生素的使用原則（“三合理”使用實(shí)施細(xì)則）以及本專科合理使用抗生素的規(guī)范。醫(yī)生知曉率達(dá)100％。每月要有抗生素合理使用的督查記錄。藥費(fèi)比例達(dá)標(biāo)情況。（10分）1、不知曉抗生素使用原則及規(guī)范不得分；醫(yī)生知曉率<100%扣1分；<90%扣2分；<80%扣3分。2、無督查記錄扣2分，記錄不全扣1分。3、藥費(fèi)比例超標(biāo)者扣5分。7、有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行，達(dá)標(biāo)率100％，并有使用登記。（10分）無規(guī)范不得分；不合理使用血液與血液制品的視其情況酌情扣分；2、無使用登記扣2分，登記不全扣1分。8、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療投訴，糾紛及事故的防范應(yīng)急預(yù)案及處理程序。（10分）每發(fā)生一例有效的投訴、糾紛扣5分，未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控科一例扣3分，糾紛發(fā)生賠償者根據(jù)相應(yīng)文件規(guī)定執(zhí)行。9、每月按時(shí)完成質(zhì)控任務(wù)及指令性任務(wù)。（10分）無故不參加質(zhì)控者扣10分，不按時(shí)完成指令性任務(wù)者一次扣2分。10、一項(xiàng)否決指標(biāo)：1、對(duì)急、危、重癥的處理應(yīng)急預(yù)案與反應(yīng)能力和執(zhí)行情況（15分）1、對(duì)急、危、重癥的處理無應(yīng)急預(yù)案不得分；2、執(zhí)行不妥當(dāng)，分別視其情節(jié)酌情扣分。2、有本?？茖?duì)普通與疑難、急危重病人診療方案及搶救方案的確定和實(shí)施流程及執(zhí)行情況。（15分）1、無普通與疑難、危重病人診療方案不得分；2、執(zhí)行不妥當(dāng)，分別視其情節(jié)酌情扣分。3、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度、疑難危重病討論制度、術(shù)前討論和死亡討論制度，有落實(shí)三級(jí)查房制度、疑難危重病討論制度、術(shù)前討論和死亡討論制度的措施和工作流程以及執(zhí)行情況。（20分）1、一項(xiàng)制度不落實(shí)扣5分。2、未及時(shí)記錄扣2分。3、記錄不全扣1分。4、專病專治率達(dá)95％，專科收治嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)?？剖罩魏途唧w規(guī)定。（20分）一例不合格扣1分，專病專治率每下降1％扣1分。5、科主任是否親自參加查房、急危重病人搶救、病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。要求住院病人每周有查房，急危重病人每日查房一次或隨時(shí)查房，急危重病人的搶救要求親自參加，每月親自組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次或以上，親自參加手術(shù)3－4次或以上。（30分）以上一次不足或未執(zhí)行扣分5分，造成后果不得分。1、各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)記錄，落實(shí)達(dá)100％，參加人數(shù)每次≥90％。（10分）無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不得分，未及時(shí)記錄扣2分，記錄登記不全扣1分，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加人數(shù)每次<90%，扣2分2、本?？茟?yīng)有嚴(yán)格的科內(nèi)和院外的培訓(xùn)計(jì)劃，并遵照?qǐng)?zhí)行，每次培訓(xùn)應(yīng)有擬達(dá)到的目標(biāo)和科內(nèi)考核登記。（15分）一項(xiàng)不足扣2分，扣完不倒扣。3、本專業(yè)要有明確的科研計(jì)劃和擬達(dá)到的目標(biāo)，以及擬發(fā)表論文的篇數(shù)。（15分）一項(xiàng)不足扣5分，少一篇論文扣1分。4、開展新項(xiàng)目要有本?？齐A段性計(jì)劃并落實(shí)。（10分）無計(jì)劃不得分，落實(shí)不到位扣5分。577100180309001209557903682285963308257710018030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053577100180309001235657613528614379174257710018030900123555750878697046932791708810034335527410122994432583337917088100343355275101866732938832008170881003433561071015811525015005221708810034335610810100018005987173217088100343354295101074194142687017170881003433561841018786608696288021708810034335618510177583117408667417088100343356109101086014373572846170881003433561101011522072160149161708810034335523710102