醫(yī)院等級評審信息管理課件

胡靖琛醫(yī)院評審中病案首頁信息上報要求?湖北省醫(yī)院評審工作實施意見?〔二〕申報材料1、?湖北省醫(yī)院評審申請書?；2、湖北省醫(yī)院自評報告；4、評審周期內(nèi)前3年出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量平安、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；四、評審的實施〔二〕周期性評審醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面的綜合評審，上述局部分值比例為2:2:4:2。現(xiàn)場評查前準(zhǔn)備1、依據(jù)評審申請材料，明確了醫(yī)院的布局和科室分布，制定查看路線；2、依據(jù)上報信息：傳染病上報、病案首頁、單病種網(wǎng)報、死亡病歷網(wǎng)報〕等，了解各專業(yè)學(xué)科疾病診療信息：跨專業(yè)收治、病情危重、死亡、多學(xué)科診療、輸血、院內(nèi)感染、搶救成功率、臨床路徑、臨床用藥、住院＞30天、非預(yù)期重返手術(shù)室等?，F(xiàn)場評查前準(zhǔn)備3.依據(jù)病案首頁診療信息，了解患者平安類指標(biāo)情況：住院壓瘡、輸血反響、輸液反響、術(shù)中異物遺留、醫(yī)源性氣胸、醫(yī)源性意外穿刺傷、醫(yī)源性意外撕裂傷、醫(yī)院內(nèi)跌倒、醫(yī)院內(nèi)墜床、新生兒產(chǎn)傷、陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷、手術(shù)及麻醉并發(fā)癥〔名稱〕確定重點查看的科室和訪視的人員初步明確訪談主〔話〕題衛(wèi)生部印發(fā)的?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么〔2021年版〕?衛(wèi)生部印發(fā)的?三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)〔2021年版〕?衛(wèi)生部醫(yī)管司醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)參數(shù)本醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接接口標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接接口校驗規(guī)那么住院病案首頁數(shù)據(jù)采集接口標(biāo)準(zhǔn)及邏輯關(guān)系參考資料資料來源：醫(yī)院評審前3年的住院病案首頁信息以及相關(guān)管理數(shù)據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案首頁數(shù)據(jù)錄入的完整性和準(zhǔn)確性將直接影響報告對各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的結(jié)果?！盎鶞?zhǔn)值〞是根據(jù)國內(nèi)200家醫(yī)院5年數(shù)據(jù)計算得到的指標(biāo)結(jié)果，取25分位后確定的值。醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)〔HQMS)介紹醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果就是要看質(zhì)量數(shù)據(jù)醫(yī)院評審第七章91011核心指標(biāo)121314自動計算15領(lǐng)導(dǎo)重視總體協(xié)調(diào)多科協(xié)作信息系統(tǒng)及時監(jiān)控衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管司醫(yī)院等級評審數(shù)據(jù)質(zhì)量及數(shù)據(jù)對接工作進(jìn)度評級A數(shù)據(jù)對接工作達(dá)標(biāo)B未完成數(shù)據(jù)對接工作。已建立數(shù)據(jù)對接技術(shù)通道，尚未完成編碼對應(yīng)工作C未完成數(shù)據(jù)對接工作。尚未完成數(shù)據(jù)對接通道和編碼對應(yīng)工作D未完成數(shù)據(jù)對接工作。手工上報數(shù)據(jù)，未開展對接工作E未完成數(shù)據(jù)對接工作。未上報數(shù)據(jù)F未完成數(shù)據(jù)對接工作。未開通賬號三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容第一章堅持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院效勞第三章患者平安第四章醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)與信息統(tǒng)計評價相關(guān)的章節(jié)1．1．3臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定； 重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列1．1．3．1臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?！荆谩?．診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2．一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi) 生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的 層次。〔提供前一年手術(shù)和住院的前十大病種〕【Ｂ】符合“Ｃ〞，并有省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點專科【Ａ】符合“Ｂ〞，并有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的臨床重點?？啤?．2．4提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間1．2．4．1提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療效勞流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)?！荆谩?．對醫(yī)療效勞流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。2．對影響 醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。3．