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文檔簡介

黑龍江省企業(yè)院士工作站建設申請書院士工作站名稱：申報單位：主管部門：填報日期：黑龍江省科學技術廳二〇一二年四月

填表說明1.“院士工作站”名稱以依托單位和專業(yè)技術領域命名，即“黑龍江省XXX（企業(yè)名稱）XXX（領域）院士工作站”。2.表三中單位人員情況“研發(fā)人員”含引進的柔性人才。3.表五中“主要成就”是指所取得的科技成果、論文、論著、知識產權等情況。4.表六中“單位創(chuàng)新能力”是指主要研究方向、科研機構、科技人員、科技投入、承擔科技計劃項目、取得的成果、知識產權等情況及未來發(fā)展重點。5.表七中“為院士及其團隊工作的保障條件”是指辦公面積、實驗場地、儀器設備種類和總值、研究經費及來源等情況。6.表八中“合作內容”是指研發(fā)項目、成果轉化、科技咨詢、人才培養(yǎng)、科技交流等?！百Y金籌措”包括有關部門立項資金、配套資金、自籌資金。7.申報時需申請書紙件一式三份加蓋公章及電子版一份。8.本表用A4紙?zhí)顚?；如表中填寫不下的可另頁附后?.申報單位科研及創(chuàng)新能力相關材料證明、與院士簽訂的相關合作協(xié)議作為附件與申請書裝訂成冊。

申報企業(yè)基本情況單位名稱法人代表聯(lián)系電話成立時間注冊資本(萬元)通信地址郵政編碼傳真聯(lián)系人聯(lián)系電話E-mail二、企業(yè)生產經營狀況項目單位金額上年度銷售額萬元其中：新產品銷售額萬元上年度總出口額萬美元實現(xiàn)利稅萬元其中：凈利潤萬元三、企業(yè)人員狀況職工總數(shù)研發(fā)人員高級職稱中級職稱其他合計四、擬建院士工作站情況院士工作站名稱進站院士姓名院士任職單位聯(lián)系電話院士管理機構□中國科學院□中國工程院□中國科學院□中國工程院□中國科學院□中國工程院五、進入院士工作站的專家基本情況（含院士團隊專家及建站企業(yè)專業(yè)技術人員）姓名職務、職稱所學專業(yè)現(xiàn)研究方向主要成就六、單位創(chuàng)新能力七、為院士及其團隊工作提供的保障條件八、院士工作站建設計劃1、建設目的與意義（合作內容、合作形式、資金籌措、預期目標及市場前景等）2、近期計劃重點研究開發(fā)的項目情況（項目名稱、起止時間、經費投入、研究重點和經濟社會效益分析）九、審核意見申請單位意見：負責人簽字公章年月日主管部門意見：公章年月日省科技廳審批意見

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