小兒腸內(nèi)護(hù)理中的綠色灌腸技術(shù)

小兒腸內(nèi)護(hù)理中的綠色灌腸技術(shù)

清潔腸道是將大量液體從肛門(mén)直道灌入腸道，幫助患者清潔腸道。這是基礎(chǔ)護(hù)理中最常用的一種技術(shù)操作之一。傳統(tǒng)的灌腸筒灌腸法因器械不佳、方法落后存在不易觀察、灌腸液易外溢、保留時(shí)間短等不足,影響了灌腸效果。為提高灌腸效果,國(guó)內(nèi)護(hù)理同仁在灌腸器材、操作技術(shù)及注意事項(xiàng)等方面做了大量的研究,現(xiàn)綜述如下。1灌溉設(shè)備的改進(jìn)1.1橡膠肋管的特性與組織相容性好,已逐漸取代與組織相容性小的橡膠肛管;且硅膠肛管管壁柔軟,對(duì)患者刺激小;頭端側(cè)孔多,利于糞便排出;管道透明便于觀察管內(nèi)情況。1.2防止灌注液外溢兩者均為硅膠管,質(zhì)地柔軟,一腔為氣囊管,注入空氣或生理鹽水,即可起到固定和防止灌腸液外溢的作用,另一腔為注液管。可用于任何患者,特別適合人工肛門(mén)和老年人。1.3次性灌注器的改造一次性塑料灌腸器已普遍應(yīng)用于臨床。馬鳳賢等把原有的一次性灌腸器加以改進(jìn),在原灌腸器的肛管前5cm處增加一個(gè)直徑約4cm的圓型橡膠護(hù)圈,灌腸時(shí),根據(jù)氣壓原理,使保護(hù)圈緊貼肛門(mén),防止灌腸液及腸內(nèi)容物外溢。1.4防降壓機(jī)工作原理由主機(jī)與藥液瓶構(gòu)成,并以透明塑料導(dǎo)管連接,采用高精度微壓力傳感元件,在微型計(jì)算機(jī)的控制下,采用恒定壓力將灌腸液推入患者體內(nèi),待設(shè)定的灌腸時(shí)間或藥液灌完時(shí),儀器自動(dòng)切斷工作泵電源,起到雙重保險(xiǎn)作用。此灌腸儀用500~1000ml灌腸液清潔灌腸僅需1次,即可清潔腸道,省時(shí)省力,減少了工作量。1.5灌溉此灌腸筒由6個(gè)部分組成,可通過(guò)溫控調(diào)節(jié)旋鈕將灌腸液加熱至所需溫度,解決了灌腸操作中調(diào)節(jié)灌腸液溫度及灌注速度的問(wèn)題。1.6管道的出液管此灌腸器有1個(gè)負(fù)壓筒,筒上方安裝負(fù)壓表和排氣管,筒內(nèi)放置1個(gè)3000ml引流袋,通過(guò)直徑1cm的出液管與三通閥相連,在管道與筒的結(jié)合部裝有密閉墊圈,三通閥的另兩個(gè)管口與肛管和灌腸器相連,通過(guò)三通閥可自由控制進(jìn)水、出水量,且糞便流入封閉管道內(nèi),可避免污染環(huán)境、床單及護(hù)士隔離衣,再者由于安裝負(fù)壓裝置,能將進(jìn)入腸道的液體較快地排出體外,縮短灌腸時(shí)間。1.7由帶液袋的巖口至代口清潔灌腸需多次反復(fù)灌洗,而傳統(tǒng)肛管較硬,對(duì)肛門(mén)及腸黏膜刺激性較大,特別是小兒。臨床上有的采用一次性胃管、一次性吸痰管、一次性輸液器(頭皮針剪去針頭直接將軟管插入肛門(mén))用于小兒清潔灌腸,利于減輕患兒的痛苦。一次性特殊灌腸器具有蓄液袋、導(dǎo)管、調(diào)節(jié)器、加壓球、氣囊、注氣口等6個(gè)主要組成部分。肛門(mén)括約肌失控及人工肛門(mén)的患者灌腸時(shí),可將肛管插入15cm后,用20ml注射器自導(dǎo)管壁的氣囊開(kāi)口處注入10~20ml氣體,使氣囊膨大。肛管的側(cè)孔阻塞時(shí),可將加壓球內(nèi)液體放滿(mǎn),然后反折加壓球上端的導(dǎo)管,用力擠壓球體,導(dǎo)管側(cè)孔便被沖開(kāi)。有效解決了肛管阻塞問(wèn)題和年老、體弱、肛門(mén)括約肌失控及人造肛門(mén)者灌腸液易外溢的問(wèn)題。2灌溉操作技術(shù)的進(jìn)步2.1方法的優(yōu)缺點(diǎn)傳統(tǒng)體位為左側(cè)臥位,不抬高臀部。該方法存在以下缺點(diǎn):每次灌入量少,灌腸液總停留在直腸、結(jié)腸下端,來(lái)不及到達(dá)結(jié)腸上端就開(kāi)始排便,便意時(shí)間早。2.1.1常規(guī)巖液—頭低臀高側(cè)臥位(床頭部搖低10cm,臀部抬高10cm)和膝胸臥位:患者取這兩種臥位時(shí),結(jié)腸尤其乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于較低水平位置,液體可順利進(jìn)入結(jié)腸,比灌腸液直接刺激直腸產(chǎn)生便意的時(shí)間延遲。且肛門(mén)位置高,便于灌腸液保留,避免了邊灌邊外流的現(xiàn)象,提高了灌腸效果。2.1.2檢查u2004,2當(dāng)灌腸液面勻速下降時(shí),讓患者依下列體位進(jìn)行往返慢速轉(zhuǎn)動(dòng):左側(cè)臥位—俯臥位(頭低15°~20°胸膝臥位)—右側(cè)臥位,每種體位持續(xù)時(shí)間約10s,當(dāng)全部溶液在5min左右灌注完畢,撤出肛管,讓患者自左向右順時(shí)針改變體位再平臥5~10min后排便,此方法有助于灌腸液體充盈整個(gè)結(jié)腸,充分刺激腸壁,增強(qiáng)了腸管的收縮和排空功能,達(dá)到清潔腸腔的效果。2.2患者插管深度傳統(tǒng)大量不保留灌腸插入深度7~10cm,可直接刺激直腸產(chǎn)生便意,保留時(shí)間短。趙巍等提出肛管插入20~25cm,梅依萍提出老年人插管深度為20cm。王云霞在尿便失禁患兒清潔灌腸時(shí)提出插管深度15~20cm。經(jīng)臨床觀察,灌腸插管長(zhǎng)度宜在15~25cm,因直腸長(zhǎng)度為12~15cm,此長(zhǎng)度可使肛管達(dá)到乙狀結(jié)腸,減小對(duì)直腸的直接刺激而產(chǎn)生的便意,使排便時(shí)間延遲,液體灌入量多,改進(jìn)了灌腸效果。2.3會(huì)計(jì)分析,靜息屈液壓位大小居前,入胃管劉傳連等提出灌腸操作必須注意人體所固有的肛直腸角及其變化。肛直腸角是肛管長(zhǎng)軸與直腸縱軸所形成的向后開(kāi)放的夾角。該角度大小在靜息屈髖位時(shí)平均為112°。插管時(shí)把肛管頂端從肛門(mén)朝肚臍方向插入肛內(nèi)3cm左右,有松落感(通過(guò)肛腸環(huán))后停止推進(jìn),需將肛管向前偏移與肛直腸偏角相同的角度即68°(肛直腸偏角即肛管偏離直腸的角度,大小為180°-112°=68°)后,再插入直腸。插管時(shí)順著人體所固有的解剖角度,可減少肛管對(duì)腸管的刺激,增加患者的舒適感。3對(duì)于不同的患者，有必要使用適當(dāng)?shù)墓喔?.1預(yù)防巖口溢出腸造瘺患者應(yīng)取仰臥位,使造瘺口處于較高水平,這與非造瘺患者體位不同。腸造瘺口處無(wú)括約肌,對(duì)稀便完全不能控制,易造成灌腸液外溢。用凡士林紗條纏繞在已插入造瘺口肛管的周?chē)?使造瘺口與外界無(wú)空隙,直到灌腸所需時(shí)間為止。這種方法能有效防止灌腸液從造瘺口溢出。應(yīng)用氣囊肛管或雙腔球囊式導(dǎo)尿管是減少灌腸液外溢的常用方法。何榮華等提出為人工肛門(mén)灌腸時(shí),氣囊注氣量為30~35ml時(shí)液體反流量最少且不影響腸管血運(yùn),而腹壁人工肛門(mén)適宜的插管深度為10~16cm,會(huì)陰部人工肛門(mén)為12~20cm。楊淑美等研制的小兒腹壁造瘺口灌腸器和胡廣杰研制的防噴減壓排污器特別適合腸造瘺患者的灌腸,便于保護(hù)患者,使灌腸液流入排污袋內(nèi),不刺激皮膚,且能準(zhǔn)確地觀察流出液的性質(zhì)、量。3.2尿管的壓洗和排氣回流灌腸是先天性巨結(jié)腸患兒的基本治療方法。一般方法為肛管插入到狹窄段以上,用注射器抽吸生理鹽水由肛管注入,每日注入量按每公斤體重10~15ml計(jì)算,當(dāng)注入預(yù)定量后腸內(nèi)容物由肛管流出或用注射器抽出,比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。雙腔球囊式導(dǎo)尿管可用于先天性巨結(jié)腸患兒的清潔灌腸,插入時(shí)直至球囊超過(guò)移行區(qū),于充氣孔注入3~5ml含有紅汞的無(wú)菌生理鹽水(便于觀察球囊有無(wú)破裂),使尿管球囊固定于痙攣段近端后進(jìn)行灌洗,不易滑脫。