陳洪干辨治慢性膽囊炎經(jīng)驗(yàn)

陳洪干辨治慢性膽囊炎經(jīng)驗(yàn)

慢性囊腫通常屬于中醫(yī)的“腰痛”范疇?；礂椧延?0年的歷史。年，中醫(yī)學(xué)者陳洪干專門從事中醫(yī)工作。他對(duì)慢性囊腫的分類和治療有很多經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師臨證,現(xiàn)將其分型辨治慢性膽囊炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1熱通胃熱瀉濁法濕熱內(nèi)盛型多見于慢性膽囊炎急性發(fā)作期,在緩解期的基礎(chǔ)上感受寒涼入里化熱,熱壅濕滯,或復(fù)為情志所傷,肝郁濕滯化熱,或傷于辛辣,濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽,證見脅肋脹痛,連及肩背部疼痛,胃脘飽脹,口中黏膩乏味,食欲不振,食量減少,小便黃染甚至鞏膜黃染,大便秘結(jié)或黏滯不爽,舌紅苔黃脈數(shù)。治以清利肝膽濕熱通腑泄?jié)岱?大柴胡湯加減:柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實(shí)、梔子、大黃、藿香、砂仁、金錢草、延胡索。腹脹盛加大腹皮,鞏膜黃加茵陳,濕熱既衰以四君子湯合藿香湯加減收功。例1:王某某,男,48歲。初診日期2009年6月11日?；颊咴新阅懩已撞∈?近傷于酒食,脅肋胃脘脹痛,連及肩背部亦疼痛,口中粘膩乏味、口干口苦口臭、心胸?zé)帷⒖曙嬂渌⒛螯S便秘、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。B超示:膽囊壁水腫,血白細(xì)胞13.2×109/L。證屬“脅痛”濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽,治療清肝利膽、通腑泄?jié)帷４蟛窈鷾訙p:柴胡、黃芩、梔子、枳實(shí)、白芍各15g,半夏、砂仁、延胡索、石菖蒲、車前子各10g,金錢草30g、生大黃6g(后下),常法煎服,上方服10劑主癥消失,去生大黃、石菖蒲再服10劑,唯余腸鳴腹瀉,改投健脾益氣、溫中燥濕法,四君子湯合藿香湯加減:藿佩蘭、焦楂曲、炒蒼白術(shù)、黨參、茯苓、炒白芍各15g,澤瀉、法半夏、煨草果各10g,服5劑腸鳴腹瀉止,復(fù)查肝膽脾B超及血常規(guī)正常。2陸相樹人,屬性重樹濕熱久羈或傷于情志則肝郁釀濕成痰致瘀,可見脅痛隱隱走竄不定,連及肩背部亦痛,入夜則脅痛固定不移,喜嘆息,性格多疑,女子月經(jīng)不調(diào),口干苦,舌紫氣,脈弦細(xì),以上癥狀隨情志好壞而增減,治以疏肝活血,燥濕化痰法,柴胡疏肝散加減:柴胡、枳殼、炒川楝子、川芎、赤白芍、陳皮、香附、郁金、法半夏、延胡索,脅痛顯加乳沒藥,口苦著伍山梔子,痰濕盛佐大貝母。例2:戚某某,女,46歲。初診日期:2010年4月21日。有慢性膽囊炎史五年,近因家庭鎖事,心緒煩躁,脅肋走竄疼痛,入夜則固定疼痛,痛時(shí)向肩背部放射,月經(jīng)后期,食欲不振,食量減少,舌質(zhì)有紫氣,舌苔薄稍黃膩,脈弦細(xì),以上癥狀隨情志好壞而增減,明確為慢性膽囊炎,住院輸液三天效不顯,證屬肝郁氣滯、痰瘀內(nèi)阻,治以疏肝活血、燥濕化痰法,柴胡疏肝散加減:柴胡、黃芩、炒川楝子、赤白芍各15g,陳皮、香附、枳殼、法夏、郁金、延胡索各10g,石菖蒲6g,配合適當(dāng)?shù)那橹臼鑼?dǎo),服10劑主癥消失,上方去延胡索、石菖蒲加黨參、澤瀉各15g,再進(jìn)10劑癥狀消失,復(fù)查血象、肝膽脾彩超均正常。3加味石斛,防化濕傷陰由于肝郁、濕熱、痰濁、瘀血日久不祛,耗傷肝腎之陰,病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛,易形成肝腎陰虛證,表現(xiàn)為脅肋隱痛、五心煩熱、饑不欲食、渴不欲飲、舌質(zhì)干紅無苔,脈細(xì)數(shù),兼肝郁則嘆息,挾濕熱有膩苔,并瘀血見紫舌。