社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理

全科醫(yī)學(xué)概論第十六章社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理內(nèi)容提要全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的維護者和促進者，在自然災(zāi)害及意外事故發(fā)生時，應(yīng)該充分利用社區(qū)的距離優(yōu)勢，做好院前急救。

-掌握院前急救的原則和方法，以便在現(xiàn)場第一時間進行處理和救治，提高傷者的存活率。

-掌握轉(zhuǎn)診指征和運送方法，使患者得到進一步的檢查和治療。全科醫(yī)生可通過社區(qū)健康教育的專題講座、公益廣告、媒體宣傳等方法，向社區(qū)居民普及安全防范措施及急救知識，以提高自救、互救能力。常見的社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類及成因創(chuàng)傷意外傷害溺水、燒傷、電擊傷、急性中毒、異物吸入、自殺、跌傷急性未分化疾病心臟驟停、高熱、急性腹痛、上消化道出血、暈厥、中暑其它過敏反應(yīng)、低血糖癥、毒性咬傷和蜇傷二、社區(qū)急癥的處理原則如當(dāng)?shù)匕l(fā)生地震、火災(zāi)等自然災(zāi)害，全科醫(yī)生應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救對輕度外傷者，全科醫(yī)生可判斷傷情自行處理后，讓患者返回家中隨訪，隨訪期間如傷情有變化，即應(yīng)轉(zhuǎn)診對嚴(yán)重創(chuàng)傷者，經(jīng)現(xiàn)場初步急救后及時轉(zhuǎn)診對意外受傷者，除現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外，還需通報當(dāng)?shù)毓膊块T對有自殺傾向的抑郁癥者，除請心理醫(yī)生治療外，還要叮囑家屬嚴(yán)密看護，安撫好患者，避免意外事件發(fā)生—般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)生應(yīng)在條件許可的范圍內(nèi)先做一些對癥處理及簡單檢查，如癥狀不緩解或病情反復(fù)者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診現(xiàn)場急救一、常用急救方法心肺復(fù)蘇休克的現(xiàn)場急救外傷出血的初步處理清創(chuàng)洗胃異物的處理重危過敏反應(yīng)的急救心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)

——指對心臟、呼吸驟停所采取的救治措施何時開始CPR?患者無反應(yīng)，并且無呼吸或無正常呼吸（僅有喘息）取消看、聽和感知呼吸弱化醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的重要性，判斷脈搏時間不應(yīng)超過10秒先按壓，后人工呼吸，比例30：2到達(dá)現(xiàn)場>4~5min時，除顫前后均按壓（強調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間）CPR后10s內(nèi)檢查脈搏，若無脈，再按壓按壓間隙(“handsofftime”)<5s

CPR的順序按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度從4至5cm的范圍更改為至少5cm進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇（例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器）二、轉(zhuǎn)診指征在地震、火災(zāi)、車禍等事故中，按傷情應(yīng)分批轉(zhuǎn)運因溺水、重度電擊傷及因其他原因引起心臟驟停者，在現(xiàn)場經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，宜及時轉(zhuǎn)診休克、意識障礙、呼吸困難、嚴(yán)重的心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)。其中，中、重度一氧化碳中毒者，應(yīng)送往?？漆t(yī)院進行高壓氧治療被毒蛇、毒蟲咬傷者，現(xiàn)場進行傷口處理后（如毒蛇咬傷，立即于肢體近心端5cm處扎一止血帶，注意止血帶每隔15~30min放松10s，以免引起肢體壞死），應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進一步治療對眼、氣管、支氣管異物，全科醫(yī)生處理困難者需立即轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血、便血等經(jīng)全科醫(yī)生治療后，癥狀緩解或消失，仍應(yīng)轉(zhuǎn)診以明確診斷高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，在給予降溫的同時，應(yīng)積極組織轉(zhuǎn)院腹痛原因不明、癥狀未緩解者或隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化，病情有反復(fù)者社區(qū)急癥的防范和健康教育社區(qū)常見急癥的預(yù)防全科醫(yī)生在防范社區(qū)急癥中的作用

-全科醫(yī)生在平時應(yīng)通過社區(qū)專題講座、公益廣告、印刷和分發(fā)宣傳資料、行為展示，向社區(qū)居民進行防范某些急癥的健康教育(healtheducation)。向社區(qū)居民普及急救知識，使他們學(xué)