眼表病- 完整版

The

Ocular

Surface

Disease眼

表

病概述

眼表的臨床意義：是指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所

有外眼附屬器，包括結(jié)膜、角膜、眼瞼、淚器及淚膜。

解剖學(xué)意義：上、下瞼緣間的整個眼球表面全部的粘膜上皮，包

括角膜上皮、角膜緣上皮和結(jié)膜上皮。眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（一）眼瞼和神經(jīng)反射：保護、穩(wěn)定淚膜（二）淚液和淚膜：濕潤、光學(xué)、抑菌、供給、調(diào)節(jié)

（三）角膜上皮及角膜緣干細胞（四）結(jié)膜上皮：黏蛋白眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（一）眼瞼和神經(jīng)反射

主動性（保護性）閉瞼：保護結(jié)膜、角膜視神經(jīng)/聽神經(jīng)（傳入?。嫔窠?jīng)（傳出?。?/p>

非隨意性（瞬目）閉瞼：穩(wěn)定淚膜

5

-

10s

1次三叉神經(jīng)的眼支（傳入?。嫔窠?jīng)（傳出?。?/p>

眼瞼的保護性反射很重要，眼表重建和角膜移植術(shù)前必須先行眼瞼重建。眼表病

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OcularSurface清蛋白60%

球蛋白20%

溶菌酶20%一.

維持正常眼表的主要因素（二）淚液和淚膜1、淚液一般性狀

淚液為弱堿性透明液體

水占98.2％

除含有少量蛋白和無機鹽外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，補體

系統(tǒng)，β溶素和乳鐵蛋白

正常情況下為等滲性眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（二）淚液和淚膜2、淚膜

是通過眼瞼瞬目運動將淚液涂布在眼表形成的30~50μm厚的超薄層。

淚膜由外向內(nèi)分3層——①

脂質(zhì)層：由瞼板腺、Zeis腺分泌

（0.1μm）②

水液層：由淚腺和副淚腺分泌而成

（7-10μm）③

黏蛋白層：由結(jié)膜杯狀細胞分泌的黏蛋白、結(jié)膜非杯狀細胞和角膜

上皮細胞表達的跨膜蛋白構(gòu)成

（0.2-1.0μm）眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（二）淚液和淚膜2、淚膜眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（二）淚液和淚膜3.淚膜的功能

濕潤及保護角膜和結(jié)膜上皮；

填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑；

通過機械沖刷及內(nèi)含的抗菌成分抑制微生物生長；

為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)；

含有大量的蛋白質(zhì)和細胞因子，調(diào)節(jié)角膜和結(jié)膜的多種細胞功能。眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（三）角膜上皮及角膜緣干細胞

角膜上皮：自我更新能力來源于角膜緣干細胞，非常重要

vogt柵欄：阻止結(jié)膜上皮向角膜生長眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（三）角膜上皮及角膜緣干細胞

干細胞：存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞

分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。眼表病

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OcularSurface一.

維持正常眼表的主要因素（四）結(jié)膜上皮

結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細胞（穹窿部、瞼緣皮膚與粘膜結(jié)合處）

非角化復(fù)層鱗狀上皮，上皮細胞間鑲嵌有杯狀細胞，二者分泌黏蛋白

功能：①

瞬目時保護角膜②

調(diào)節(jié)淚液分布③

帶走外源性物質(zhì)和眼表細胞代謝產(chǎn)物眼表病

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OcularSurface二、眼表功能單位的完整對維持眼表穩(wěn)定的作用

眼表是一個“整體”概念。參與維持眼表的正常的所有因素，如淚腺、瞼板腺、淚道和眼表上皮組成一個完整的功能單位，調(diào)節(jié)著

眼表細胞的更新和淚膜的代謝。

當(dāng)調(diào)節(jié)過程的任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可在臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀

和體征。眼表病

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OcularSurface眼表疾病概述

眼表疾?。∣cular

Surface

Disease,

OSD），泛指損害角結(jié)膜眼

表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。

眼表疾病與淚液疾病有關(guān)，又稱為眼表淚液疾病。

眼表疾病包括所有的淺層角膜病、結(jié)膜病及外眼疾病、淚液疾病。眼表病

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OcularSurface一.

眼表疾病的病因

臨床上，任何引起眼表損害的疾病，最終將表現(xiàn)為角膜緣干細胞

功能障礙，這是眼表疾病致盲的主要原因。

先天性：先天性無虹膜（最常見）眼表病

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OcularSurface一.

眼表疾病的病因

后天性：眼表面外傷（化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷）

①

慢性炎癥（角結(jié)膜炎、角膜緣炎等）②

免疫性炎癥（

S-J綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

③

醫(yī)源性損傷（手術(shù)或冷凍、藥物）④

角膜接觸鏡⑤

眼表腫瘤（鱗狀細胞癌）眼表病

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OcularSurface二.

