護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響

護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響

功能便秘（rc）是一種常見的功能腸病，如持續(xù)排便困難、排便次數減少或糞便不足。流行病學調查顯示,在美國、英國和加拿大有10%～15%的健康人受到便秘的困擾,亞洲地區(qū)約14%的人患有便秘,尤其多見于女性和老年患者。隨著現代社會生活節(jié)奏的加快和飲食結構的改變,患病率有逐年增高的趨勢,FC已成為影響現代人生活質量的重要因素。據統計,美國每年約10億美元用于便秘的治療,嚴重影響了人們的生活質量;有近50%的慢性便秘患者長期服用通便藥,其中很多患者治療不規(guī)范,造成醫(yī)療費用和醫(yī)療資源的浪費。因此,對FC的研究已成為胃腸動力領域的一個熱點問題。目前國內針對FC患者生活質量的調查與研究并不多,為了改善患者的臨床癥狀,提高他們的生活質量,我院結合生物反饋訓練對FC患者實施護理干預?，F報告如下。1對象和方法1.1腸道規(guī)性病變選擇2005年3月至2006年10月在我科胃腸動力中心進行生物反饋訓練的46例FC患者,經鋇灌腸和(或)腸鏡檢查未發(fā)現腸道器質性病變,并符合FC的羅馬Ⅱ標準。其中男17例,女29例,年齡17～79歲,平均(48.5±20.3)歲,病程在1～30年。1.2方法1.2.1療效判定標準分別對以下癥狀進行積分,每天記錄變化。①腹脹:無腹脹計0分,輕度腹脹計1分,腹脹較明顯計2分,腹脹明顯并影響工作和生活計3分。②糞便性狀:按照Bristol大便性狀圖譜,1型為分離的硬團,2型為團塊狀,3型為干裂的圓柱狀,4型為柔軟的圓柱狀,5型為軟的團塊,6型為泥漿狀,7型為水樣便。其中1、2、3、6、7型為異常,4、5型為正常。③排便不費力計0分,排便稍費力計1分,較費力計2分,排便費力且需手法幫忙計3分。④自發(fā)性排便次數:排便次數正常計0分,2～3d排便1次計1分,3～5d排便1次計2分,1周以上排便1次計3分。臨床療效采用4級評定標準:①痊愈:癥狀完全消失;②顯效:臨床癥狀改善2～3個方面;(③有效:臨床癥狀改善1個方面;④無效:癥狀無改善或加重。并統計總有效率。1.2.2調查及內容和方法采用漢化版簡明健康調查量表(SF-36)對生活質量進行評定,其中包括對生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度。每個項目滿分100分,分數越高表示健康狀態(tài)越好,生活質量越高。調查由專人負責,并事先對其進行培訓,由調查者發(fā)放調查表,詳細講解填寫方法,不加任何暗示,患者自愿如實填寫,完成后由調查者逐項復核。凡調查的問題缺失4項或以上者,均作為不合格量表予以排除。1.2.3fc的護理干預(1)健康教育:①指導患者改善飲食結構,囑患者每日清晨可飲1杯溫開水或鹽水;每日攝取膳食纖維豐富的粗糧、蔬菜和水果,如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等,促進腸蠕動。②幫助患者建立正常的排便習慣,指導患者每日晨起或早餐后排便,即使無便意,也應堅持每日如廁蹲坐10～20min,日久便可建立定時排便的習慣,平時有便意不要克制和忍耐,應立即去排便。③)指導患者增加活動量,運動的內容和方法,應根據性別和體力等情況綜合考慮。如每日做早操、步行鍛煉等。(2)心理干預:①支持性心理護理:耐心聽取患者的傾訴,在取得信任與合作的基礎上,鼓勵、疏導患者,反復強調FC的可治性,增強患者的信心,告知FC是一種心身疾病,心理因素會對胃腸生理、疾病體驗、疾病行為和疾病后果產生影響,輔導他們進行自我的心身調養(yǎng);②認知行為治療:讓患者認識和找出對FC不正確的認識和行為,充分了解應激、情緒、癥狀三者之間的關系,從而改善自身異常的心理和行為,使其向更為合適、理性的方向發(fā)展;③家庭支持:向家屬說明發(fā)生便秘的可能機制和危害,指導患者與家屬參與制定飲食計劃和鍛煉計劃,及時反饋個體的體驗,使患者積極主動配合,參與到護理干預計劃中。