電子政務(wù)建設(shè)-醫(yī)院信息系統(tǒng)

電子政務(wù)建設(shè)_醫(yī)院信息系統(tǒng)

本章學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)時(shí)：2了解(占30%):醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念和醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)。掌握(占30%):遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成、功能、分類。重點(diǎn)掌握(占40%):掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)、功能模塊、技術(shù)特點(diǎn)、使用以及發(fā)展趨勢(shì)。本章作業(yè)：

1.簡述醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)構(gòu)成。

2.簡述現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用。第2章2/63本章主要內(nèi)容：2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)成2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)2.4遠(yuǎn)程醫(yī)療第2章3/632．1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念2．1．1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式2．1．2HIS的標(biāo)準(zhǔn)化2．1．3HIS的數(shù)據(jù)流程2．1．4HIS的總體結(jié)構(gòu)

第2章第1節(jié)4/63目2.1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式

醫(yī)院信息系統(tǒng):HIS(HospitalInformationSystem)是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國著名的醫(yī)學(xué)信息教授MorrisCollen的定義是：HIS的目標(biāo)是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。

新型管理模式:根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)院的管理規(guī)范，應(yīng)用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的新理念進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)。第2章第1節(jié)5/63目2．1．2HIS的標(biāo)準(zhǔn)化HIS設(shè)計(jì)開發(fā)的一個(gè)重要基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)化，只有標(biāo)準(zhǔn)化才能使信息進(jìn)行交換和共享，從而實(shí)現(xiàn)各種功能。HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典主要有：

