范麗莉- 護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理

湘雅醫(yī)院范麗莉副主任護(hù)師2015年11月7日1.個人基本情況3.工作業(yè)績范麗莉

副主任護(hù)師本科學(xué)歷34年護(hù)齡，18年護(hù)士長崗位國家重點(diǎn)工程《中華醫(yī)學(xué)百科全書》護(hù)理基礎(chǔ)卷編委湖南省肝膽胰護(hù)理專業(yè)委員會副主任委員湘雅醫(yī)院醫(yī)療安全督導(dǎo)員中南大學(xué)湘雅醫(yī)院“最美護(hù)士”個人介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容一、國內(nèi)外安全管理現(xiàn)狀二、護(hù)理安全管理概述（定義、意義與相關(guān)因素）三、患者安全目標(biāo)（2014-2015）四、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識五、案例分析一、國內(nèi)外安全管理現(xiàn)狀國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯者9800人加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起國外醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)表明100例護(hù)理差錯事故，98%發(fā)生在病房護(hù)理差錯事故往往發(fā)生在習(xí)以為常的護(hù)理過程中的查對和/或身份識別，比如在執(zhí)行靜脈注射、靜脈輸液、發(fā)放口服藥，以及其他操作過程中的任何一個環(huán)節(jié)國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀護(hù)理差錯事故國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀50%12%12%8%6%10%2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟2005年WHO安全聯(lián)盟提出“患者安全未來6大行動計(jì)劃”，2007年1月又提出“采取行動保證患者安全”2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全2014年中國醫(yī)師協(xié)會《患者安全目標(biāo)(2014-2015)》

國內(nèi)外安全管理概況護(hù)理安全與法律患者安全問題巳引起世界范圍的高度重視二、護(hù)理安全管理概述

何謂安全？護(hù)理安全管理概述——無危為安，無損為全沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài)護(hù)理安全管理概述

護(hù)理安全

是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護(hù)理安全管理概述

護(hù)理安全的重要性護(hù)理管理的重點(diǎn)

護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志護(hù)理安全

具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件護(hù)理安全管理指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境護(hù)理安全管理概述意義護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全管理的意義風(fēng)險(xiǎn)管理

是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問題）制定防范措施

護(hù)理安全管理概述

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和整個過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全關(guān)系因果關(guān)系護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大

各種風(fēng)險(xiǎn)管理防范與應(yīng)急處理預(yù)案應(yīng)運(yùn)而生藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理用藥錯誤防范與應(yīng)急處理導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理跌倒防范與應(yīng)急處理常見12項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理壓瘡防范與應(yīng)急處理燙傷防范與應(yīng)急處理窒息防范與應(yīng)急處理患者自殺防范與應(yīng)急處理患者走失防范與應(yīng)急處理針刺傷（銳器傷）防范與應(yīng)急處理

護(hù)理安全的相關(guān)因素護(hù)理安全管理概述護(hù)士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境影響因素護(hù)理安全的相關(guān)因素護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士自身因素法律意識較淡薄自我保護(hù)意識淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險(xiǎn)品管理環(huán)境因素護(hù)理人力資源的配置不合理對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視上級對下級的監(jiān)控缺乏力度管理制度不完善管理層因素患者的因素

與其他醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛者有社會問題經(jīng)歷者：如吸毒醫(yī)療過程有不滿情緒者病情復(fù)雜治療效果不好者有精神心理問題者患者的因素交待病情中表示出不理解著醫(yī)療期望值過高者醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患其他因素三、中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2014-2015）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份

二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息（新增）四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)

五、提高用藥安全

中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2014-2015）都與護(hù)士有關(guān)系六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害

八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治(新增)

九、鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件，構(gòu)建患

者安全文化(新增)

十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)

荷對患者安全的影響(新增)

中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)

（2014-2015）都與護(hù)士有關(guān)系四、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識護(hù)理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務(wù)院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部400多件1040多件地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例地方政府衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識護(hù)理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會1.母嬰保健法2.食品衛(wèi)生法3.獻(xiàn)血法4.職業(yè)病防治法5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法6.紅十字會法7.國境衛(wèi)生檢疫法8.傳染病防治法9.人口與計(jì)劃生育法10.藥品管理法醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識護(hù)理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務(wù)院

30多部《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

《護(hù)士條例》醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識護(hù)理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務(wù)院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部

400多件《消毒管理辦》《護(hù)士管理辦法》醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識五、不良事件與案例分析

護(hù)理不良事件

是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述

0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察

及輕微處理Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨

床觀察及簡單處理Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級

別及緊急處理Ⅴ級：永久性功能喪失Ⅵ級：死亡護(hù)理不良事件分級護(hù)理安全與法律

08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注衛(wèi)生部通報(bào)

這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故

護(hù)理案例（1）

西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件護(hù)理安全與法律2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進(jìn)行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實(shí)行

知識鏈接--醫(yī)院感染管理辦法設(shè)專門感染管理部門要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內(nèi)上報(bào)護(hù)理安全與法律知識鏈接--消毒管理辦法規(guī)定1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報(bào)告，對于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒。護(hù)理安全與法律

周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護(hù)士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi)5.6萬余元，賠償精神損失2.32萬元。護(hù)理案例（2）血的教訓(xùn)

護(hù)理安全與法律1997年12月29日第八屆全國人大常務(wù)委員會第29次會議1998年10月1日施行共24條《中華人民共和國獻(xiàn)血法》

單行法律知識鏈接--獻(xiàn)血法護(hù)理安全與法律

臨床輸血要求

（1）輸血申請：在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對

（3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的知識鏈接--獻(xiàn)血法護(hù)理安全與法律（4）用血發(fā)放：發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液質(zhì)量無異常。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放（5）臨床輸血：輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)

用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。

輸血速度先慢后快，密切觀察輸血后觀察有無不良反應(yīng)，同時需要將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天知識鏈接--獻(xiàn)血法護(hù)理安全與法律1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有無破裂2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集3.輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，

無誤后方可輸入4.輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。并將輸血情況詳細(xì)記入病歷知識鏈接--輸血查對制度《輸血查對制度》護(hù)理安全與法律

一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！！護(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來護(hù)理案例（3）醫(yī)囑缺陷、患者命懸護(hù)理安全與法律

發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章