眼表疾病的分類1、眼表鱗狀上皮化生

表現(xiàn)為病理性的非角化上皮向角化上皮化生，結(jié)膜的鱗狀上皮化生還伴

有杯狀細胞的喪失。

病因明確，包括化學(xué)傷、Stevens-Johnson綜合癥、眼類天皰瘡等

主要誘因：淚膜穩(wěn)定性下降、角結(jié)膜炎癥，結(jié)膜杯狀細胞消失又加重淚

膜的不穩(wěn)定。眼表病

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OcularSurface二.

眼表疾病的分類2、角膜上皮結(jié)膜化

表現(xiàn)為結(jié)膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出

現(xiàn)杯狀細胞。①

病因明確，損傷造成的角膜緣干細胞缺乏②

病因不明確，可能是基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細胞缺乏。

如神經(jīng)麻痹性角膜炎、邊緣性角膜炎、翼狀胬肉等。眼表病

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OcularSurface三.

眼表疾病的臨床表現(xiàn)

角膜上皮結(jié)膜化

角膜表面或深層新生血管

角膜上皮糜爛，持續(xù)性角膜潰瘍

眼表面干燥

假性翼狀胬肉形成

眼紅、干澀、異物感

畏光、視力下降眼表病

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OcularSurface四.

眼表疾病的治療原則

上皮重建①

提供上皮生長的、相對健康的基質(zhì)和基底②

存在有活力的眼表上皮干細胞

淚膜穩(wěn)定①

眼表上皮細胞的保護及重建②

移植體的微循環(huán)

應(yīng)用藥物減輕炎癥和抑制排斥反應(yīng)、改善干眼癥狀

眼表病

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OcularSurface干眼概述

角結(jié)膜干燥癥又稱為干眼，是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學(xué)的異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼

表組織病變特征的多種疾病的總稱。

病因機制：淚液滲透壓升高→眼表炎癥→眼表上皮細胞損害→淚膜不穩(wěn)定眼表病

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OcularSurface一.

干眼的分類

淚液生成不足型①

水樣液缺乏性干眼癥（ATD）②

Sjógren綜合征所致干眼癥（SS-ATD)③

不伴sjógren綜合征的干眼癥（非SS-ATD）

蒸發(fā)過強型干眼癥

（MGD）①

瞼板功能障礙②

暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥眼表病

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OcularSurface淚液生成不足Sjógren綜合征非Sjógren綜合征干眼蒸發(fā)過強瞼板腺功能異常一.

干眼的分類眼表病

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OcularSurface二.

干眼的臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊、視疲勞

體征：球結(jié)膜血管擴張、增厚，淚河變窄或中斷，下穹窿微黃色

黏絲狀分泌物，角膜上皮缺損

晚期：角膜緣上皮細胞功能障礙、角膜變薄、潰瘍穿孔、瘢痕眼表病

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OcularSurface三.

干眼的臨床檢查1.2.3.4.淚液分泌實驗(Schirmer

test)淚膜破裂時間(break-up

time,

BUT)

角膜熒光素染色角結(jié)膜虎紅染色眼表病

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OcularSurface三.

干眼的臨床檢查1.

淚液分泌實驗(Schirmer

test)用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測定5min時，淚液濕潤的長度

<10mm/5min為低分泌多次<5mm為干眼癥。眼表病

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OcularSurface三.

干眼的臨床檢查2.

淚膜破裂時間(break-up

time,

BUT)

1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍光下檢查。

令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。計算最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的

時間。

正常為10~45秒，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。眼表病

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OcularSurface三.

干眼的臨床檢查3.

角膜熒光素染色

熒光素能使淚膜染色，可觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。

正常上皮不染色，缺損處綠色。

淚河寬度：正常＞0.5～1.0mm，≤0.35mm則診斷為干眼。眼表病

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OcularSurface三.

干眼的臨床檢查4.

角結(jié)膜虎紅染色

染色陽性者為干燥、失活的上皮細胞

孟加拉玫瑰紅染色法(Rose

Bengal

Staining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細胞染色，粘膜著色。眼表病

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OcularSurface四.

干眼的實驗室檢查1.

淚液滲透壓測定：＞316moms/L可診斷干眼癥（金標(biāo)準(zhǔn)）2.

淚液乳鐵蛋白含量測定：69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上

<0.85mg/ml，可診斷干眼癥3.

淚液溶菌酸含量測定4.

淚液羊齒狀物試驗(TFT)：糖蛋白缺乏不能形成良好的羊齒狀物

5.

淚液清除率檢查(TCR)6.

活檢及印跡細胞學(xué)檢查：杯狀細胞密度降低，上皮細胞鱗狀化生眼表病

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OcularSurface五.

干眼的診斷1.

干眼癥的癥狀2.

淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢查證據(jù)

3.

眼表面上皮細胞的損害4.

淚液的滲