靜靈口服液聯(lián)合利他林治療兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的療效觀察

靜靈口服液聯(lián)合利他林治療兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的療效觀察

兒童缺勤，也稱為兒童缺勤，是一種非常復雜的疾病，與年齡不一致，注意廣度下降，無限期間過度活動，情緒容易沖動，容易受到認知障礙和學習困難，智力正?；蚪咏?。許多這種疾病在早期就開始了，并經(jīng)歷了一個慢性過程。如果不及時治療，這將影響兒童的學習和人際關系，大多數(shù)兒童將持續(xù)終身。短暫性抽動障礙(Transientticdisorder,TTD)是兒童期最常見的抽動障礙,臨床表現(xiàn)為突然的、重復的、刻板的一種或多種運動性抽動和(或)發(fā)聲抽動,大多表現(xiàn)為簡單性運動抽動,病程持續(xù)不超過一年。國外報道兒童多動癥合并抽動癥者達35%~90%,抽動癥狀可加重多動癥的影響。我院于近幾年開始使用靜靈口服液等中成藥治療部分兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的患者,現(xiàn)將臨床資料分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1ccmd-3診斷及抽動障礙情況評價對2008年1月至2010年8于我院門診就診的6~14歲ADHD合并TTD患者進行分析研究,靜靈口服液聯(lián)合利他林為治療組,單用利他林為對照組,治療組50例(其中男45例,女5例),對照組44例(其中男41例、女3例)。兒童多動癥采用《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-3)診斷標準結合Conner父母評定量表。符合CCMD-3診斷標準且Conner評定量表提示多動癥者確定診斷。短暫性抽動障礙也采用CCMD-3診斷標準,疾病輕重程度評定標準參考耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS),所有抽動障礙未使用鹽酸硫必利、氟哌啶醇等抗精神病藥治療,治療中抽動病情加重需要使用鹽酸硫必利或氟哌啶醇治療者未列入臨床分析,慢性抽動障礙、多種運動和發(fā)聲聯(lián)合抽動障礙者未列入臨床分析。所有患者最小年齡6.0歲,最大年齡13.5歲,抽動障礙最短病程2周,最長病程7月;兩組在平均年齡和平均病程之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05),其性別構成比之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2服藥時間和隨訪對照組單用利他林治療10~40mg/d,治療組用利他林聯(lián)合靜靈口服液10mL每日2次,連續(xù)服用4月。服藥期間定期隨訪患兒病情變化。病例治療前后均進行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。靜靈口服液生產(chǎn)廠家為遼寧東方人藥業(yè)有限公司,國藥準字號Z10910056。1.3短暫性抽動障礙ypts評分兒童多動癥采用Conner父母評定量表評定療效。量表共計48個條目,涉及多動指數(shù)、學習、品行、心身、焦慮、沖動-多動6個方面;評分標準:0=無此表現(xiàn);1=偶爾有一點;2=較常見(明顯);3=很常見(十分明顯)。短暫性抽動障礙用耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評定當時癥狀的數(shù)量、頻度、強度、復雜性、干擾,每項分六級做0~5分評分。首次就診時將其前l(fā)周內(nèi)抽動癥狀所得積分作為治療前積分,4個月治療結束后再進行治療后量表積分評定。1.4社會適應能力減分率兒童多動癥以治療前后多動指數(shù)減分率進行療效判定。ADHD癥狀減分率=[(治療前量表積分-治療后量表積分)÷治療前量表積分]×100%。減分率≥80%且社會適應能力基本恢復為顯效,減分率在35%~79%之間為有效,減分率<35%為無效。短暫性抽動障礙也以治療前后量表評分的減分率作為療效評定標準。YGTSS減分率=[(治療前量表積分-治療后量表積分)÷治療前量表積分]×100%。減分率≥60%為顯效,減分率在30%~59%之間為有效,減分率<30%為無效。顯效率=顯效/總數(shù)×100%,有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計方法2結果2.1兩組之間的治療效果無顯著差異。治療組的顯著性優(yōu)于對照組p0.052.2兩組之間的短暫性痙攣反應的治療效果之間存在顯著差異。治療組的總體效率高于對照組p-0.052.3兩組不良反應比較于服藥后的第1周、第2周和第4周,以后每月進行門診隨訪和(或)電話隨訪患兒的不良反應,59.1%對照組患兒和56.0%治療組患兒均訴有一定副反應,兩組未見明顯差異;該比例與既往報道單用利他林副反應相近,尤其在用藥前兩周,主要為納差、惡心等胃腸道反應,其次為入睡困難、頭暈等。3治療兒童合并癥的藥物治療兒童多動癥和短暫性抽動障礙是兒童期常見的兩種疾病,對兒童的身心健康均有嚴重影響,短暫性抽動障礙部分會發(fā)展為慢性抽動障礙或多種運動和發(fā)聲聯(lián)合抽動障礙,更加嚴重影響兒童的社會功能。傳統(tǒng)的中樞興奮劑如利他林治療多動癥被認為有增加抽動發(fā)生的風險,雖本研究未發(fā)現(xiàn)利他林增加抽動發(fā)生,但臨床工作中對于兒童多動癥合并抽動障礙者用利他林治療需謹慎,而治療抽動障礙的抗精神病藥物對多動癥的核心癥狀并無治療作用,故對于兒童多動癥合并短暫性抽動障礙患者尋求更佳的治療方案具有重要意義。本研究顯示,治療組與對照組對于兒童多動癥的癥狀改善方面總有效率沒有明顯差異,但治療組的顯效率明顯高于對照組,靜靈口服液對兒童多動癥的改善效果肯定,國內(nèi)也有研究表明靜靈口服液等中成藥治療兒童多動癥效果肯定。對于抽動癥狀的改善治療組與對照組有效率有明顯差異,提示靜靈口服液能有效改善抽動癥狀,國內(nèi)也有報道單用中藥或中成藥治療抽動障礙;利他林不能治療抽動癥,但對照組中部分短暫性抽動障礙癥狀緩解,與短暫性抽動障礙自身預后良好有關。本研究只對兒童多動癥合并短暫性抽動障礙