控制肥胖的健康管理計劃

PAGEPAGE1控制肥胖的健康管理計劃◆肥胖病的定義：肥胖病是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大，脂肪（主要是三酰甘油）堆積過多，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上的病理狀態(tài)。◆肥胖病的病因和發(fā)病機(jī)制：一、遺傳因素：二、內(nèi)分泌因素：下丘腦性綜合癥（飽食中樞）；皮質(zhì)醇增多；甲狀腺功能減退；多囊卵巢綜合癥；生長激素缺乏；胰島素瘤性肥胖；胰島素抵抗。三、代謝因素：肥胖者與正常人能量需求差異較大，也可能是部分肥胖病人在形成肥胖的過程中可能存在攝入能量超標(biāo)。肥胖病時體內(nèi)血漿中極低密度脂蛋白水平升高，總蛋白、白蛋白、球蛋白通常都正常，某些氨基酸可能增高；另肥胖者空腹血糖多正常，部分患者餐后血糖升高，出現(xiàn)糖耐量異常。主要原因是胰島素抵抗。四、環(huán)境因素：如生活方式、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒缺乏運(yùn)動等等。五、社會因素：教育程度、社會地位、城市化和地理位置，心理因素。六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)食欲、營養(yǎng)物質(zhì)的消耗和吸收。七、藥物因素：八、其他因素：絕經(jīng)期、產(chǎn)后等◆肥胖體質(zhì)分類：一．胃熱型：這類型的肥胖者，食欲很好特別會吃，而且容易餓，脈象跳動速度較快，青少年的肥胖大都屬于這種類型。

二．脾虛型：食欲并沒有顯得特別好，但是容易拉肚子及發(fā)胖，脈象沉緩無力，生產(chǎn)后的發(fā)胖大多屬于這個類型。

三．肝郁型：職業(yè)婦女、或者工作生活壓力較大、飲食不正常的人屬囤積這個類型。癥狀有暴飲暴食，容易氣郁，血液循環(huán)差。

四．肝腎兩虛型：這是生理功能退化，導(dǎo)致代謝能力較差，身體對有效物質(zhì)的運(yùn)用變差了，造成廢物在體內(nèi)囤積，中老年肥胖多屬這種類型。◆肥胖的分類：根據(jù)病因肥胖病一般分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類一、原發(fā)性肥胖：（1）體質(zhì)性肥胖（2）獲得性肥胖二、繼發(fā)性肥胖：（1）內(nèi)分泌障礙性肥胖（2）先天異常性肥胖◆肥胖的危害：一、糖尿病：肥胖是糖尿病的危險因素，肥胖者并發(fā)糖尿病較為多見，40歲以上的糖尿病病人，70%～80%病前有肥胖史?？刂企w重是預(yù)防糖尿病的最有效措施。二、高血壓?。?0%～50%肥胖者患有高血壓。20歲～30歲人群中高血壓發(fā)病率是體重正常的2倍；40歲～60歲人群高50%，為瘦者2倍。肥胖者一旦減肥，高血壓會自行緩解。三、高脂血癥及冠心病：中年男性肥胖者冠心病發(fā)病率是體重正常者2倍。四、膽石癥：肥胖者體內(nèi)膽固醇合成、膽汁和膽固醇排泄增高，超過膽酸磷脂的溶解能力，以致膽固醇過飽和而結(jié)晶析出。此外，肥胖者還易并發(fā)痛風(fēng)癥、癌癥發(fā)病率也較正常人高15%左右。五、鼾癥：因鼻腔縱隔周圍大量脂肪堆積，妨礙正常呼吸時的氣體交換。鼾癥患者多見于肥胖者，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。還可伴心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等?！舴逝植〉闹委熢瓌t：評估危險因素。制定減肥目標(biāo)，設(shè)計減肥療程。判斷目標(biāo)是否達(dá)到。評價減中失敗的原因。保持減重效果，注意其他危險因素。定期隨訪?！艨刂品逝值慕】倒芾碛媱潱阂?、肥胖兒童的健康管理：制定切合實際的（能夠做到的）目標(biāo)！給孩子設(shè)定恰當(dāng)?shù)臏p肥目標(biāo)是幫助孩子減肥和保持體重至關(guān)重要的第一步。超重或是肥胖的兒童在父母及家庭的幫助下可以減至理想體重，而整個家庭也將受益于健康的生活方式的改變。健康管理的內(nèi)容包括：關(guān)注于科學(xué)的飲食及營養(yǎng)，限制垃圾食品攝入，增加體育活動及獲得專業(yè)人員的建議和幫助等等。日常生活中的健康管理1、制訂健康的飲食計劃--能夠提供身體所需的各種營養(yǎng)。它不但能夠保證健康體質(zhì)所需要的足夠熱量，同時還不至于過剩到增加體重。2、謹(jǐn)慎的采購、選取健康的食物。包括：a)低脂或脫脂牛奶產(chǎn)品。比如低脂酸奶、奶酪和牛奶。b)瘦肉、魚肉、禽肉和豆類。c)全谷物食品。比如全麥面包、燕麥粥和糙米。其他谷類食品有意大利面、蕎麥、硬面包圈、面包、玉米面餅、蒸粗麥粉和餅干。d)水果、蔬菜。可以是罐裝的、新鮮的、冷凍的或脫水的。3、進(jìn)食早餐。確保每天進(jìn)食健康早餐，選取低鹽、低脂、全麥?zhǔn)称贰?、提供健康零食。盡量少給孩子食用高脂類零食（油炸暑片等），確保選取低卡路里零食，水果和蔬菜是最好的選擇。5、減少不健康飲品的攝入。不購買含糖軟飲，提供水和低脂牛奶。6、限量食物攝入量。無論你提供的進(jìn)餐量有多大，大多數(shù)兒童在晚餐時都將吃光他們餐盤內(nèi)的所有食物。