中醫(yī)婦科學(xué)：經(jīng)行吐衄

中醫(yī)婦科學(xué)：經(jīng)行吐衄每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者，稱“經(jīng)行吐衄”，又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)代償性月經(jīng)。[病因病機]發(fā)病機理主要為火熱上炎，值月經(jīng)期沖脈氣盛上逆，損傷陽絡(luò)而發(fā)生吐血、衄血。經(jīng)血上行由口鼻而出，必致下注沖任者少，甚或全無，故經(jīng)行吐衄時，月經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)。一、陰虛肺燥素體陰虛，或大病久病，耗損精血，陰虛內(nèi)熱，或憂思不解，積念在心，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。二、肝經(jīng)郁火素性抑郁，忿怒傷肝，肝郁化火，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，肝脈人頏，氣火循經(jīng)上犯，損傷陽絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。[辨證論治]本病有虛證與實證之不同，治療以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。一、陰虛肺燥型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱干咳，咽干口渴，月經(jīng)量少，或無月經(jīng)，顴赤唇紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)。證候分析：素體陰虛，憂思積念，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，沖氣挾心火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)前期吐血、衄血，量少，色鮮紅；陰虛精血耗傷，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；虛熱上浮，故顴赤唇紅；虛熱灼肺傷津，肅降失職，故咽干口渴，潮熱干咳；陰虛精血虧少，沖任空虛，故月經(jīng)量少或五月經(jīng)。舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)，也為陰虛肺燥之征。治療法則：滋陰潤肺，降火止血。方藥舉例：順經(jīng)湯（《傅青主女科》）加知母、麥冬、旱蓮草。當(dāng)歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺；熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火，涼血止血；茯苓健脾益肺。全方使陰液足而虛火清，肺燥除則吐衄自止。二、肝經(jīng)郁火型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着?，兩脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝經(jīng)郁火，伏于沖任，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾肝火循經(jīng)上逆，肝脈過頏，損傷陽絡(luò)，故經(jīng)行吐血、衄血，色深紅，量較多；經(jīng)不下行而由口鼻溢出，沖任氣血因而不足，血海滿溢不多甚或無血可下，故經(jīng)量減少或無月經(jīng)；肝氣郁結(jié)，故煩躁易怒，兩脅脹痛；郁火上擾清竅，故頭暈?zāi)垦＃桓闻c膽相表里，肝火盛則膽也熱盛，膽熱液泄，故口苦咽干；火熱傷津，則小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅，