兒科學(xué)基礎(chǔ)：小兒生長發(fā)育

第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)

第三節(jié)小兒生長發(fā)育

目的要求1．了解變蒸學(xué)說的基本內(nèi)容及其價值。

2．熟悉小兒體格發(fā)育和智能發(fā)育的一般規(guī)律及其臨床意義。

3．掌握小兒體格發(fā)育正常值及測定方法。內(nèi)容提要體格生長智能發(fā)育變蒸學(xué)說一、體格生長體重身長頭圍囟門胸圍牙齒呼吸、脈搏、血壓

“生長”：表示形體的增長，主要反映量的變化；（形）“發(fā)育”：表示各種功能的進(jìn)步，主要反映質(zhì)的變化（神）。體重體重是集體內(nèi)臟腑、筋骨、肌肉等組織量的總和。方法：測量體重，應(yīng)在空腹，排空大小便，僅穿內(nèi)衣的狀況下進(jìn)行。新生兒出生體重約為3KG。出生后前半年平均每月增長約0.7KG，后半年平均每月增長0.3-0.4KG。1周歲后平均每年增長約2KG。體重公式一、體格生長（一）體重

<6個月體重(kg)=3（出生時體重）+0.7×月齡

7~12個月體重(kg)=7+0.5×(月齡-6)1歲以上體重(kg)=8+2×年齡

正常情況下，其波動范圍不應(yīng)超過±10％。

低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上--營養(yǎng)不良或其他消耗性慢性病。超過同年齡同身高的正常體重20%--肥胖癥。附：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1身長身長是指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。一般3歲以下小兒量臥位時身長，3歲以上小兒測量立位身長。測量時應(yīng)該脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均應(yīng)緊貼測量尺。（二）身長

*新生兒出生時身長約50cm。

*出生后第1年增長25cm，第2年增長速度減慢，約增10cm，2歲時身長約85cm。

2歲以后身長（cm）=70+7×年齡

12歲時上、下部量基本相等，12歲以前上部量>下部量，12歲以后上部量<下部量。

身長身長主要反映骨骼發(fā)育的狀況。身長顯著異常是疾病的表現(xiàn)，如身長低于正常的30%以上要考慮侏儒癥、克汀（ting）病、營養(yǎng)不良等。囟門囟門有前囟和后囟之分。后囟是頂骨和枕骨之間形成的三角形間隙，出生時或閉，或者微開，最晚于2-4個月時閉合（約25%于初生時已閉）。。前囟是額骨和頂骨之間形成的菱形間隙。應(yīng)在出生后12-18個月時閉合。測定以對邊中點連線為準(zhǔn)。*測量方法：測量囟門一般是指測量前囟門，即測量前囟菱形兩條對邊中點連線的長度。

*囟門反映小兒顱骨發(fā)育情況。

*臨床意義：囟門早閉合并頭圍明顯小于正常者，為小頭畸形。囟門晚閉及頭圍大于正常者，見于腦積水、佝僂病等。囟門凹陷者，多見于失水。囟門凸出，多為顱內(nèi)壓增高的疾病，如各種腦炎、腦膜炎等。（四）頭圍

*用軟卷尺自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，即頭圍。

*正常值：新生兒頭圍平均約34cm。生后半年增加8cm，后半年增加4cm，周歲時約46cm。第2年增長2cm，約48cm。5歲約50cm，接近成人。

*臨床意義：頭圍是反映腦和顱骨發(fā)育程度的一個指標(biāo)。頭圍過小——腦發(fā)育不全；頭圍過大——腦積水。（五）胸圍

*用軟卷尺由背部平肩胛骨下方，經(jīng)過乳頭繞一周的長度即為胸圍。應(yīng)取呼氣和吸氣的平均值。

*正常值：出生時約32cm。1歲內(nèi)胸圍常小于頭圍，1歲時幾乎相等，2歲后胸圍超過頭圍。

*臨床意義：胸圍大小與胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度密切相關(guān)。胸圍過小——佝僂病、營養(yǎng)不良等。（六）牙齒正常：生后4或5~10個月開始出乳牙，12個月尚未出牙者可視為異常。

6~24個月牙齒數(shù)=月齡-4（或6）。一般20~30個月出齊20顆乳牙。6周歲后，開始換恒牙，并長出第1恒磨牙，12歲后長出第2磨牙，第3磨牙（智齒）一般在17~30歲長出，也有人終生不出。乳牙出牙順序：⑨⑥⑧③②⑩⑤⑦④①

