臨床醫(yī)療各項應急預案

危重病患者解決應急預案目的通過本案,為患者提供快捷、安全、有效的診治，提高危機重癥患者的急救成功率。逐級報告程序各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)生在接診危重患者后，要快速達成患兒身邊詢問病史和進行必要的體格檢查,作出初步診療。醫(yī)師快速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行,病情緊急可下口頭醫(yī)囑由護士復述后執(zhí)行，急救結(jié)束后立刻據(jù)實補記.在緊急解決后盡快完畢入院統(tǒng)計、初次病程統(tǒng)計、急救統(tǒng)計等資料.并向患者家眷具體告知病情、初步診療、治療方案和風險程度等，聽取患者家眷對急救治療的意見,獲得其合作.嚴重外傷、大出血、休克或心肺功效不全等，如值班醫(yī)師解決有困難,應在立刻進行緊急急救的同時，快速報告本科上級醫(yī)師達成現(xiàn)場參加急救并向科主任報告，科主任要立刻調(diào)動本科人員，并與有關科室聯(lián)系參加急救。緊急狀況下可口頭或電話請會診,但應據(jù)實補記會診統(tǒng)計。遇2人以上嚴重外傷、中毒等突發(fā)事件時,白班值班醫(yī)師要立刻向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負責人員參加急救?？浦魅位蚩傊蛋嘟鉀Q有困難時要向醫(yī)務科請求增援，特別嚴重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務科或分管院長報告請求支持。醫(yī)務科在解決嚴重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長報告。在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要快速報告上級醫(yī)師和科主任到場解決，做好病歷統(tǒng)計等文書工作，聽取患者及其家眷的意見和規(guī)定，然后組織本科有關人員進行討論,寫出書面意見向醫(yī)務科安全辦報告。三、解決流程(一)門、急診值班醫(yī)師出診，碰到急危重癥患者，急診5分鐘內(nèi)到位，在予以必要療同時，告知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師,并規(guī)定在10分鐘內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀原則上不超出3天,門、急診病歷規(guī)定書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定與否入院.如患者無足夠經(jīng)濟能力，經(jīng)請示院方為急救生命，可予急救性治療，涉及入院、手術(shù),不得以任何借口推遲急救。(二)轉(zhuǎn)入患者，應一向源科室獲得充足醫(yī)療資料，理解病情及診治通過。并明確患者賬目狀況，留心家眷心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛.(三）立刻完畢初次病程統(tǒng)計、轉(zhuǎn)入統(tǒng)計,8小時內(nèi)完畢住院病歷,明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時統(tǒng)計。當天主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及時查房，組織治療急救,并及時向上級醫(yī)師或科主任報告.(四）白班值班醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班,并做好交班統(tǒng)計。夜班值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。(五)住院醫(yī)師每日最少2次查房，每天最少1次病程統(tǒng)計。主治醫(yī)師每日查房，科主任或主任醫(yī)師每七天查房1-2次，病情發(fā)生變化時值班醫(yī)師及時查看并及時向上級醫(yī)師報告。病歷應及時反映病情變化，重要診治過程，如上級醫(yī)師查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病（六）必要時告知醫(yī)務科或領導，方便調(diào)配醫(yī)療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等狀況，應及時向財務科、醫(yī)療科安全辦報告,并呈交書面材料。（七）確保多個醫(yī)療、急救設備良好,隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程.如需其它部門、科室間合作,必要時應請設備科、醫(yī)務科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。（八）及時追蹤重要化驗檢查成果，并妥善保存。(九）若需手術(shù)則必須進行術(shù)前討論,由科主任主持,術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論統(tǒng)計，病歷中做具體記載。嚴格把握手術(shù)適應癥,14歲下列患者手術(shù)前應有兒科會診。手術(shù)統(tǒng)計在術(shù)后24小時內(nèi)完畢，術(shù)者需親自書寫或?qū)徱暿中g(shù)統(tǒng)計并簽字.(十）注意用藥原則，藥品禁忌、藥品不良反映、應用貴重藥、自費藥應向患者或家眷告知。（十一）各科每日盡量留有1—2張床位，以備、危重癥病人入院治療、急救時使用。