(3)生物反饋訓練:采用PolygrafID8道全消化道動力檢測及生物反饋訓練系統(丹麥Medtronic公司)進行訓練。訓練前,用解剖掛圖向患者解釋直腸肛管的解剖特點及排便機制,插管前讓患者做幾次模擬排便動作,進行直腸指診,了解患者排便時肛門外括約肌的收縮和舒張情況?；颊呷扰P位,將肛管電極和1根單通道測壓導管插入肛管和直腸,首先讓患者識別自己肛直腸和腹肌運動的正常和(或)異常圖形,再指導患者學會并掌握增加腹內壓、收縮和放松肛門的動作要領,反復訓練;每次訓練40min至1h,隔天1次;2周后每周2～3次,每個療程10～30次。治療期間及治療后均要求患者進行家庭訓練。家庭訓練是在脫離了生物反饋儀的情況下的自我訓練,通常要求患者將在診室內學到的放松體驗,每天獨自重復2～3次,每次20min。1.3統計評估所有數據錄入SPSS12.0軟件進行分析,計量資料以表示。兩樣本比較采用t檢驗。2結果2.1bristol結果及療效治療之前,所有患者無自發(fā)排便或每周少于1次,Bristol大便性狀均為1～3型,排便費力,有明顯腹脹。經1個療程生物反饋訓練后,5例(10.9%)患者完全治愈,表現為結腸轉運時間恢復正常,每日自發(fā)排便至少1次且無排便困難,Bristol大便性狀均為4～5級,腹脹消失。21例(45.7%)患者顯效,表現為15例患者每日自發(fā)排便1次,排便稍費力,性狀為2～3級;6例患者2～3d排便1次,排便稍費力,性狀為4～5級。10例(21.7%)患者有效,表現為2～3d排便1次,排便較費力,性狀為2～3級。另有10例(21.7%)患者癥狀無改善,總有效率78.3%。2.2護理干預對f患者生活質量的影響干預前后FC患者與中國常模測評結果的比較,見表1。3討論3.1子問題的治療不良的生活習慣是FC的一個重要病因,增加水和膳食纖維的攝入是目前世界公認的便秘治療方法之一,可通過加快結腸、全胃腸通過時間改善便秘。糞便中水的含量和細菌的數量是影響糞便軟硬度及排便次數的兩個主要因素。Gasbarrini等證實便秘患者經過飲用3周礦泉水(2000ml/d),通過呼氣試驗測得他們的口-盲通過時間較前顯著減少,并能改善腹脹等癥狀。步行和運動可促進腸供血及結腸蠕動,有助于排便。精神心理因素,尤其抑郁和焦慮是FC發(fā)病的重要因素之一,心理治療可使FC患者的精神癥狀明顯減輕,改善腸道癥狀。生物反饋作為松弛療法與生物反饋技術的結合是一種新的行為治療方法,已被證實為治療FC的有效方法,且對各型便秘均有效。本組研究將健康教育、心理干預和生物反饋訓練相結合,從生理、心理、社會全方位進行護理干預,有效改善了患者的臨床癥狀。5例(10.9%)完全治愈,結腸轉運時間、大便次數和大便性狀均恢復正常,腹脹消失,停用瀉藥;36例(78.3%)癥狀較治療前改善,表現為每周自發(fā)排便次數增多,排便費力和腹脹均減輕等。3.2生物學和心理學生活質量是個體在社會生活和日常生活中功能能力和主觀感覺的表現,是包括生物醫(yī)學和社會心理學的綜合概念。隨著健康觀念的轉變,人們已經認識到醫(yī)學的目標不只是保存生命與改善器官功能,患者的生活質量已成為另一個公認的療效評價指標。3.2.1fc患者的生活質量評價Wald等用SF-36對美國、法國、德國、意大利、英國、韓國等多個國家2870例FC患者調查發(fā)現,在社會功能和總體健康方面,FC患者得分明顯低于非便秘患者。Rao用SF-36調查發(fā)現FC患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、社會功能領域得分明顯低于健康對照組。本研究應用SF-36量表評價FC患者的生活質量,結果顯示與正常人群相比,FC患者除生理功能、軀體疼痛外,其他領域得分均低于我國正常人群的生活質量評分,在精神健康、社會功能和總體健康方面尤為顯著。研究證實,情感職能、精神健康、社會功能3個維度是最有效的精神心理健康評價參數。FC患者軀體疼痛和生理功能得分較高說明FC患者存在較少的疼痛,在精神健康方面的幾個領域分值較低說明FC患者存在異常的精神心理,進一步提示FC患者的精神心理健康狀況影響生活質量,這與國內外許多報道一致。