湖北省職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議范本

——附件1承諾書(shū)（范本）我店自愿申請(qǐng)納入職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，為加強(qiáng)行業(yè)自律，打造醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，本店鄭重承諾：一、本店資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好?！M(mǎn)足所有開(kāi)通定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的申報(bào)條件。¨將積極改善經(jīng)營(yíng)條件，在規(guī)定的過(guò)渡期內(nèi)滿(mǎn)足所有開(kāi)通定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的申報(bào)條件。二、嚴(yán)格落實(shí)省、市關(guān)于門(mén)診統(tǒng)籌各項(xiàng)政策，切實(shí)履行定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。三、自覺(jué)遵守國(guó)家信用評(píng)價(jià)管理的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)工作人員誠(chéng)信自律教育。堅(jiān)決杜絕虛開(kāi)發(fā)票、串換藥品和醫(yī)用耗材、代其他藥店刷卡、為參保人員刷卡套現(xiàn)等有損醫(yī)?；鸢踩倪`法違規(guī)行為。四、嚴(yán)格按照處方管理辦法、醫(yī)保藥品目錄等醫(yī)藥管理政策法規(guī)和藥品說(shuō)明書(shū)等有關(guān)要求，不超適應(yīng)癥和超量售藥。五、按國(guó)家醫(yī)保局3號(hào)令要求，嚴(yán)格落實(shí)“進(jìn)銷(xiāo)存”數(shù)據(jù)管理規(guī)范，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間要求完成“進(jìn)銷(xiāo)存”數(shù)據(jù)上傳接口改造，自覺(jué)接受監(jiān)管。六、按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間要求完善本機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中攔截、智能審核等功能應(yīng)用。七、嚴(yán)格落實(shí)處方購(gòu)藥制度，遵守處方管理相關(guān)規(guī)定，按要求接入醫(yī)保電子處方中心。八、營(yíng)業(yè)期間至少保證有1名具有資質(zhì)的藥師在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所審核調(diào)配處方，查驗(yàn)處方的規(guī)范性。九、我店出售的醫(yī)保目錄內(nèi)（不含國(guó)家談判藥品），在湖北省藥械集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)有掛網(wǎng)價(jià)格的藥品，藥品銷(xiāo)售價(jià)格參照掛網(wǎng)價(jià)格確定（各地已有規(guī)定的，按原規(guī)定執(zhí)行），查詢(xún)網(wǎng)址為/drugsearch.html；醫(yī)保目錄內(nèi)但未在湖北省藥械集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)有掛網(wǎng)價(jià)格的藥品以及醫(yī)保目錄外藥品的銷(xiāo)售價(jià)格，按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則確定，并保持一定時(shí)期內(nèi)價(jià)格水平相對(duì)穩(wěn)定。我店向社會(huì)公開(kāi)所有藥品售價(jià)，接受社會(huì)監(jiān)督。十、在本店的結(jié)算、取藥等相關(guān)窗口配置符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)管理要求的視頻監(jiān)控等設(shè)備。十一、其他要求（各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定）。我店將嚴(yán)格遵守以上承諾，歡迎社會(huì)各界監(jiān)督。如有違反上述承諾任一情形，主動(dòng)退出門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算范圍。定點(diǎn)零售藥店（公章）：法定代表人（委托代理