第三章 體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法

第三章體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定肌力異常的原因：1肌肉本身的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況異常2肌肉和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的電生理功能異常。3主動(dòng)收縮時(shí)，該相關(guān)肌肉病損。（一）手法檢查（理解）

根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。M.R.C肌力分級(jí)M.R.C肌力分級(jí)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；更具有實(shí)用價(jià)值，反映個(gè)體體格相對(duì)應(yīng)的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級(jí)較粗略，主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：2、器械肌力測(cè)試在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門(mén)的器械進(jìn)行測(cè)試，常用的方法：握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試。

4）腹、背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定（1）腹肌耐力測(cè)試：計(jì)數(shù)連續(xù)仰臥起坐的次數(shù)，或取仰臥位膝伸直、雙腿并攏抬高45度時(shí)所能維持的時(shí)間。（2）背肌耐力測(cè)試：取俯臥位，以臍以上部分軀位在診斷床臺(tái)邊緣外懸空，雙手抱頸。固定雙足、挺胸使肩帶高于床臺(tái)平面，計(jì)數(shù)其能維持的時(shí)間。正常值為2分鐘。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotionROM）指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM)是指檢查者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大?。槐粍?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM)是在外力幫助下，所能達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。ROM的形式（一）檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法1定性試驗(yàn)（1）仰臥直抬腿試驗(yàn)：檢查膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲的弧度。被檢查者取仰臥位，雙下肢伸直，檢查者立于右側(cè)，左手置于被檢查者的膝關(guān)節(jié)上，使其下肢保持伸直，右手握住足跟，將其下肢上抬。正常人可以抬高到70°以上，如在30°以內(nèi)即有自上而下的放射性疼痛者為陽(yáng)性，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出或腰骶神經(jīng)根炎。（2）俯臥位伸膝試驗(yàn)：檢查伸膝功能。被檢查者取俯臥位，雙足伸出床緣外，觀察兩足跟是否同等高度，足跟較高的一側(cè)有伸膝功能障礙。（3）坐位抱膝試驗(yàn)：檢查屈膝功能。

被檢查者取坐位，雙手抱膝，盡量使足跟靠近臀部，觀察兩足尖位置，足尖在前的一側(cè)有屈膝功能障礙。

（4）坐位踝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)：檢查踝關(guān)節(jié)屈伸功能。被檢查者取坐位，兩腿伸直，令做屈伸踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察兩側(cè)足跖屈，背屈活動(dòng)幅度。（5）站立摸足尖試驗(yàn)：檢查體前屈、骨盆前傾和屈髖活動(dòng)的幅度。被檢查者取站立位，體前屈，雙手觸及地面，雙膝關(guān)節(jié)靠攏并伸直，如雙手不能觸到地面或觸及時(shí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，則髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。（6）仰臥肩關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)屈曲、上舉幅度。

被檢查者取仰臥位，檢查者幫助被檢者抬舉上肢，使肩關(guān)節(jié)屈到最大限度。如能將上肢平放于床面，上臂帖近身側(cè)，則肩關(guān)節(jié)屈曲正常。（7）摸頸后試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能。令檢查者雙手分別觸膜自己的頸后部位，如能觸到則肩關(guān)節(jié)外旋功能正常。（8）頸部活動(dòng)幅度試驗(yàn)：檢查頸部前屈、后伸、左右側(cè)傾、轉(zhuǎn)頭活動(dòng)。正常低頭時(shí)下凳貼近胸部；抬頭時(shí)可看見(jiàn)后上方天花板；側(cè)傾時(shí)耳廓可貼近肩部；轉(zhuǎn)頭時(shí)下頜接近肩部方向。2定量檢查

（1）常用的方法有通用量角器法和方盤(pán)量角器法。半圓規(guī)量角器方盤(pán)量角器（2）檢查方法

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開(kāi)始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位。（3）、測(cè)量步驟和方法（三）上、下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查１、肩關(guān)節(jié)

（1）屈伸體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：屈0~180°伸0~60°（2）、肩關(guān)節(jié)的展收體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：與身體中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：0~180°（3）、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋體位：仰臥位，肩外展90°屈肘90°軸心：尺骨鷹嘴固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與尺骨平行正常值：各0~90°2肘關(guān)節(jié)（1）屈伸體位：坐位、立位或仰臥位軸心：肱骨外上髁固定臂：肱骨縱軸移動(dòng)臂：橈骨縱軸正常值：0~150°3前臂（1）旋前旋后體位：坐位、屈肘90°軸心：中指尖固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：手掌面正常值：各0~90°4腕關(guān)節(jié)

（1）、屈伸體位：坐位或站位前臂旋前軸心：尺骨莖突固定臂：前臂縱軸移動(dòng)臂：第二掌骨縱軸正常值：屈0~90°

伸0~70°5、髖關(guān)節(jié)體位：仰臥位（屈）俯臥位（伸）軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：身體縱軸移動(dòng)臂：股骨縱軸正常值：屈0~120°

伸0~15°（2）展收體位：仰臥位軸心：髂前上棘固定臂：左右髂前上棘連線的垂線移動(dòng)臂：髂前上棘至髕骨中心正常值：各0~45°

（3）內(nèi)外旋體位：坐位軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：脛骨縱軸正常值：各0~45°

6膝關(guān)節(jié)（1）屈伸體位：俯臥位軸心：腓骨小頭固定臂：股骨縱軸移動(dòng)臂：脛骨縱軸正常值：屈0~150°

伸0°7踝關(guān)節(jié)

（1）屈伸體位：仰臥位軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處固定臂：腓骨縱軸移動(dòng)臂：第五趾骨縱軸正常值：屈0~20°伸0~45°（2）內(nèi)外翻體位：坐位、屈膝軸心：兩軸交點(diǎn)固定臂：與小腿縱軸垂直的足底移動(dòng)臂：移動(dòng)的足面正常值：外翻0~20°內(nèi)翻0~30°（四）拇指外展與對(duì)指程度測(cè)量拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展位時(shí)測(cè)拇指外展程度。一般用測(cè)量拇指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與掌心橫紋的橈側(cè)端之間的距離來(lái)代表拇指外展幅度即虎口寬度。（五）手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定測(cè)定手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法為測(cè)定其遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的總體屈伸活動(dòng)度。通常是測(cè)定深握拳時(shí)指尖至掌心橫紋的距離，及伸指時(shí)指尖至手背平面的距離。前者代表伸指肌腱的柔韌性，后者代表屈指肌腱的柔韌性。（四）結(jié)果分析1、被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能—神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均部分受限—關(guān)節(jié)僵硬3、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不能—關(guān)節(jié)強(qiáng)直4、關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍—周?chē)窠?jīng)損傷引起的癱瘓（五）注意事項(xiàng)1、采取正確的測(cè)量體位2、固定好量角器3、通常先測(cè)主動(dòng)活動(dòng)度后測(cè)被動(dòng)活動(dòng)度4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)比較5、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量（六）關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常包括增加和擴(kuò)大兩種情況。常見(jiàn)原因包括：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織疤痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周?chē)[；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱瘓或無(wú)力；運(yùn)動(dòng)控制障礙等。三、步態(tài)檢查步行障礙是神經(jīng)疾病患者的共性問(wèn)題，也是患者最迫切希望解決的功能障礙。由于步行涉及復(fù)雜的神經(jīng)和肌肉控制，因此步態(tài)異常往往是復(fù)雜因素的綜合結(jié)果，導(dǎo)致臨床分析的困難。臨床步態(tài)分析將為明晰神經(jīng)疾病患者步態(tài)異常的關(guān)鍵因素提供有力的依據(jù)，從而協(xié)助臨床鑒定步態(tài)異常、評(píng)定治療效果、制訂手術(shù)方案。（一）正常步態(tài)及步行周期正常步態(tài)是指人體在沒(méi)有軀體疾病和異常心理影響情況下的步行狀態(tài)。步行周期：從一側(cè)足跟著地起，向前邁步到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。在一個(gè)步行周期中，每一側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個(gè)與地面接觸并負(fù)重的支撐期和離地向前邁步的擺動(dòng)期。支撐期由5個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，依次為足跟著地，腳掌著地，重心前移至踝上方時(shí)為支撐中期，身體繼