因此，給與小份量食物，提供比平時少10-20%的食物量他們體重將會有很大的變化。7、限制外購食物的攝取。外購食物通常比家庭燒制食物富含更多的鹽和脂肪。8、尋求家庭以外的幫助。鼓勵照顧兒童的人員和長輩們不要給兒童提供不健康飲食。9、樹立良好的榜樣。孩子們更愿意跟隨雙親的引導(dǎo)。10、增加活動量。孩子們應(yīng)被鼓勵多參加戶外活動。兒童需要每天至少60分鐘的戶外運(yùn)動。每人每天除上課外，至少擁有30分戶外運(yùn)動的時間。。11、以家庭為單位的共同運(yùn)動。多和孩子們一起散步、騎車、遛狗、或是游泳。12、減少被動的消遣方式。減少看電視、打游戲機(jī)、玩電腦的時間。13、多與孩子的老師或班主任咨詢學(xué)校提供的優(yōu)化生活方式、學(xué)校健康教育課程，并在家中輔助強(qiáng)化課程內(nèi)容。14、做好記錄。每天記錄攝入的食物和運(yùn)動量將有助于保持自我激勵。15、獎勵孩子的成功。當(dāng)達(dá)到預(yù)期目的減肥成功時，應(yīng)該對他們進(jìn)行一些獎勵，但不是食物獎勵?？梢宰尯⒆觽冏约哼x擇喜歡的獎勵，比如一場電影、一張CD、一個下午的休假。二、青少年：青春期的孩子對體重十分的敏感，偏偏在這個時候，卻是人一生中體重最容易逐增的時期之一。許多青少年都超出應(yīng)有體重的百分之二十左右，而女孩體重增加率更遠(yuǎn)比男孩嚴(yán)重，這時候；配合時下審美觀點(diǎn)的要求、傳播媒體上不時傳出的窈窕主張、及多數(shù)成名藝人的身材示范，使青春期的孩子們對體重產(chǎn)生一股難以名狀的壓力。根據(jù)研究顯示；許多童年時的小胖子步入青春期以后，如果體重沒有下降，肥胖的問題往往就會延續(xù)到成人期，成為一個道地的胖子。肥胖最嚴(yán)重的威脅其實在心理上，幼時如果因為肥胖遭遇問題和訕笑，往往會影響自尊與自信，等到進(jìn)入青春期之后對身材問題往往轉(zhuǎn)而抱持過度的防衛(wèi)與攻擊，影響未來人際關(guān)系發(fā)展的方向。更糟的是；肥胖對健康有很大的威脅，例如心臟血管的疾病等。當(dāng)然也有些胖子過得非常愉快而且適應(yīng)良好，但大部分的肥胖者都是個「抱怨的人」。在不符合社會期許的狀況下成長，他們都發(fā)展出了很差的自我意象。而這些不好的自我意象，會以一些有傷害性的方式表達(dá)出來。例如：在學(xué)校里功課較差、就用不當(dāng)行為來引起注意等。相反地，也有些人會以他們的智慧與幽默感來彌補(bǔ)身體上的不完美。少數(shù)肥胖是由于內(nèi)分泌腺的問題，大多數(shù)的胖子都是因為飲食控制不當(dāng)而運(yùn)動過少所致，這樣會在體內(nèi)儲藏過量的脂肪。顯然，減輕體重最有效的方法就是攝取低卡路里量的食物，而增加消耗的量。可惜這往往是說得到卻做不到的方法?！甘场共粌H是為了維生，也有社會與心理的意義。聚餐、請客、往往是維系人際關(guān)系的重要方法，有許多應(yīng)酬根本是無法推辭的，吃得愈多表示對主人愈尊敬。吃也是應(yīng)付挫折、孤獨(dú)等負(fù)面情緒的方式，這可以說是其來有自的。從嬰兒時期起，奶頭就可以抑止哭聲，解決所有的問題。到了青少年期，這方法也被沿用下來，而且愈胖的人愈吃得多；因為除了吃以外，他實在不知該怎么辦！父母親如何幫助為胖所擾的孩子呢？最好的方法就是直接表示關(guān)切，指出肥胖有關(guān)的問題，并深入去了解減肥的困難。當(dāng)孩子已決心要減肥時，父母可以提供節(jié)食的菜單，運(yùn)動的器材等。另外，本身就超的父母，更可以身作則，與孩子一同來進(jìn)行減肥的計劃。急逐地減少食量或大幅度增加逸動量，都是有害無益的。營養(yǎng)均衡的低卡路里食譜及適度的運(yùn)動才對身體有幫助。有些父母會操之過急希望立竿見影，其實，這是急不得的，否則引起其它的毛病，可就得不償失了。在減肥計劃中，孩子最需要的是鼓勵與支持，幫助您的孩子，讓他長得健康勻稱，充滿無窮的自信與活力吧！三、成人肥胖癥的預(yù)防與控制指南：首先應(yīng)當(dāng)樹立正確觀念，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡。肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。1、必須堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅持。2、采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。包括改變膳食、增加體力活動、矯正引起過度進(jìn)食或不足的行為和習(xí)慣。3、鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。4、控制膳食與增加運(yùn)動相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝入能量過低而下降，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。5、應(yīng)長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。6、必須同時防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。