餐飲服務(wù)許可證變更申請書_第1頁
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文檔簡介

餐飲服務(wù)許可證變更申請書申 請 單位申請 日期沂水縣食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明本申請書及所附資料一式二份。本書內(nèi)容填寫時要用碳素筆，文字要求簡練、清楚、不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫?！吧暾堅S可項目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。所附資料均用A4紙打?。ㄖ形氖褂盟误w4號字，英文使用12號字，標題使用2號黑體字）或復(fù)印，逐頁加蓋申請單位公章，無公章的由申請單位法人/負責(zé)人（或經(jīng)辦人）逐頁簽字，每份資料按申請書所附資料欄內(nèi)順序排列并裝訂成冊。5、本申請書由申請者填寫后交鶴崗市人民辦事中心食品藥監(jiān)局窗口。項目原核準登記事項申請變更登記事項單位名稱注冊地址法定代表人/負責(zé)人許可項目經(jīng)濟性質(zhì)固定資產(chǎn)（萬元）使用面積（m2）原許可證號職工人數(shù)體檢人數(shù)聯(lián)系人電話郵編申報單位保證書本申報單位保證：本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法，符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和監(jiān)測該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實之處，我單位愿負相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔由此造成的一切后果。申報單位（蓋章）法定代表人/負責(zé)人（簽字）：年月日所附資料（請在所提供資料前的□內(nèi)打“√”）□1、餐飲服務(wù)許可證變更申請書；□2、變更單位名稱的、，需提供工商行政部門出具的《企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書》復(fù)印件，原營業(yè)執(zhí)照及許可證復(fù)印件；□3、變更法人（負責(zé)人）的，需提供法人（負責(zé)人）的資格證明（董事會決議、章程、任命文件、身份證），原營業(yè)執(zhí)照及許可證復(fù)印件，新、舊法人（負責(zé)人）必須親自簽字確認；4、變更單位地址或經(jīng)營范圍的，須向食品藥品監(jiān)督部門重新申請餐飲服務(wù)許可證；□5、交回原許可證。注：提供復(fù)印件時請同時提供原件查驗。主管部門意見（公章）年月日收到申請書日期年月日監(jiān)督人員經(jīng)辦監(jiān)督員意見監(jiān)督人員年月日餐飲監(jiān)督機構(gòu)審批許可項目（公章）年月日發(fā)證日期及編號年月日編號：黑食證字（）第號

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