(1)藥品字典。

(2)治療、護(hù)理項(xiàng)目編碼字典。

(3)醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典。

(4)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)價(jià)編碼字典。

(5)國際疾病分類代碼(ICD-10)。

(6)醫(yī)院職工編碼字典。

(7)醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典。第2章第1節(jié)6/63目

2．1．3

HIS的數(shù)據(jù)流程

依據(jù)醫(yī)院的工作流程，特別是病人信息在醫(yī)院里的流動(dòng)傳輸過程，繪制HIS數(shù)據(jù)流程圖詳見書31頁圖2.1所示。該圖包括12個(gè)小部分，這12部分之間相互聯(lián)系。分別是醫(yī)療保險(xiǎn)、公用平臺(tái)、通用接口、遠(yuǎn)程醫(yī)療、門診系統(tǒng)流程、藥品系統(tǒng)、住院系統(tǒng)流程、醫(yī)療設(shè)備、PACS/RIS系統(tǒng)流程、醫(yī)技管理、實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)流程、后勤系統(tǒng)。該圖清楚的描述了患者信息在HIS系統(tǒng)中的傳輸過程。第2章第1節(jié)7/63目2．1．4HIS的總體結(jié)構(gòu)HIS是一個(gè)龐大、復(fù)雜的信息管理系統(tǒng)，根據(jù)衛(wèi)生部制定的HIS功能規(guī)范，其整體可以劃分為五個(gè)部分：(1)臨床診療部分(2)藥品管理部分(3)經(jīng)濟(jì)管理部分(4)綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分(5)外部接口部分第2章第1節(jié)8/63目2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)成2.2.1臨床診療部分2.2.2藥品管理部分2.2.3費(fèi)用管理部分2.2.4綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)2.2.5外部接口第2章第2節(jié)9/63目2.2.1臨床診療部分臨床診療部分包括門急診及住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)科、血庫、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)室麻醉等6個(gè)系統(tǒng)。1.醫(yī)生工作站（6個(gè)功能）(1)通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)獲取病人基本信息、診療信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、治療等)和費(fèi)用信息。(2)支持對(duì)醫(yī)囑、處方的處理(見書33頁2-3圖)，支持完成各項(xiàng)醫(yī)療記錄，包括錄入、審核、確認(rèn)、打印、簽字生效。第2章第2節(jié)10/63目2.2.1臨床診療部分(3)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，支持對(duì)醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等費(fèi)用管理。(4)通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)向各有關(guān)部門傳送檢查、處方、手術(shù)、轉(zhuǎn)診、出院等相關(guān)信息，并自動(dòng)接收各有關(guān)部門傳來的檢查結(jié)果和反饋信息(5)提供對(duì)藥品字典、診療項(xiàng)目、既往病歷的查詢。(6)對(duì)門診醫(yī)生工作站，要求能迅速、準(zhǔn)確完成上述功能，對(duì)故障的應(yīng)急處理應(yīng)在5～10分鐘內(nèi)解決。對(duì)住院醫(yī)生工作站，還要求對(duì)床位、出入院、轉(zhuǎn)科、費(fèi)用等信息予以管理。第2章第2節(jié)11/63目2.護(hù)士工作站（4個(gè)功能）(1)通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)獲取病人基本信息和診療護(hù)理信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、護(hù)理、治療等)、費(fèi)用信息。(2)支持對(duì)醫(yī)囑、處方的錄入、審核、確認(rèn)、執(zhí)行、打印功能。(3)支持錄入及打印體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、護(hù)理評(píng)估等護(hù)理文檔。(4)支持對(duì)病人的瞬時(shí)后臺(tái)計(jì)費(fèi)、費(fèi)用查詢、打印明細(xì)賬。2.2.1臨床診療部分第2章第2節(jié)12/63目3.臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（6個(gè)功能）(1)預(yù)約管理：預(yù)約檢查時(shí)間，打印預(yù)約單，提供預(yù)約查詢。(2)接收檢驗(yàn)申請(qǐng)：包括患者信息、檢驗(yàn)信息、醫(yī)生信息、送檢日期，確保檢驗(yàn)單號(hào)的惟一性，避免差錯(cuò)。同時(shí)提供手工錄入功能。(3)標(biāo)本檢驗(yàn)查核：對(duì)采集或收集的標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果報(bào)告均有嚴(yán)格查核功能。2.2.1臨床診療部分第2章第2節(jié)13/63目(4)檢驗(yàn)結(jié)果處理：檢驗(yàn)結(jié)果可由儀器數(shù)據(jù)接口自動(dòng)輸出或手工錄入，提示正常值和既往結(jié)果對(duì)比，核查后打印，可通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)反饋到臨床醫(yī)生工作站。(5)檢驗(yàn)質(zhì)量控制：支持定期審查檢驗(yàn)質(zhì)量，生成質(zhì)量控制報(bào)表，提示質(zhì)量控制問題。(6)統(tǒng)計(jì)查詢功能：支持檢驗(yàn)報(bào)告、數(shù)量、費(fèi)用的各種統(tǒng)計(jì)功能，支持對(duì)單個(gè)病人、單項(xiàng)檢查等多種查詢功能。2.2.1臨床診療部分第2章第2節(jié)14/63目4.醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）是以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲(chǔ)設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺(tái)，以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲(chǔ)管理工具，以醫(yī)療影像的采集、傳輸、存儲(chǔ)和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲(chǔ)管理、影像診斷查詢與報(bào)告管理、綜合信息管理等綜合應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。詳見書35頁圖2-5醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）的構(gòu)成。2.2.1臨床診療部分第2章第2節(jié)15/63目5.輸血及血庫管理系統(tǒng)（4個(gè)功能）(1)入庫及庫存管理：詳細(xì)登錄入庫血制品所有信息，包括儲(chǔ)血號(hào)、品種、血型、來源、采血日期、獻(xiàn)血者、包裝、數(shù)量，對(duì)有效期及庫存量有報(bào)警和提示功能，有報(bào)廢信息管理。(2)配血、發(fā)血管理：從網(wǎng)上獲取申請(qǐng)單，完成配血信息處理，嚴(yán)格檢查核實(shí)后打印輸血記錄單，完成發(fā)血操作。(3)費(fèi)用管理：輸血全過程(血型檢測(cè)、血制品成本、配血等)自動(dòng)聯(lián)機(jī)收費(fèi)。(4)查詢統(tǒng)計(jì)：提供庫存、配血、發(fā)血、費(fèi)用、工作量的全面統(tǒng)計(jì)及查詢。2.2.1臨床診療部分第2章第2節(jié)16/63目6.手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)（包括手術(shù)前管理、手術(shù)管理、手術(shù)后管理3項(xiàng)）1)手術(shù)前管理(1)通過網(wǎng)絡(luò)，由臨床科室提供病人信息、術(shù)前病歷信息，完成手術(shù)同意簽字書、術(shù)前討論記錄，錄人手術(shù)申請(qǐng)、審批報(bào)告等信息。(2)由麻醉科完成并錄入會(huì)診記錄、麻醉方案、術(shù)前用藥等信息。(3)由手術(shù)室錄入并提供手術(shù)器械，護(hù)理工作，病人備皮等術(shù)前準(zhǔn)備信息。2.2.1臨床診療部分第2章第2節(jié)17/63目2)手術(shù)管理(1)隨時(shí)提供并顯示有關(guān)病人、手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員、麻醉用藥、輸血、消毒包、器械等術(shù)前信息，并可動(dòng)態(tài)錄入和打印術(shù)中信息。(2)術(shù)前、術(shù)后分別核查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、器械、紗布、藥物，并逐項(xiàng)記錄。(3)錄入打印麻醉記錄單，連機(jī)計(jì)費(fèi)。3)手術(shù)后管理(1)錄入、打印手術(shù)記錄，提供并顯示手術(shù)后病人體溫、心率等信息。(2)記錄病人術(shù)后狀況和隨訪情況。2.2.1臨床診療部分第2章第2節(jié)18/63目2.2.2藥品管理部分

