陳延之《小品方》殘卷與張仲景《金匱要略方》比較研究

陳延之《小品方》殘卷與張仲景《金匱要略方》比較研究

陳燕之的《素描方》是中國(guó)魏晉南北朝的一部重要方劑，對(duì)晉唐醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要影響。它反映了漢晉時(shí)期從漢代到唐宋時(shí)期中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要因素，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。原書(shū)早在宋代已佚,但1985年日本學(xué)者真柳誠(chéng)、小曾戶(hù)洋在前田育德會(huì)尊經(jīng)閣文庫(kù)發(fā)現(xiàn)了鐮倉(cāng)末期鈔本殘卷,確認(rèn)為是《經(jīng)方小品》第一卷,并判斷其文不避唐太宗諱,當(dāng)在七世紀(jì)前半葉已傳入日本。889年《日本國(guó)見(jiàn)在書(shū)目》中已載“小品方十二卷”,且丹波康賴(lài)《醫(yī)心方》引用《小品方》達(dá)215條。此殘卷的發(fā)現(xiàn)在中日醫(yī)學(xué)界引起重大反響,為研究中國(guó)南北朝以前醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r提供了非常重要的史料。宋臣在《校定備急千金要方后序》中談到:“臣嘗讀唐令,見(jiàn)其制,為醫(yī)者皆習(xí)張仲景《傷寒》,陳延之《小品》。張仲景書(shū)今尚存于世,得以跡其以為法,莫不有起死之功焉。以類(lèi)推之,則小品亦仲景之比也。賞痛其遺逸無(wú)余?！彼巍O兆在《校正王燾先生外臺(tái)秘要方序》中也指出:“古之如張仲景、集驗(yàn)、小品最為名家。”可見(jiàn)北宋時(shí)期《小品方》與張仲景著作享有同等重要的地位。小曾戶(hù)洋研究認(rèn)為,《小品方》的成書(shū)上限為454年,下限為473年,其書(shū)中關(guān)于張仲景醫(yī)書(shū)的記載可能是現(xiàn)存書(shū)籍中最早的。為了更好地研究張仲景醫(yī)書(shū)在《小品方》5世紀(jì)流傳時(shí)期的狀況,本研究?jī)H以日本發(fā)現(xiàn)的殘卷文獻(xiàn)作為參考依據(jù),其余輯復(fù)本暫不做探討。原殘卷中與張仲景相關(guān)內(nèi)容如下:《張仲景辨?zhèn)⒎健酚芯啪?而世上有不啻九卷,未測(cè)定幾卷,今且以目錄為正?！稄堉倬半s方》有八卷。漢末有張仲景,意思精密,善詳舊效,通于往古。自此以來(lái),未聞勝者。夫?qū)W術(shù)之驗(yàn),皆依智能,開(kāi)悟心意,安審尋詳,經(jīng)法得其變通,然后處方耳。上文中《小品方》不僅明載張仲景書(shū)名,而且對(duì)其作者亦有很高的評(píng)價(jià)。因此,雖然陳延之書(shū)中并未直接標(biāo)明引自張仲景,但經(jīng)分析比較,其殘卷中所保留方劑與今本《金匱要略方》(文中簡(jiǎn)稱(chēng)《金匱》)有諸多關(guān)聯(lián)。原殘卷中共有方劑6首,本文在小曾戶(hù)洋研究基礎(chǔ)上逐一進(jìn)行比較。1素描方和金錢(qián)匱乏要領(lǐng)方的內(nèi)容基本相同《小品方》中共有兩方。1.1從方證治“抵當(dāng)”至方后服治寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若一身疼痛,灸刺諸藥所不治者,桂枝湯加烏頭湯主之。桂肉三兩,芍藥三兩,甘草二兩,生姜三兩,大棗十二枚,烏頭五枚(破之,以蜜一升,煎取五合,湯成內(nèi)之)。凡六物,以水七升,煮取二升半,內(nèi)蜜煎分服,五合日三。上方在《金匱》腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十中見(jiàn),方名前多“抵當(dāng)”二字,文前無(wú)“治”字,“一身疼痛”作“身疼痛”,“所不治者”作“不能治”,“桂枝湯加烏頭湯”作“抵當(dāng)烏頭桂枝湯”,文中未列出桂枝湯藥物組成,且方后服法有異,其余證治原文均同,可視為一方。同方在《外臺(tái)秘要》卷七·寒疝腹痛方一十三首有載,且條文前明言出自張仲景《傷寒論》,證治內(nèi)容及方名同于《金匱要略方》,但在敘述藥物時(shí)與《小品方》及《金匱》均不同,前列烏頭、白蜜、桂心,后再排列桂枝湯,藥物組成非為桂枝而為桂心,并在文后小注“仲景《傷寒論》、《千金》同”。1.2金保持與方后服法治脅下偏痛,發(fā)熱,其脈弦,此寒也,當(dāng)以溫藥下其寒。大黃附子湯:大黃三兩,附子三枚,細(xì)辛二兩。凡三物,以水三升,煮取二升,分再服。上方《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》第十中有載,句首無(wú)“治”字,“脈弦”為“脈緊弦”,“下其寒”作“下之”,藥后服法文字略多于《小品方》,二者可視為一方。同方《外臺(tái)》卷七·脅肋痛方兩首明言出自“小品”,證治、方后服法同于《金匱》,而文后注“仲景同”。