有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采 取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施?！荆隆糠稀埃猫?，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化效勞流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間?！荆痢糠稀埃篓暎?．門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。2．醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，檢驗當(dāng)天出具報告，特殊檢查縮短預(yù)約時間。3．近五年住院天數(shù)有降低趨勢。與信息統(tǒng)計評價相關(guān)的章節(jié)第七章日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價?？朔^往評審或檢查，可能的弊端：評審前突擊準(zhǔn)備評審時弄虛作假評審后滑坡回落從傳統(tǒng)間接質(zhì)量指標(biāo)，向直接質(zhì)量平安指標(biāo)、特定〔單〕病種過程質(zhì)量轉(zhuǎn)變；從抽調(diào)少數(shù)病歷，向調(diào)取每年全部住院病歷首頁信息與特定病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)上直報轉(zhuǎn)變；從醫(yī)院自報的方式，逐步向?qū)嵤┏掷m(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測和第三方分析提交轉(zhuǎn)變。?醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測指標(biāo)?三大轉(zhuǎn)變

第一節(jié)醫(yī)院運(yùn)行根本監(jiān)測指標(biāo)第二節(jié)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測指標(biāo)第三節(jié)單病種質(zhì)量指標(biāo)第四節(jié)重癥醫(yī)學(xué)〔ICU〕質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)第五節(jié)合理用藥監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院評審第七章內(nèi)容〔四〕手術(shù)并發(fā)癥與患者平安指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)傷發(fā)生率5.因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率輸血/輸液反響發(fā)生率7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率醫(yī)源性氣胸發(fā)生率9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率第五節(jié)、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)〔一〕抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方%〔二〕注射劑處方數(shù)/每百張門診處方%〔三〕藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重%〔四〕抗菌藥占西藥出庫總金額比重%〔五〕常用抗菌藥物種類與提供藥敏試驗種類比例%評價臨床合理用藥現(xiàn)狀醫(yī)院HQMS填報存在問題填報內(nèi)容需完整填報內(nèi)容：1.病案首頁數(shù)據(jù)庫，要求CSV格式，數(shù)據(jù)用雙引號隔開；2.手術(shù)患者平安及重返類指標(biāo)登記，EXCEL文件；3.醫(yī)院評審第七章第一節(jié)運(yùn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)；4.增加醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、賠償金額數(shù)據(jù)。評審資料的時間：2021年2021年2021年2021年數(shù)據(jù)要求完整、準(zhǔn)確，能夠進(jìn)行分析

病案首頁填寫病歷----病人患病的歷程和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動行為過程綜合定義。在病房期間稱為病歷。病案----將回收的病案各種資料進(jìn)行歸納分析、質(zhì)量監(jiān)控、編碼統(tǒng)計、信息利用、索引編號、整理加工、裝訂成冊、歸檔存儲即稱病案。在病案科稱為病案。病案----從科研角度稱“科技檔案〞，從醫(yī)療角度稱“醫(yī)療檔案〞，從法律角度稱“法律文書〞。病案首頁的作用為臨床醫(yī)師診治病人時提供簡要的診療信息；為醫(yī)療管理、醫(yī)療付款、臨床研究等方面提供重要數(shù)據(jù)來源；牽涉醫(yī)療糾紛時作為重要的法律書證；為患者了解自身的病情和所接受的醫(yī)療效勞情況而提供說明和證明。為重點?？圃u審和醫(yī)院評審等評審工作。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕84號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，為付費(fèi)方式改革提供技術(shù)根底，我部組織專家對2001年下發(fā)的住院病案首頁進(jìn)行了修訂。現(xiàn)印發(fā)給你們，請于2021年1月1日開始施行〔可從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載〕。有關(guān)工作情況及時反響我部醫(yī)政司。聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司胡瑞榮、焦雅輝電話：傳真：E-mail：附件：1.住院病案首頁2.住院病案首頁局部工程填寫說明3.住院病案首頁工程修訂說明二〇一一年十一月一日衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知2021版衛(wèi)生部病案首頁工程設(shè)計原那么1.可及性：每一項應(yīng)考慮是否易于采集。2.科學(xué)性：每一工程的制定應(yīng)該有明確的意義。3.客觀準(zhǔn)確性：盡量不用或少用需要臨床醫(yī)師主觀判斷的指標(biāo)工程〔如：刪除了出院情況、診斷符合率等〕。4.減少臨床醫(yī)師工作量：盡量通過HIS、電子病歷系統(tǒng)采集除根本要求以外的工程，或通過其他醫(yī)務(wù)人員填寫、錄入完成采集。