藥品管理部分共包括8項(xiàng)內(nèi)容：數(shù)據(jù)準(zhǔn)備及藥品字典、藥品庫房管理功能、門急診藥房管理功能、住院藥房管理功能、藥品核算功能、藥品價(jià)格管理、制劑管理子系統(tǒng)、合理用藥咨詢功能。第2章第2節(jié)19/63目1．?dāng)?shù)據(jù)準(zhǔn)備及藥品字典這是藥品管理、醫(yī)囑管理、計(jì)價(jià)收費(fèi)的基礎(chǔ)，通常應(yīng)包含以下信息：藥品編碼，藥品輸入碼(數(shù)字碼、拼音碼、漢字碼)，藥名(包括幾種“別名”)，劑型(片劑、針劑、水劑等)，重量單位及重量(或體積單位及體積)，最小使用單位，包裝單位，包裝量，零售價(jià)，毒麻標(biāo)志，貴重標(biāo)志，大型輸液標(biāo)志，使用費(fèi)別(自費(fèi)、公費(fèi)、醫(yī)保)，組合規(guī)格，庫存上限、庫存下限、庫存量等。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)20/63目2．藥品庫房管理功能（9個(gè)）(1)自動(dòng)獲取或錄入藥品信息(名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、失效期、不同類別的報(bào)銷比例等)，支持藥品字典維護(hù)功能。(2)自動(dòng)生成采購計(jì)劃，采購單。(3)具備出庫、人庫、調(diào)價(jià)、盤點(diǎn)、報(bào)損、退庫等功能，自動(dòng)生成各項(xiàng)報(bào)表及各類明細(xì)賬(見書36頁2-6圖)2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)21/63目(4)具備全面的庫存管理功能，產(chǎn)生各類報(bào)表、單據(jù)和分析統(tǒng)計(jì)報(bào)告。(5)功能效期管理、特殊藥品(如毒麻藥品、精神藥品、貴重藥品)管理、庫存量管理，并且具有自動(dòng)報(bào)警功能。(6)自動(dòng)生成和打印各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和藥品會(huì)計(jì)分析報(bào)表。(7)具有對(duì)藥品進(jìn)價(jià)、零售價(jià)、扣率調(diào)價(jià)等各種價(jià)格自動(dòng)生成和管理功能。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)22/63目(8)具有對(duì)藥品庫存、出入庫、金額等全面查詢功能。(9)具有對(duì)藥品按月、季、年自動(dòng)結(jié)賬、盤虧盈，以及調(diào)價(jià)等財(cái)務(wù)管理功能。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)23/63目3．門急診藥房管理功能（3個(gè)）(1)在自動(dòng)獲取藥品信息、自動(dòng)生成進(jìn)藥計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)進(jìn)藥、發(fā)藥、庫存管理、效期管理、特殊藥品管理、結(jié)賬、統(tǒng)計(jì)、生成報(bào)表等功能方面，基本與藥品庫房管理相同。(2)提供對(duì)門急診處方劃價(jià)功能，提供發(fā)藥的核對(duì)、確認(rèn)功能。(3)可按需要進(jìn)行藥品拆零分裝或按協(xié)定處方組合分裝。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)24/63目4．住院藥房管理功能（5個(gè)）(1)在自動(dòng)獲取藥品信息、自動(dòng)生成進(jìn)藥計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)進(jìn)藥、發(fā)藥、庫存管理、效期管理、特殊藥品管理、結(jié)賬、統(tǒng)計(jì)、生成報(bào)表等功能方面，基本與藥品庫房管理相同。(2)具有分別依據(jù)長期和臨時(shí)醫(yī)囑確認(rèn)記賬功能，并自動(dòng)按不同劑量或類別的藥品生成領(lǐng)藥單和擺藥單。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)25/63目(3)提供科室和病房搶救藥、基數(shù)藥的管理和監(jiān)督。(4)具有藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格管理各項(xiàng)功能(5)具有制劑管理功能，如材料與制劑庫存管理、財(cái)務(wù)收支及成本核算、采購及銷售計(jì)劃、質(zhì)量控制管理。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)26/63目5.藥品核算功能藥品核算是指計(jì)算藥品成本和收入核對(duì)的過程。藥品的核算可以分為院級(jí)核算和科室核算兩項(xiàng)，其中院級(jí)核算又是全院會(huì)計(jì)核算的一部分，科室核算是全院科室統(tǒng)計(jì)核算的一部分。（1）院級(jí)藥品核算：目標(biāo)是站在醫(yī)院的整體上考察藥品這一科目的收入支出（借貸）情況，得到藥品這一科目在核算期間的盈余情況。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)27/63目藥品院級(jí)核算需要這樣一些數(shù)據(jù)：期初庫存金額、期末庫存金額、藥品入庫金額、藥品收入。（2）科室藥品核算藥品科室核算考察各臨床科室的藥品成本與藥品收入?？剖宜幤泛怂憔哂锌刂扑幤妨魇У淖饔?。首先是科室藥品收入分配問題。其次是藥品成本的計(jì)算和分配問題。第三是藥品成本在不同病人群間分?jǐn)倖栴}。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)28/63目6.藥品價(jià)格管理醫(yī)院信息系統(tǒng)價(jià)格信息中的藥品價(jià)格由藥庫子系統(tǒng)負(fù)責(zé)管理維護(hù)。藥品價(jià)格管理需要注意以下3個(gè)問題：與價(jià)格有關(guān)的因素、定價(jià)要求、何時(shí)調(diào)價(jià)。（1）與價(jià)格有關(guān)的因素藥品的價(jià)格一般由三個(gè)因素確定：品名（代碼）、包裝規(guī)格、廠家。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)29/63目（2）定價(jià)要求藥品價(jià)格單位的確定，既需要有按整包裝單位的價(jià)格，也需要有最小單位的價(jià)格。