綜合上述內(nèi)容分析,《小品方》中收載的桂枝湯加烏頭湯及大黃附子湯原當(dāng)出自張仲景。2“素描方”與“金錢(qián)匱乏要領(lǐng)方”兩點(diǎn)2.1患者有異證治及藥物記載者橘皮湯治胸痹方:胸痹之候,胸中愊愊如滿(mǎn),噎塞習(xí)習(xí)如癢,喉中澀唾燥,嘔沫是也。橘皮一升,枳實(shí)三兩,生姜半斤。右三物,以水五升,煮取二升,分再服?！督饏T》中有兩方與上相似,一方名稱(chēng)不同,而藥物相同,見(jiàn)胸痹心痛短氣病脈證治第九:“胸痹,胸中氣塞,短氣……橘枳姜湯亦主之”。另一方名稱(chēng)相同,而主治證非為胸痹,且藥物有異,參嘔吐噦下利病脈證治第十七:“干嘔,噦,若手足厥者,橘皮湯主之(藥物組成為橘皮四兩、生姜半斤)。”與《小品方》相似的證治及藥物記載,又見(jiàn)于《肘后方》卷四·治卒患胸痹痛方第二十九,且文后述及“仲景方神效”。同方亦載于《外臺(tái)秘要方》卷第十二胸痹噎塞方兩首中,且句首言出自張仲景《傷寒論》。《千金要方》卷十三·胸痹第七篇亦同于《小品方》,但未言出處。《諸病源候論》卷三十·胸痺候中證候記載亦近乎一致。4書(shū)記載相似,說(shuō)明原文來(lái)源出自一處的可能性極高,而葛洪、王燾明言源自張仲景,那么推測(cè)《金匱》一書(shū)文字與四者不同的原因,當(dāng)系宋臣所據(jù)王洙《金匱玉函要略方》中記載有差異,或由宋臣自行修訂而致。2.2藥物組成—治腹氣滿(mǎn)厚樸湯方治腹氣滿(mǎn)厚樸湯方:厚樸八兩,陳枳實(shí)子五枚子,甘草三兩,桂肉二兩,大黃三兩,生姜三兩,大棗十枚。凡七物,以水一斗,煮取三升,分三服。《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》第十中厚樸七物湯敘主治證文字多于上方,為“病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故”,藥物組成亦為7味,含厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實(shí)、桂枝、生姜,且藥量相似?！锻馀_(tái)》卷七心腹脹滿(mǎn)及鼓脹方一十四首從《千金方》中收入此方,方名“厚樸七味湯”,主腹?jié)M氣脹。藥物亦為7味,其中桂心與《小品方》桂肉近,用干姜而非生姜,且文后小注說(shuō)明出自張仲景《傷寒論》第十六卷,但方后藥物加減法與《金匱》同,并強(qiáng)調(diào)要“忌海藻菘菜生蔥羊肉餳”。綜上所述,1.1、1.2方均有出自張仲景之確載,說(shuō)明原方當(dāng)源于張仲景。3“素描方”與“缺錢(qián)”方劑和藥物成分相似3.1金保持和消氣治療方治寒疝腹中痛及諸脅痛里急者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之方。當(dāng)歸生姜羊肉湯方:當(dāng)歸三兩,干姜三兩,芍藥三兩,羊肉三斤。凡四物,以水一斗二升,煮網(wǎng)令熟爛,出肉內(nèi)諸藥,煎取三升,服七合,日三。試用,驗(yàn)。《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》第十中有此方,主治證同,但藥物組成少1味芍藥,且方后加減繁于《小品方》。《外臺(tái)秘要》卷七·脅肋痛方兩首中既收有“療寒疝腹中痛,引脅痛及腹里急者”,藥物3味與《金匱》相同的當(dāng)歸生姜羊肉湯方,也載有“寒疝氣,腹中虛痛,及諸脅痛里急,當(dāng)歸生姜等四味主之方”。其中前方言出自“經(jīng)心錄、范汪”,后方出自“小品”,且強(qiáng)調(diào)后方為4味。此方雖未查到出自張仲景的其他證據(jù),但從3書(shū)文字相似來(lái)看,原方應(yīng)與仲景方劑來(lái)源一致。3.2《金保持和堅(jiān)定的樓主方》為藥物、、張仲景、金本《金?！繁疚?種栝樓子一枚,枳實(shí)三兩,半夏四兩洗,薤白三斤。凡四物,以水一斗,煮取四升,分四服,日三夜一。《金匱·胸痹心痛短氣病脈證治》第九以胸痹為主證者有5方,但方名與《小品方》不同。與上方最為接近者為栝樓薤白半夏湯,主“胸痹不得臥,心痛徹背者”,藥物無(wú)枳實(shí),有白酒一斗。此外,《千金要方》卷十三·胸痹第七篇論曰:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛短氣,寸脈沉而遲關(guān)上小緊數(shù),栝樓湯主之方。”藥物比《金匱》栝樓薤白半夏湯多1味生姜,但文后小注又稱(chēng)“仲景、《肘后》不用生姜、枳實(shí)、半夏”。《外臺(tái)》卷第十二·胸痹短氣方三首引用《千金方》栝樓湯后又言“仲景《傷寒論》同”,亦云“肘后、仲景傷寒論無(wú)生姜枳實(shí)半夏等3味,同小品”?！锻馀_(tái)》、《千金要方》兩書(shū)均較《小品方》多出生姜,且文后有與張仲景相關(guān)說(shuō)明,但若按其文字張仲景無(wú)3藥,則原方僅余栝樓子、薤白2味,似有不妥,存疑待考?？傊?通過(guò)上述3項(xiàng)6首方劑的分析,筆者認(rèn)為,陳延之著《小品方》時(shí)參考過(guò)張仲景醫(yī)書(shū),即在454年~473年成書(shū)之前有抄本張仲景醫(yī)書(shū)流傳。《小品方》