治療滋補(bǔ)肝腎,清熱養(yǎng)陰,一貫煎加減:生熟地、天麥冬、南北沙參、赤白芍、枸杞子、全當(dāng)歸、鮮石斛,有肝郁佐柴胡,兼濕熱助藿香,挾瘀血伍地鱉蟲,數(shù)服后出現(xiàn)納呆苔膩者,改投藿香湯加減:藿香、白芷、法夏、炒蒼白術(shù)、茯苓、白芍、枳殼、黃芩、焦楂曲、石菖蒲、桂枝,或與一貫煎交替應(yīng)用,以防化濕傷陰,養(yǎng)陰助濕。例3:夏某某,男,62歲。初診日期2008年11月2日。有慢性膽囊炎史十多年,常于受涼、勞累、心緒不佳時(shí)發(fā)作,近幾日因勞累過度又出現(xiàn)脅肋隱痛,肩背疼痛、五心煩熱、夜寐不安、饑不欲食、口干少飲、腰膝酸軟、舌光紅無苔、脈細(xì)數(shù),查肝功能正常,HBV-M(-)。彩超:膽囊壁水腫呈雙環(huán),證屬“脅痛”,肝腎陰虛,治以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱,一貫煎加減:南北沙參、天麥冬、生熟地、鮮石斛、枸杞子、赤白芍各15g,懷牛膝、藿香各10g,服五劑大便稀溏、舌上有苔,余癥狀消失,改投藿香湯加減:藿香、白芷、法夏、炒蒼白術(shù)、赤白芍、澤瀉各12g,茯苓20g、桂枝5g,服二劑再投一貫煎二劑,癥狀消失,彩超示:膽囊壁輕度毛糙。4治不傷陰,和腎陰虛本型可由前三型發(fā)展而來,表現(xiàn)為脅肋隱痛、胃脘嘈雜、納呆乏力、面色白光白、畏寒怕冷、胃脘及腰膝冷痛,大便稀溏、舌苔薄白、脈沉遲細(xì)。治以溫補(bǔ)脾腎,附子理中湯加味:黨參、炒白術(shù)、制附子、肉桂、肉蓯蓉、茯苓、山藥、藿香、蘇梗,挾濕邪有膩苔加桂枝、煨草菓,伴腎陰虧損有盜汗遺泄佐熟地、枸杞子,挾瘀滯脅刺痛伍紅花、制乳香、制沒藥。例4:劉某某,男,55歲。初診日期:2008年12月18日?；颊哂新阅懩已撞∈?0年,常于季節(jié)交替時(shí)發(fā)作,一周前天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)又覺脅肋隱痛,連及肩背部亦疼痛,畏寒肢冷、腰膝冷痛、面色灰暗、胃脘嘈雜冷痛、納呆乏力、大便稀溏、舌面多津、舌紫氣、苔薄白、脈沉遲細(xì),B超示,膽囊壁水腫,肝功能正常,HBV-M(-),證屬“脅痛”,脾腎陽虛、痰濕瘀阻,治療溫補(bǔ)脾腎、化濕祛瘀,附子理中湯加味:黨參、制附子、肉桂、炒白術(shù)、茯苓、山藥、藿香、煨草菓各15g,蘇梗、紅花、肉蓯蓉各10g,上方連進(jìn)20劑,癥狀基本消失,囑服附子理中丸一月鞏固療效,并囑保暖防寒,固護(hù)陽氣。按:慢性膽囊炎緩解期復(fù)感寒涼,嗜食辛辣,傷于情志,濕熱再生,蘊(yùn)阻中焦,治以清利肝膽濕熱,通腑泄?jié)岱?證、治合拍,然患者年齡有長幼,體質(zhì)有羸壯,稟賦有強(qiáng)弱,對(duì)年老體弱,年幼稟賦不足或素體不強(qiáng)者,必衰其大半而止,過劑易至苦寒傷中見腸鳴腹瀉腹脹腹痛,納呆喛氣,改投健脾益氣、溫中燥濕法,以四君子湯合藿香湯加減,然該方久用亦恐助熱留邪,必要時(shí)可與大柴胡湯交替應(yīng)用?？傊委煗駸醿?nèi)蘊(yùn)型,以通腑泄?jié)岵粋龤?益氣化濕不留邪氣為宜。該病病程較長,易至心情抑郁,肝氣不疏,釀生濕熱、痰濁、瘀血,二者又互為因果,終至肝郁痰瘀證,治療疏肝活血,燥濕化痰,藥、證合拍,然耐心地情志疏導(dǎo),減輕病因,頓挫病勢,確可促進(jìn)康復(fù),縮短療程,減少復(fù)發(fā)。肝郁、濕熱、瘀血日久不解耗傷肝陰,窮必及腎,終至肝腎陰虛證。亦有先天不足之體,肝腎本虛,稍感濕熱、勞累及情志所傷,即耗傷肝腎之陰,治以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰清熱,一貫煎二至五劑即可解除主癥,過劑則可助濕礙胃,出現(xiàn)食欲不振、食量減少、舌苔厚膩、舌上多津甚則胃中振水聲,改投藿香湯和胃燥濕,然該方過劑亦有化濕傷陰之慮,可與一貫煎交替應(yīng)用,二至三劑一交替,直至癥狀消失,亦可用二方加減應(yīng)用?？傊?治療該型以養(yǎng)陰不助濕,化濕不傷陰為宜。肝氣久郁,濕熱久覊或肝腎陰虛陰損及陽,均可致脾腎陽虛證,亦有素稟陰臟之體,陽氣本虛復(fù)感外寒,進(jìn)一步耗損陽氣,遂成脾腎陽虛之證,附子理中湯溫腎壯陽健脾益氣,然本證陽損寒凝,溫化失職,易挾濕邪,見口淡不渴、大便稀溏、甚則胃中振水聲,必佐桂枝、煨草菓等燥濕化飲之劑,脾腎陽虛陽損及陰,陰傷不濡,則脾腎陽虛與肝