病人用藥有門診和住院兩種不同的情況。（3）何時(shí)調(diào)價(jià)藥品的調(diào)價(jià)時(shí)機(jī)，一種情況發(fā)生在入庫時(shí)。另一種情況是政策性調(diào)價(jià)，對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)整應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確；過期不用的品種及價(jià)格應(yīng)及時(shí)停止；藥品價(jià)格應(yīng)當(dāng)由專人管理。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)30/63目7.制劑管理子系統(tǒng)制劑管理子系統(tǒng)支持制劑庫房管理，制劑的半成品、成品管理，制劑的財(cái)務(wù)賬目及報(bào)表分析；提供制劑的成本核算，各種單據(jù)和報(bào)表的打印功能，各種質(zhì)控信息管理功能，計(jì)劃、采購、應(yīng)付款和付款的管理，各種標(biāo)準(zhǔn)定額的管理，制劑生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工序的管理，合理用藥咨詢功能等。8.合理用藥咨詢功能合理用藥咨詢系統(tǒng)包括處方（或醫(yī)囑）和藥物兩方面的咨詢功能。2.2.2藥品管理部分第2章第2節(jié)31/63目2.2.3費(fèi)用管理部分費(fèi)用管理部分共包括7項(xiàng)內(nèi)容：門急診掛號(hào)系統(tǒng)，門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，病人住院收費(fèi)系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)，設(shè)備管理子系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)。第2章第2節(jié)32/63目1．門急診掛號(hào)系統(tǒng)(1)初始化功能：建立診類、科室、時(shí)間、號(hào)類、醫(yī)生名單、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱等工作環(huán)境參數(shù)和字典。(2)掛號(hào)、退號(hào)：支持醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等多種身份病人掛號(hào)；支持現(xiàn)金、刷卡、記賬等多種付費(fèi)方式；支持預(yù)約、窗口、電話、網(wǎng)上等多種掛號(hào)形式；支持病人選醫(yī)生；支持退號(hào)、退費(fèi)；支持自動(dòng)生成掛號(hào)信息，打印掛號(hào)單。(3)門診病歷管理：支持建立、回收、注銷門診病歷。(4)查詢：支持按病人、按號(hào)別、按醫(yī)生、按科別進(jìn)行查詢。(5)具有各種收費(fèi)核算功能，對(duì)病人和科室的各種統(tǒng)計(jì)功能。2.2.3費(fèi)用管理部分第2章第2節(jié)33/63目2．門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)(1)初始化功能：建立科室代碼、醫(yī)生名單、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品代碼、交費(fèi)類別等有關(guān)字典。(2)劃價(jià)：支持劃價(jià)收費(fèi)一體化處理。(3)收費(fèi)：通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)獲取與收費(fèi)相關(guān)信息，并自動(dòng)劃價(jià)計(jì)費(fèi)。(4)退費(fèi)：支持沖賠式退款，保留工作記錄，同時(shí)使用發(fā)票號(hào)和機(jī)器生成號(hào)等發(fā)票監(jiān)督機(jī)制。第2章第2節(jié)34/63目2.2.3費(fèi)用管理部分2.2.3費(fèi)用管理部分第2章第2節(jié)37/63目(5)發(fā)票及明細(xì)賬：自動(dòng)打印報(bào)銷憑證，憑證隨機(jī)連號(hào)，保留存根。自動(dòng)打印費(fèi)用明細(xì)賬。(6)查詢：支持對(duì)病人費(fèi)用，收費(fèi)員工作量以及各類發(fā)票的查詢。(7)結(jié)算及報(bào)表：可按日、月、季、年及各類別分別匯總結(jié)算并打印報(bào)表。3．住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)1)住院床位管理(1)開放床位情況(2)修改床位相關(guān)數(shù)據(jù)(3)瀏覽2)入院管理(1)預(yù)約住院(2)入院3)出院管理(1)出院(2)召回4)查詢統(tǒng)計(jì)第2章第2節(jié)35/63目2.2.3費(fèi)用管理部分4．病人住院收費(fèi)系統(tǒng)1)病人預(yù)交金管理(1)能對(duì)現(xiàn)金、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)卡、公費(fèi)賬號(hào)等各種形式進(jìn)行預(yù)交金交納管理，并打印收據(jù)憑證。(2)能以不同方式，隨時(shí)查詢和統(tǒng)計(jì)預(yù)交金。2)住院病人費(fèi)用管理(1)醫(yī)囑計(jì)價(jià)(2)病人費(fèi)用錄入(3)日常費(fèi)用處理(4)查詢(5)欠費(fèi)管理(6)結(jié)算第2章第2節(jié)36/63目2.2.3費(fèi)用管理部分2.2.3費(fèi)用管理部分第2章第2節(jié)38/63目3)住院財(cái)務(wù)管理(1)可按日、旬、月、季、年對(duì)住院費(fèi)用的各項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，并做出相關(guān)費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)分析和評(píng)價(jià)。(2)可按月、季、年，對(duì)各部門、各科室的住院工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，打印各種匯總表，并提供查詢。5.物資管理系統(tǒng)(1)支持自動(dòng)生成采購計(jì)劃