臨床意義：出牙時間推遲或出牙順序混亂，可見于佝僂病、營養(yǎng)不良、先天愚型等。個別小兒出牙時可出現(xiàn)暫時性流涎、睡眠不安等，這是一種生理現(xiàn)象。呼吸小兒呼吸頻率：新生兒平均40~45次/分1歲以內(nèi)30~40次/分1~3歲25~30次/分4~7歲20~25次/分8~14歲接近成人18~20次/分1~3個月每分鐘約45~40次，4~6個月每分鐘40~35次，6~12個月每分鐘約35~30次，脈搏小兒脈率新生兒平均120~140次/分1歲以內(nèi)110~130次/分1~3歲100~120次/分4~7歲80~100次/分8~14歲接近于成人70~90次/分血壓1歲以內(nèi)不測量血壓。1歲以上：收縮壓（mmHg）=年齡×2+80

舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/3

或=年齡×0.27+10.5二、智能發(fā)育感覺發(fā)育運(yùn)動發(fā)育語言發(fā)育感覺發(fā)育視覺聽覺味覺嗅覺皮膚感覺視覺新生兒眼睛已有感光反應(yīng)，當(dāng)給予強(qiáng)光時可出現(xiàn)閉眼。從第二個月開始，有注視物體的能力從第三個月開始可追尋活動的物體。從第五個個月開始可辨認(rèn)出物體的形狀和顏色，能認(rèn)識母親，并出現(xiàn)眼手的協(xié)調(diào)動作。1.5歲可以區(qū)分各種形狀，2歲時能區(qū)別垂直線與橫線，5歲可以區(qū)別各種顏色聽覺新生兒出生3~7天聽覺已經(jīng)相當(dāng)良好。3個月時可將頭轉(zhuǎn)向聲源，對聲音有定向反應(yīng)。4月時聽到悅耳的聲音可以有微笑，5個月時對母親的聲音有反應(yīng)，1歲時可以聽懂自己的名字，2歲時可以聽懂簡單的吩咐，可集中聽力。4歲時聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。味覺新生兒味覺已發(fā)育完善，對不同的味道如酸甜苦已有反映。4~5各月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，應(yīng)該適時添加輔食，使之習(xí)慣不同味道。嗅覺新生兒出生時嗅覺發(fā)育已基本成熟，對母乳香味已能反應(yīng)。1個月時對強(qiáng)烈氣味有不愉快的表示3~4個月時能區(qū)別好聞和難聞的氣味7~8個月更為靈敏，對芳香氣味有反應(yīng)。皮膚感覺皮膚感覺可分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺觸覺是引起某些反射的基礎(chǔ)，新生兒觸覺已經(jīng)很靈敏，如在眼、口唇周圍、手掌、足底等部位觸之即有閉眼張口縮手等反應(yīng)新生兒已有痛覺，但較遲鈍，2個月時才逐漸靈敏溫度覺出生時就靈敏，對牛奶太冷太熱能感覺到。運(yùn)動發(fā)育發(fā)育的順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展的?！耙宦牰暼ь^，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一歲娃娃會走路?！笔种妇?xì)運(yùn)動：新生兒時雙手握拳，3~4個月時可自行玩手，并企圖抓東西；9~10月可以用拇指食指拾東西，12~15月學(xué)會用匙，亂圖畫，2歲時可以粗略的翻書，3歲時可以穿衣服。（三〕語言發(fā)育發(fā)音階段咿呀作語階段單語單句階段成語階段。“一哭二笑四發(fā)聲，五咿六呀七爸媽，一歲懂話會叫人，二歲交談四唱歌，七講故事學(xué)文章”小兒語言發(fā)育，與神經(jīng)發(fā)育、聽覺、后天教養(yǎng)等多方面有關(guān)。（四）性格發(fā)育三、變蒸學(xué)說

1.起源變蒸之說，最早見于西晉王叔和《脈經(jīng)》。

2.主要內(nèi)容變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。嬰幼兒處于人生中生長發(fā)育旺盛階段，其形體、神智都在較快地不斷地變化，蒸蒸日上，故稱變蒸。小兒在變蒸過程中，形體不斷地成長，其臟腑功能不斷地成熟完善，形與神協(xié)調(diào)發(fā)展。

小兒變蒸有一定的規(guī)律性：小兒自出生起，32天為一變，64日變且蒸，10變5蒸，歷320日，小蒸完畢。共5小蒸。小蒸后是大蒸，前兩個大蒸各為64天，第三個大蒸為128天。合計576天。

3.對變蒸學(xué)說的觀點小兒變蒸時機(jī)體臟腑功能會逐漸健全完善，其形體、神智也同步協(xié)調(diào)發(fā)展。變蒸學(xué)說總結(jié)了嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的變化過程，并呈現(xiàn)一定的周期變化每一變蒸，臟腑功能、形體、神智均相應(yīng)發(fā)育，同步發(fā)展。變蒸周期在320日內(nèi)為32日，以后