（十二)做好知情同意工作,向患者、家眷或委托人交代病情，告知患方下列狀況:診療、行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥品不良反映；診治可能引發(fā)的醫(yī)源性不良后果及可能采用的矯正方法;植入物；需使用的貴重藥品和其它需患方承當?shù)馁M用;手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施狀況；術(shù)中發(fā)現(xiàn)與診療不符；切除術(shù)前未交代清晰的臟器；搬動患者可能造成的危險；有創(chuàng)操作需征得患者或家眷同意后，訂立有關知情同意書,以示擬定；向患兒及家眷交代病情時，應注意內(nèi)容始終貫穿一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或醫(yī)務科，以做好病情解釋等各項工作；因病情需要轉(zhuǎn)科時，應與轉(zhuǎn)出科室獲得聯(lián)系,做好準備再行轉(zhuǎn)科，并于當天完畢轉(zhuǎn)科統(tǒng)計；患者或家眷規(guī)定轉(zhuǎn)科時，要全方面權(quán)衡并盡量滿足其規(guī)定。如確實病情危重不能轉(zhuǎn)運，要向患者家眷具體解釋并獲得同意和簽字。如患者家眷堅持轉(zhuǎn)院，應向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷統(tǒng)計中及時記載，患者家眷簽字后同意轉(zhuǎn)出。醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預案為了規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置能力，最大程度的減少醫(yī)院感染造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》制訂本規(guī)范.概念醫(yī)院感染暴發(fā)報告范疇:涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā):指在機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病歷的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病歷；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病歷現(xiàn)象。監(jiān)測與報告監(jiān)測：醫(yī)院院感科負責全院感染監(jiān)測，并定時分析監(jiān)測資料，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向隱患，針對危險因素實施防止與控制方法。報告:各臨床、醫(yī)技可是醫(yī)院人員明確醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，掌握診療原則、辦法和要點,及早發(fā)現(xiàn),及時做好診療、治療和上報工作。報告流程：當科室發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，科室醫(yī)護人員應立刻報告科室主任，科室主任2小時內(nèi)報告醫(yī)院院感科，院感科及時報告主管院長，并立刻到科室展開流行病學調(diào)查,經(jīng)核查、貫徹后及時向縣衛(wèi)生局報告，并網(wǎng)絡直報，同時向懷化疾病防止控制中心報告.當醫(yī)院確認發(fā)生下列狀況時:（1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或根據(jù)甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染.（3）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染時。應于2小時內(nèi)由醫(yī)院專人同時向縣衛(wèi)生局及沅陵縣疾病防止控制中心報告。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按（傳染病防治法）的有關規(guī)定進行報告，按規(guī)定上報疫情。三、有關科室職責及防止控制方法（一)醫(yī)院院感科:1、接到科室報告后應在30分鐘之內(nèi),趕到事發(fā)現(xiàn)場采用對應方法。2、及時組織有關人員完畢流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，負責及時向醫(yī)務科、主管院長報告并告知相部門。3、會同醫(yī)院感染的有關專家,制訂控制醫(yī)院感染暴發(fā)的方法并組織科室實施。4、組織專職人員進行持續(xù)監(jiān)測,及時進行效果評價;5、加強宣傳教育,組織醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高其監(jiān)測能力。6、初步證明流行或暴發(fā):對懷疑患有同類感染的病歷進行確診，若短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染例的現(xiàn)象，應計算罹患率。7、進行醫(yī)院感染暴發(fā)流行的流行病學調(diào)查及采用有效控制方法:(1）查找引發(fā)醫(yī)院感染的因素：對醫(yī)院感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病學檢查和具體流行病學檢查。