修訂9項：醫(yī)院--醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病室-病房、ICD-10--疾病編碼、尸檢---死亡患者尸檢、……增加20項：組織機(jī)構(gòu)代碼、健康卡號、新生兒出生體重、新生兒入院體重、現(xiàn)住址及、、入院途徑、手術(shù)級別、離院方式...刪除15項：入院時情況、入院診斷、入院后確診日期……調(diào)整5項：出院診斷表格、手術(shù)及操作順序、切口愈合等級、住院費(fèi)用統(tǒng)計工程、血型調(diào)整到第一頁衛(wèi)生部2021版住院病案首頁簽名局部可由相應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。醫(yī)師簽名表達(dá)三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制。病案首頁數(shù)據(jù)電子庫應(yīng)有醫(yī)師、護(hù)士、編碼員姓名。凡欄目中有“□〞的，應(yīng)當(dāng)在“□〞內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫“-〞。如：聯(lián)系人沒有，在處填寫“-〞。根本要求疾病和手術(shù)操作編碼：指患者所罹患疾病的標(biāo)準(zhǔn)編碼。目前采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3的編碼執(zhí)行。全國統(tǒng)一的住院病案首頁工程不允許刪改，各省市只能在此根底上添加局部工程。注：首頁整體風(fēng)格〔特別是首頁正面〕不允許隨意改動，可視具體情況微調(diào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)〞指患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?登記的機(jī)構(gòu)名稱填寫。組織機(jī)構(gòu)代碼目前按照WS218-2002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔組織〕分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫，代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗碼組成。(XXXXXXXX-X)，如44143091-1。醫(yī)療付費(fèi)方式1.城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險；2.城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險；3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險；6.全公費(fèi)；7.全自費(fèi)；8.其他社會保險；〔生育保險、工傷保險、農(nóng)民工保險等〕9.其他具體工程在首頁第二頁下方有標(biāo)注！健康卡號：在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡〞的地區(qū)填寫健康卡號碼；尚未發(fā)放“健康卡〞的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號〞等患者識別碼或暫不填寫。第N次住院：指患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的次數(shù)。病案號：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原那么上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號。姓名：患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱性別：1.男2.女出生日期：患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期國籍：?世界各國和地區(qū)名稱代碼?GB/T2659-2000年齡指患者的實足年齡，為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡。年齡滿1周歲的，以實足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫；年齡缺乏1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)局部代表實足月齡，分?jǐn)?shù)局部分母為30，分子為缺乏1個月的天數(shù)，如“215/30月〞代表患兒實足年齡為2個月15天新生兒期：從出生到28天為。出生日為第0天。新生兒出生體重、新生兒入院體重：產(chǎn)婦病歷應(yīng)當(dāng)填寫“新生兒出生體重〞；新生兒期住院的患兒應(yīng)當(dāng)填寫“新生兒出生體重〞、“新生兒入院體重〞新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內(nèi)第一次稱得的重量，要求精確到10克；新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到10克。職業(yè)按照國家標(biāo)準(zhǔn)?個人根本信息分類與代碼?〔GB/T2261.4〕要求填寫，盡可能詳細(xì)13種主要職業(yè)：11.國家公務(wù)員13.專業(yè)技術(shù)人員17.職員21.企業(yè)管理人員24.工人27.農(nóng)民31.學(xué)生37.現(xiàn)役軍人51.自由職業(yè)者54.個體經(jīng)營者70.無業(yè)人員80.退〔離〕休人員90.其他婚姻指患者在住院時的婚姻狀態(tài)?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者婚姻狀態(tài)在“□〞內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。地址現(xiàn)住址：指患者來院前近期的常住地址。戶口地址：指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。--省〔自治區(qū)、直轄市〕--市〔地區(qū)、州〕--縣〔區(qū)〕--鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)、街道辦事處〕--村〔街、路、弄等〕--門牌號碼工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。入院途徑：指患者收治入院治療的來源.分為：1.急診〔本院〕2.門診〔本院〕3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入9.