7、樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。干預(yù)措施可分為三個層次：一般人群的普遍性干預(yù)首先是群體預(yù)防，把監(jiān)測和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢，做到心中有數(shù)。積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時間，有意識地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長過多、過快。成年后的體重增長最好控制在5公斤以內(nèi)，超過10公斤則相關(guān)病癥危險將增加。要提醒有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)病癥危險的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。高危人群的選擇性干預(yù)有肥胖癥高危險因素的個體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。對高危個體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；應(yīng)讓他／她們了解，在大多數(shù)情況下，不良環(huán)境或生活方式因素對肥胖癥的發(fā)生可起促進(jìn)作用并激活這一趨勢，而改變膳食、加強(qiáng)體力活動對預(yù)防肥胖是有效的?？梢酝ㄟ^對學(xué)校、社團(tuán)、工作場所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個體。要強(qiáng)調(diào)對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)對已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)病癥的高危個體，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長，最好使其體重有所降低，并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法。通過健康教育提高患者對肥胖可能進(jìn)一步加重病癥危險性的認(rèn)識，并努力提高患者的信心。要使已超重或肥胖者意識到，期望短期恢復(fù)到所謂的“理想體重”往往不太現(xiàn)實，但是即使在一年之內(nèi)比原有體重減少5％―10％也會對健康有極大好處。要使患者了解到，在短期內(nèi)過度限食可能見到一些暫時效果，但如果不長期堅持減少膳食中的熱量，也不積極參加體力活動，則很難保證體重保持在已降低的水平。個別病人的體重甚至?xí)M(jìn)一步增長，甚至超過減重前的原始水平。減肥反復(fù)失敗會使病人失去信心。可組織胖友座談會交流減肥或控制體重的經(jīng)驗，舉辦講座，講解肥胖可能帶來的危害及預(yù)防的方法；爭取家屬配合，創(chuàng)造減肥氛圍；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測有關(guān)的危險因素；引導(dǎo)重點(diǎn)對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減重計劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。四、老年人：肥胖常常是老年人罹患心腦血管疾病及糖尿病的前奏，因此，老年人對肥胖切不可掉以輕心，應(yīng)予以綜合調(diào)理?；加蟹逝职Y的老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取逐步降低熱量的飲食療法。根據(jù)熱量守恒定理，每減6.8千卡熱量時，體重可下降1克，以此來計劃膳食，每月減低體重1千克左右為宜，為此應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、控制熱量?；颊吒鶕?jù)自己的肥胖狀況適度降低主食量，并做到少吃糖果、點(diǎn)心、甜食、冷飲、肥肉和含油脂多的干果、油料子仁等。2、限制食鹽的攝入量。食鹽能潴留水分，使體重增加。3、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物。由于限制主食，蛋白質(zhì)也會相應(yīng)地減少，故應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、魚類、黃豆及豆制品。每日每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)少于1克，有條件的每日可增加100克左右。4、多吃些蔬菜和水果。這不僅會產(chǎn)生飽腹感，而且還能供給充足的無機(jī)鹽和維生素。5、少食多餐。由于老年人體內(nèi)肝糖元隨著年齡的增長而減少，各種代謝反應(yīng)減慢，所以老年人不耐饑餓，易進(jìn)食過量。為此老年人可安排一日4—5餐制。這種多餐次、小餐量的食法，可防止肥胖。6、堅持鍛煉。運(yùn)動能幫助消耗體內(nèi)的脂肪和糖類，從而使多余的脂肪被消耗掉，起到減肥