高血壓患者冠心病與靜息心率的關(guān)系

高血壓患者冠心病與靜息心率的關(guān)系

近年來(lái)，心率與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的關(guān)系引起了人們的關(guān)注。我們采用冠狀動(dòng)脈造影的方法測(cè)算于2005年1月～2008年1月我院收治的高血壓病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度,并分析患者靜息心率與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1冠心病患者分型2005年1月至2008年1月在我科行冠狀動(dòng)脈造影的病例共198例。其中冠心病患者87例(冠狀動(dòng)脈造影1支或多支冠脈狹窄≥50%),男72例,女15例,年齡22～76歲。按WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),將冠心病患者分型,急性心肌梗死37例,其中下壁心肌梗死18例,側(cè)壁心肌梗死9例,正后壁心肌梗死2例,右室心梗8例;不穩(wěn)定型心絞痛31例;穩(wěn)定型心絞痛19例。無(wú)冠心病者111例,與冠心病組同期行冠狀動(dòng)脈造影且冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄或狹窄<50%者,男性70例,女性41例,年齡33～79歲。經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除腦、肺、腎等疾病。1.2心靜電檢查及心率測(cè)定冠脈造影按Judkin’s方法進(jìn)行選擇性左、右冠脈造影檢查。急性心肌梗死患者,在心肌梗死后8d內(nèi)行冠脈造影。穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛患者均于入院后3～5d內(nèi)行冠脈造影。入選者均于上午9～10時(shí)之間,在安靜的檢查室平臥休息5min后,用12導(dǎo)心電圖機(jī)描記心電圖,選擇Ⅱ?qū)?lián),記錄20個(gè)心動(dòng)周期,計(jì)算出20個(gè)心動(dòng)周期平均RR間期,計(jì)算靜息心率。急性心肌梗死患者測(cè)定其梗死次日上午9～10時(shí)的平均靜息心率。穩(wěn)定及不穩(wěn)定心絞痛組均測(cè)定其發(fā)病后入院次日上午9～10時(shí)的靜息心率。1.3冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將高血壓病患者(符合WHO高血壓病診斷)97例,根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為高血壓冠心病組,共46例;高血壓對(duì)照組,共51例。非高血壓病入選者共101例,根據(jù)其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組,共42例及對(duì)照組59例。1.4血紅蛋白、低密度膽固醇水平入選者均于入院第2天,禁食16h后抽靜脈血,以生化儀(HITACHI7060)測(cè)糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平,并于清晨7時(shí)測(cè)右上肢血壓。記錄入選者高血壓病、高脂血癥、糖尿病病史。1.5心率與冠心病的關(guān)系計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,由于兩組間年齡、血脂水平、合并高血壓病及糖尿病等情況也會(huì)影響患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,因而對(duì)心率與冠心病的關(guān)系的分析以上述一般情況為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用多重線性回歸分析;P<0.05為有顯著性差異,統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5。2結(jié)果2.1糖異常及糖尿病發(fā)病率除高血壓病入選者的冠心病組中糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病發(fā)病率顯著高于對(duì)照組(7.7%vs3.6%,P<0.05)外,各組間其余一般情況差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。2.2兩組次/分/分的比較有高血壓病入選者中冠心病組靜息心率為(78.67±11.04)次/分,顯著高于對(duì)照組(70.45±10.47)次/分(P<0.01);無(wú)高血壓病入選者冠心病組靜息心率為(75.44±12.84)次/分,對(duì)照組為(70.49±11.28)次/分,兩者靜息心率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。3靜息心率與高血壓患者冠心病的關(guān)系靜息心率與冠心病、高血壓病等心血管疾病的發(fā)病及其病死率密切相關(guān),歐美國(guó)家曾進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)研究,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn),靜息心率偏快的人患冠心病、高血壓、心臟猝死等心血管危險(xiǎn)事件的幾率明顯超過(guò)心率偏慢的人。最近,JudithHsia等的一項(xiàng)對(duì)美國(guó)人群的多中心臨床研究結(jié)果也提示,靜息心率與絕經(jīng)后女性急性心肌梗死及冠心病病死率相關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)靜息心率與心血管疾病關(guān)系的研究越來(lái)越深入,其意義在于為冠心病的病因、病情評(píng)估及預(yù)后判斷提供一種新的更敏感和更特異的無(wú)創(chuàng)檢查手段。去年歐洲進(jìn)行了一項(xiàng)RHR與冠心病關(guān)系的大型臨床研究結(jié)果表明,在西方人群中,合并高血壓病的冠心病患者,RHR是心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,進(jìn)一步提示靜息心率作為高血壓患者心臟事件及死亡的預(yù)報(bào)因子的重要性。靜息心率在中國(guó)高血壓病人群中是否存在同樣的意義還需進(jìn)一步明確。本文198例入選者均為2005年1月～2008年1月在我科就醫(yī)的中國(guó)人,我們分別對(duì)其中的高血壓病患者及非高血壓病患者靜息心率與冠心病的關(guān)系進(jìn)行分析,結(jié)果表明,高血壓病患者冠心病組靜息心率顯著高于對(duì)照組,而非高血壓病組入選者中冠心病組與對(duì)照組間靜息心率無(wú)顯著差別,提示靜息心率與高血壓病患者的冠心病有關(guān)。通過(guò)本文結(jié)果再次證明,靜息心率是高血壓患者冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,表明靜息心率在高血壓病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及冠脈狹窄中起重要作用;對(duì)于高血壓病患者降低靜息心率較非高血壓病者具有更重要的意義。靜息心率之所以與高血壓病患者冠心病密切相關(guān),可能的機(jī)制是靜息時(shí)心率偏快反映機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)地興奮。如果安靜時(shí)心率經(jīng)常偏快,表明體內(nèi)交感系統(tǒng)興奮性高,一方面會(huì)增加高血壓病患者心肌耗氧量,另一方面因舒張時(shí)間縮短而減少其心肌供血;另外,過(guò)快的靜息心率還可通過(guò)增加高血壓病患者動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和不穩(wěn)定性,促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。由上可見(jiàn),靜息心率與高血壓病患者冠心病的發(fā)生具有極大的相關(guān)性,而對(duì)于原本就患有冠心病、高血壓等心血管疾