(2）指導醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)院感染病原學的流行病學特性做好個人防護方法。（3）制訂和組織貫徹有效的控制方法:涉及對病人做適宜治療,進行對的的消毒解決，必要時隔離病人甚至暫停接受新病人。確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時轉(zhuǎn)診傳染病醫(yī)院。（4）分析調(diào)查資料：對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原兇，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查成果和采用控制方法的效果綜合做出判斷。(5）寫出調(diào)查報告:總結(jié)經(jīng)驗，制訂防備方法。（二）各臨床科室:1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時應立刻報告醫(yī)院院感科；如確診為傳染病的醫(yī)院感染，按有關規(guī)定進行報告；遇可疑病例是應及時邀請有關科室專家會診。2、必要及時查找因素，主動協(xié)助完畢流行病學調(diào)查，認真制訂和執(zhí)行醫(yī)院感染控制方法。3、及時送病原學檢查和藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，主動治療病人，控制醫(yī)院感染的蔓延。4、必要時組織護理人員實施分組護理:醫(yī)院感染患者的按志愿側(cè)為：感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置,由傳染病造成的特殊感染患者按《傳染病防治法》的規(guī)定進行處置。跌倒防備與應急解決【防備方法】一、定時檢查病房設施,保持設施完好，杜絕安全隱患。二、病房壞境光線充足,地面平坦干燥，特殊狀況有防滑警示牌.三、對住院患者進行動態(tài)評定，識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c方法。做好健康宣傳教育，增強患者及家眷的防備意識。四、服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全蘇醒時，不要下床活動;服用降糖、降壓等藥品的患者,注意觀察用藥后的反映,防止跌倒.術(shù)后第1次小便，應激勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，避免因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。對長久臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用辦法.對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧予以有關指導?！窘鉀Q方法】一、患者忽然跌倒，護士快速趕到患者身邊,同時立刻報告醫(yī)師，協(xié)助評定患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌倒因素和認定傷情。二、疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)跌倒的部位和傷情采用對應的搬運辦法,協(xié)助醫(yī)師對患者進行解決。三、患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重狀況時,遵醫(yī)囑快速采用對應的急救方法，嚴密觀察病情變化。四、受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療.五、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌輔料包扎；出血較多者先用無菌輔料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素等.六、孕婦發(fā)生跌倒，應觀察和統(tǒng)計有無陰道流血、流水和宮縮,早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆.七、理解患者跌倒時狀況，分析跌倒因素，加強巡視，向患者及家眷做好健康宣傳教育，提高防備意識。八、填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部.【應急解決程序】患者跌倒→護士立刻趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師→進行必要檢查，傷情認定→對癥解決→嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情統(tǒng)計→具體交班→強化健康教育→填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部休克的應急預案與流程【應急預案】一、康復早期評定時需要具體統(tǒng)計患者并發(fā)癥,每次康復治療前須查詢患者的生命體征與否穩(wěn)定，確?？祻椭委熢诎踩懂爟?nèi)進行.二、患者一旦發(fā)生休克，立刻停止康復治療,就地急救，并快速報告醫(yī)生。三、對于失去意識的患者，原則上讓其平躺,病人上體抬高10°左右，雙下肢抬高20°左右，形成腳高低中間凹的仰臥位，同時注意保持呼吸道暢通。無頸椎損傷可讓其頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物進入氣管而產(chǎn)生窒息。五、對于神志蘇醒的患者，根據(jù)病情盡量予以患者最舒適的體位,在醫(yī)生未達成之前讓傷員保持安靜，以減少因疼痛緊張而造成的心、腦耗氧量增加,減輕心臟負擔.六、發(fā)生心臟驟停，立刻進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的急救方法。七、觀察與統(tǒng)計,親密觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、肢體溫度及其它臨床變化，患者未脫離危險前不適宜搬動，并注意保溫.分析因素，及時向患者做出解釋和對應的教育，給出對應的解決方案，避免醫(yī)療糾紛?！緫绷鞒獭堪l(fā)生休克→停止康復治療→告知醫(yī)生→平臥并抬高肢體→保持呼吸道暢通→心臟驟停進行心肺復蘇→觀察與統(tǒng)計臨床變化暈厥的應急預案與流程【應急預案】康復早期評定時需具體統(tǒng)計患者并發(fā)癥,每次康復治療前須查詢患者的生命體征與否穩(wěn)定,確保康復治療在安全的范疇內(nèi)?；颊咭坏┌l(fā)生暈厥，立刻停止康復治療，讓患者平臥，觀深知神智、測量血壓、心率，觀察瞳孔等狀況，保持呼吸道暢通.就地急救，并快速報告醫(yī)生.無頸椎損傷者可讓其頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物進入氣管而產(chǎn)生窒息。予以氧氣吸入,及時對癥解決.按壓人中，內(nèi)關，合谷等穴位，增進患者蘇醒。發(fā)生心臟驟停,立刻進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的急救方法。親密觀察予統(tǒng)計患者病情變化，注意保暖.分析因素,及時向患者做出解釋和對應教育，給出對應的解決方案，避免醫(yī)療糾紛?！緫绷鞒獭堪l(fā)生暈厥→停止康復治療→告知醫(yī)生→保持呼吸道暢通→按壓促醒穴位→心臟驟停進行心肺復蘇→觀察并統(tǒng)計病情變化過敏反映的應急預案與流程【應急預案】一、熟悉引發(fā)皮膚過敏的理療儀器及藥品,如紫外線、電療、蠟療、用于離子導入的藥品等.二、理解過敏的臨床反映,如皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱，嚴重的還能夠出現(xiàn)噴嚏、音啞、意識不清或完全喪失、抽搐等。三、治療前具體過敏史，若患者有理療的過敏史,應高度警惕.同時具體詢問并檢查治療禁忌癥，如感染性皮膚疾病。四、治療前告知患者可能出現(xiàn)的過敏反映.五、治療前檢查治療儀器，確保儀器無端障。六、治療中發(fā)生過敏反映，立刻停止治療，快速脫離過敏源，并予對癥解決。七、輕度過敏者，可局部涂擦可松軟膏，以減輕瘙癢感；中度過敏者，可服用抗過敏藥品；過敏休克者,應就地急救并告知醫(yī)生。八、囑咐患者不要抓過敏處，以防抓傷發(fā)生皮膚感染。觀察并統(tǒng)計過敏的臨床變化.【應急流程】理解過敏反映→詳詢過敏史→治療前儀器檢查→發(fā)生過敏反映→局部涂擦或服用藥品→過敏休克→就地急救并告知醫(yī)生→觀察并統(tǒng)計過敏臨床變化癲癇的應急預案與流程【應急預案】一、康復評定時查詢患者既往史、現(xiàn)病史?？磁c否有癲癇并發(fā)癥，如有側(cè)需做好的防止工作。二、患者一旦發(fā)生癲癇，立刻停止康復治療,并快速告知醫(yī)生解決，避免癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。三、將患者置于平坦和周邊沒有障礙的平面,盡量減少發(fā)作時肢體抽動時造成骨折等意外出現(xiàn)。四、患者保持側(cè)臥位，有助于避免發(fā)作時口腔分泌物或者嘔吐物阻塞呼吸道而引發(fā)窒息。五、抽搐時患者牙關緊閉，此時不要強行掰開患者的牙關，以免牙齒脫落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下顎，減少舌咬傷的機會。七、癲癇發(fā)作后患者的意識往往含糊，會有目的的動作或者行為,在這種狀況下。在做好癲癇護理的同時，避免過分限制患者的活動造成患者的攻擊性行為。發(fā)生心臟驟停，立刻進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的急救方法。統(tǒng)計觀察發(fā)作的體現(xiàn)，將發(fā)作時的體現(xiàn)告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)狀況，進行檢查和治療。【應急流程】發(fā)生癲癇→停止康復治療→告知醫(yī)生→保持呼吸道暢通→避免咬到舌頭→心臟驟停進行心肺復蘇→觀察并統(tǒng)計病情變化呼吸困難的應急預案與流程【應急預案】一、康復早期評定時需具體統(tǒng)計患者并發(fā)癥，每次康復治療前須查詢患者的生命體征與否穩(wěn)定，確?？祻椭委熢诎踩姆懂爟?nèi)。二、患者一旦發(fā)生呼吸困難,立刻停止康復治療，并快速報告醫(yī)生，并就地急救,將患者的身體扶起，呈半坐臥位,減少疲勞和耗氧，這樣呼吸就會變得暢通某些.及時清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道暢通，如果因鼻飼管的阻塞應及時拔掉。有條件立刻吸氧。三、若呼吸停止時,應口對口人工呼吸。并聯(lián)系急診急救解決.注意室內(nèi)空氣流通，保暖.四、觀察與統(tǒng)計,親密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，患者未脫離危險前不適宜搬動?！緫绷鞒獭堪l(fā)生休克→停止康復治療→報告醫(yī)生→平臥并抬高肢體→保持呼吸道暢通→心臟驟停進行心肺復蘇→觀察與統(tǒng)計臨床變化誤吸、嗆咳的應急預案與臨床【應急預案】一、康復評定時查詢患者的既往史、現(xiàn)病史，具體了接患者的病情。治療前確?；颊呖谥袩o異物.