3.2.2護理干預對fc患者及其他干預作用的影響本組結果表明護理干預后,除生理功能和疼痛外,其他7個指標有明顯提高,情感職能和社會功能的改善尤為顯著,除總體健康外,與國內常模相比均無顯著差異。說明護理干預對FC患者無論在生理上還是心理上都有顯著的作用。因此,對FC患者的治療和護理,不能只注重生理的康復,還需重視心理和社會功能的康復,更多地關注FC患者主要存在的精神心理、社會功能等方面的問題,加強健康教育和心理護理,鼓勵患者采取樂觀、積極的態(tài)度,以加強活力,促使社會功能恢復并保持精神健康,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心,積極應對疾病。3.3護理經驗3.3.1指導患者自我照顧,養(yǎng)成良好的排他習慣良好的醫(yī)療環(huán)境,融洽的醫(yī)患關系有助于患者減輕心理壓力,為矯正異常的行為奠定基礎。Orem認為,護理作為一種特殊的人類服務,在可能的情況下,對個體或社會團體進行自我?guī)椭蛱峁┳o理照顧。通過對患者的健康教育,改變的不單純是患者的生活方式,而是通過主動、耐心、熱情、真誠的關注與溝通,指導患者有效的自我照顧,養(yǎng)成良好的生活習慣。指導患者保證充足的水分攝入,軟化大便;攝取足量的膳食纖維,增加糞便容積,刺激腸蠕動,利于產生便意和排便反射。FC患者應養(yǎng)成良好的排便習慣,盡可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-結腸反射;排便時注意力集中,不宜聽音樂或看報紙雜志。囑患者保持一定的活動量,告知步行和運動可促進腸供血及結腸蠕動,有助于排便;用力排便時松弛盆底肌張力,將盆底肌松弛和大便推進協調起來,最終使痙攣的盆底肌逐漸恢復正常松弛,保持協調性。本組患者多為老年人,戶外活動較少,運動量和運動方式均受限制,多指導患者進行步行運動。此外,平靜腹式深呼吸和排便動作的練習可以鍛煉腹肌和提肛肌,促進排便。對于年輕患者,可采取跳繩、慢跑、登山等方法,促進腸蠕動。3.3.2積極的心理干預FC發(fā)病機理不僅與腸道動力異常直接相關,精神心理因素也具有重要地位。FC患者存在特征性的心理因素,尤以焦慮和抑郁突出,焦慮情緒可增加盆底肌群的緊張度,導致排便時肛管直腸矛盾運動,抑郁時腸蠕動呈抑制狀態(tài),因此我們應重視FC患者的心理干預,對患者采取針對性的支持和認知行為的心理治療,緩解患者的負性情緒,建立積極應對策略,有效地控制焦慮和抑郁情緒,促進患者的全面康復。本組進行生物反饋訓練的患者長期受到便秘的困擾,有的甚至30余年,情緒多為焦慮緊張、煩躁不安、抑郁消沉,影響了患者治病的信心和康復的勇氣,對此類患者的護理重點是加強心理健康知識的宣傳和教育,向其介紹成功治療的病例,消除患者治療過程中的疑慮,幫助他們正確認識疾病的性質,從而有效地減輕了心理壓力,重新獲得了康復的信心。3.3.3護理干預對fc患者的治療效果生物反饋是在行為療法基礎上發(fā)展起來的一種新的行為療法。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現,單純以癥狀為指標的病情評價方式已不再適用,患者的健康相關生活質量日益成為廣受關注的評價指標和治療目標。將健康教育和心理干預運用到生物反饋治療FC患者的過程中,可有效改善患者的臨床癥狀和生活質量,為治療FC提供更多的依據。在本組患者進行生物反饋診室訓練時,我們提供了良好的醫(yī)療環(huán)境和氛圍,建立了融洽的醫(yī)患關系,不斷強化對患者的健康教育和心理指導,提高患者的依從性,有效改善了患者的臨床癥狀和生活質量。本組中1例72歲女性患者,有32年的便秘史,長期服用瀉藥和開塞露,已形成結腸黑病變,嚴重影響了生活質量。通過與患者的交談,我們了解到該患者有不合理的飲食習慣和不正確的排便動作,開始治療時對生物反饋訓練療法疑慮較深,缺乏信心。據此,我們首先進行正確的飲食指導,幫助患者建立正確的排便動作,耐心解釋答疑,正面疏導,并舉出一些治療成功的實例,使患者消除了顧慮,愉快而主動地接受治療。同時和患者共同協商制定循序漸進的治療方案,并在治療過程中不斷督促和強化。通過患者的積極配合,經過4周的連續(xù)治療,可以不用服藥而能正常地排便了。綜上所述,FC是現代生物-