其他疾病分類庫和手術(shù)庫、編碼人員資質(zhì)醫(yī)院評審要求4.27.2.4【C】病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率到達(dá)100%【B】符合“C〞，并病案首頁中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國際疾病分類規(guī)定要求?！続】符合“B〞，并主管部門對整改措施落實情況進(jìn)行追蹤與評價，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。1.1.2.1規(guī)定年度內(nèi)門診、住院、手術(shù)疾病前20順位出院主要診斷其他診斷損傷中毒診斷信息病理診斷信息出院診斷：〔其中疾病編碼是指ICD-10編碼〕包括：主要診斷〔1條〕+其他診斷主要診斷：強(qiáng)調(diào)是導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾??；一般應(yīng)該符合“危害健康最大、消耗資源最多、住院時間最長〞；外科主要診斷一般與主要手術(shù)相對應(yīng)；產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。主要診斷選擇原那么其他診斷：填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷和其他診斷；住院時并存的〔合并癥〕、住院后發(fā)生的〔并發(fā)癥〕〕、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況；其他診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。填寫其他診斷時，應(yīng)先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。由于刪除了“醫(yī)院感染名稱〞，一般應(yīng)該把“醫(yī)院感染名稱〞填在其他診斷；病理診斷病理診斷：病理診斷名稱，指各種活檢、細(xì)胞學(xué)檢查及尸檢的診斷，包括術(shù)中冰凍的病理結(jié)果。疾病編碼：腫瘤形態(tài)學(xué)編碼病理號：填寫病理標(biāo)本編號。

指本院病理科檢查所用的病理號，外院病理科完成的病理檢查，不填此項。損傷、中毒診斷注意損傷類型與具體損傷損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)。應(yīng)盡量詳細(xì)填寫，不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷疾病編碼：ICD-10入院病情對出院診斷進(jìn)行評估，看是否在入院是已存在、未確定、不明確、不存在，四個標(biāo)準(zhǔn)?！?〕有：入院時已經(jīng)存在；〔2〕臨床未確定：出院診斷在入院時已存在，但診斷不明確或為可疑診斷〔3〕情況不明：出院診斷在入院時已存在或可能存在，但處于窗口期或潛伏期或者根本未能檢測出來?！?〕無：入院時明確不存在的疾病診斷。1.有：對應(yīng)本出院診斷在入院時就已明確。例如，患者因“乳腺癌〞入院治療，入院前已經(jīng)鉬靶、針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為“乳腺癌〞，術(shù)后經(jīng)病理亦診斷為乳腺癌。2.臨床未確定：對應(yīng)本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外〞、“乳腺癌？〞或“乳腺腫物〞入院治療，因確少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。3.情況不明：對應(yīng)本出院診斷在入院時情況不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時處于窗口期或潛伏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷。4.無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應(yīng)本出院診斷的診斷條目。例如：患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死。手術(shù)與操作手術(shù)及操作日期：患者住院期間開始實施手術(shù)及操作時的公元紀(jì)年日期和時間。手術(shù)及操作名稱：患者住院期間實施的手術(shù)及非手術(shù)操作〔包括診斷及治療性操作〕名稱。表格中第一行應(yīng)當(dāng)填寫本次住院的主要手術(shù)和操作名稱。主要手術(shù)及操作應(yīng)根據(jù)ICD的原那么進(jìn)行選擇。手術(shù)級別指按照?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕18號〕要求，建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級，填寫相應(yīng)手術(shù)級別對應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字：1.一級手術(shù)〔代碼為1〕：指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；2.二級手術(shù)〔代碼為2〕：指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；3.三級手術(shù)〔代碼為3〕：指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；4.四級手術(shù)〔代碼為4〕：指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。切口分組切口等級/愈合類別內(nèi)涵0類切口有手術(shù)，但體表無切口Ⅰ類切口Ⅰ/甲無菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙無菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙無菌切口/切口化膿Ⅰ/其他無菌切口/出院時切口愈合情況不確定Ⅱ類切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化膿Ⅱ/其他沾染切口/出院時切口愈合情況不確定Ⅲ類切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/切口欠佳Ⅲ/丙感染切口/切口化膿Ⅲ/其他感染切口/出院時切口愈合情況不確定切口等級、愈合類別1.0型切口：指經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù)，如經(jīng)鼻、口、尿道等，如：TURP2.愈合等級“其他〞：指出院時切口未到達(dá)拆線時間，切口未拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)指患者在本次住院治療以及既往就診過程中，明確的藥物過敏史，并填寫引發(fā)過敏反響的具體藥物，如：青霉素。藥物過敏死亡