邢輝等采用改良的灌腸法:氣囊導(dǎo)尿管插入結(jié)腸擴(kuò)張段,注入50%硫酸鎂溶液(劑量5~40ml),拔出尿管,保持平臥位5~10min,2~3h后注入50~250ml溫生理鹽水;然后將氣囊導(dǎo)尿管前段置于直腸壺腹,氣囊內(nèi)注入15~25ml鹽水,待患兒便意強(qiáng)時(shí)抽出氣囊內(nèi)的水,患兒即可排便。如患兒便意不強(qiáng)可向壺腹部注入20~25ml鹽水以刺激排便。肖小娥等改進(jìn)方法為:在肛管前端側(cè)壁上每隔1.5cm交錯(cuò)設(shè)有直徑為0.2cm的小孔4~6個(gè),肛管尾端接三通閥,三通閥上端與灌腸器(可用開(kāi)放式鹽水瓶代替)相接,下端與有刻度的引流袋相連,使灌腸在一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行。也可在三通閥上端與一次性灌腸袋相連,下端連接中心吸引引流瓶,利用負(fù)壓使糞便排出。3.3采用3次巖管插裝法老年患者由于肛門(mén)括約肌松弛,不能有效自主控制排便,灌腸液注入后,易從肛門(mén)向外流出致灌腸液很難在腸道內(nèi)保留,影響灌腸效果。因此,老年患者灌腸應(yīng)采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸方法。孫亞玲提出了3次灌腸法:用一次性氣囊導(dǎo)尿管代替普通肛管,第1次肛管插入3~5cm到達(dá)直腸,注入15~20ml空氣至氣囊內(nèi),將準(zhǔn)備好的灌腸液接通尿管緩緩注入50~100ml,保留3~5min后排便;第2次肛管插入7~10cm,到達(dá)直腸骶曲部,灌入灌腸液200~500ml,保留5~7min;第3次肛管插入15~18cm,注入灌腸液300~500ml,保留7~10min。因?yàn)楦啐g患者腹肌及腸肌肌張力減退,腸蠕動(dòng)弱,直腸內(nèi)常積滯干結(jié)大便,用此方法灌腸可使大便由外而內(nèi)依次排出體外,避免大量糞便發(fā)脹后不能及時(shí)排出而引起的腹痛。4改善藥員選擇及注意事項(xiàng)一般在直腸、結(jié)腸等部位X線檢查前和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備時(shí)需進(jìn)行灌腸操作。灌腸禁忌證包括:消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病如Ⅲ度心衰、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等。如果清潔灌腸操作不當(dāng),也會(huì)帶來(lái)不良后果,甚至嚴(yán)重并發(fā)癥,如肛直腸損傷、過(guò)敏反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、腸穿孔等。在操作中應(yīng)特別注意以下幾方面:4.1加強(qiáng)與患者的溝通灌腸前應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者交談,向患者解釋灌腸的目的、術(shù)中要求等,關(guān)注患者的感受,并給予積極回應(yīng)。4.2根據(jù)具體情況選擇灌腸方法選擇粗細(xì)合適、柔軟的肛管,動(dòng)作應(yīng)輕柔。避免反復(fù)插入肛管。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物食物過(guò)敏史,對(duì)有異性蛋白過(guò)敏史者,腸道準(zhǔn)備勿用肥皂水,可采用其他灌腸液如溫生理鹽水。對(duì)體質(zhì)弱或特殊患者使用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉時(shí)量不易過(guò)多,不要過(guò)量飲白開(kāi)水,可適當(dāng)飲生理鹽水及葡萄糖溶液,清潔灌腸時(shí)宜用生理鹽水作為灌腸液,一次量勿超過(guò)1000ml,最好不超過(guò)2次,以防體內(nèi)電解質(zhì)流失。4.3灌腸過(guò)程中要注意觀察病情變化觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜,如出現(xiàn)腹脹或有便意,可囑患者深呼吸放松腹肌,并降低灌腸液面的高度或減慢流速或暫停