成人氧氣吸入療法護理

第三講成人氧氣吸入療法護理本原則由中華護理學會提出并歸口。本原則按照GB/T1.1—給出的規(guī)則起草。本原則重要起草單位：北京大學人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所、中國醫(yī)科大學護理學院、青島大學附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、中日和諧醫(yī)院、山西省臨汾市中心醫(yī)院。本原則重要起草人：張素、吳欣娟、齊曉玖、么莉、張海燕、劉宇、高玉芳、崔妙玲、鮮于云艷、楊晶、孫玫、韓春燕、張智霞。1范疇本原則規(guī)定了成人氧氣吸入療法的基本規(guī)定、操作程序、并發(fā)癥防止及解決原則，不包含高原用氧、高壓用氧、機械通氣給氧及小朋友用氧。本原則合用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。2規(guī)范性引用文獻下列文獻對于本文獻的應用是必不可少的。但凡注日期的引用文獻，僅注日期的版本合用于本文獻。但凡不注日期的引用文獻，其最新版本（涉及全部的修改單）合用于本文獻。WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T510—病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范3術語和定義下列術語和定義合用于本文獻。3.1氧氣吸入療法oxygentherapy通過吸入高于空氣氧濃度的氣體，以提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量，糾正低氧血癥的治療辦法，簡稱氧療。3.2動脈血氧飽和度arterialoxygensaturation100ml動脈血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。3.3脈搏血氧飽和度oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry經皮膚檢測外周小動脈（普通用手指端）搏動時循環(huán)血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。3.4動脈血氧分壓arterialoxygenpartialpressure血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力，正常值為80?100mmHg。3.5動脈血二氧化碳分壓arterialcarbondioxidepartialpressure血漿中物理溶解的CO2分子所產生的壓力，正常值為35?45mmHg。3.6低氧血癥hypoxemia原則大氣壓下，血液中的動脈血氧分壓＜60mmHg，脈搏血氧飽和度＜90%。3.7高碳酸血癥hypercapnia原則大氣壓下，血液中的動脈血二氧化碳分壓＞45mmHg。3.8氧中毒oxygentoxicity因吸入氧濃度過高或吸氧時間過長（吸氧濃度＞60%，持續(xù)時間≥24h；或吸氧濃度100%,持續(xù)時間≥6h），全身機體可能產生的功效性或器質性損害，普通體現(xiàn)為肺及其表面黏膜、毛細血管和中樞神經系統(tǒng)的損害?；颊唧w現(xiàn)為胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼吸困難等。3.9控制性氧療controlledoxygentherapy針對低氧并伴有高碳酸血癥（或風險）的患者，需嚴格控制吸入氧濃度使動脈血氧分壓維持在55?60mmHg,脈搏血氧飽和度在88%?92%的給氧辦法。3.10儲氧面罩reservoirmask為提高吸氧濃度在常規(guī)面罩上附加有體積為600?1000mL儲氣囊的一種給氧裝置。3.11文丘里面罩venturimask通過Venturi氣流動力學原理來調節(jié)吸入氧濃度和氧流量的精確給氧裝置。3.12經鼻高流量濕化氧療high-flownasalcannulaoxygentherapy通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供能夠調控并相對恒定吸氧濃度（21%?100%）、溫度（31℃?37℃）和相對濕度的高流量（8?80L/min）吸入氣體的治療方式。3.13表面濕化passoverhumidification在室溫條件下，氧氣流經含水濕化物的表面，將水蒸汽帶入氧氣流中，并使其均勻分布，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的濕化辦法。3.14入水濕化bubblehumidification在室溫或適宜溫控條件下，氧氣通過液態(tài)水產憤怒泡，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的一種濕化辦法。4縮略語:下列縮略語合用于本文獻。SpO2：脈搏血氧飽和度(oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry)PaCO2：動脈血二氧化碳分壓(arterialcarbondioxidepartialpressure)FiO2：吸入氧濃度(fractionalinspiredoxygen)5基本規(guī)定5.1應根據醫(yī)囑進行氧療，緊急狀況下可在無醫(yī)囑的狀況下進行氧療。5.2應遵照氧療安全原則。5.3應對患者進行評定，根據評定成果選擇和調節(jié)氧療裝置及方案。5.4氧療過程中應觀察患者狀況，及時識別并發(fā)癥。5.5非一次性氧療裝置應一人一用一消毒，應遵照WS/T367規(guī)定。6操作程序6.1操作前評定6.1.1應評定患者意識、呼吸狀況及缺氧程度、氣道暢通狀況。6.1.2應評定患者基礎疾病和有無高碳酸血癥風險，可參見附錄A。6.1.3應評定供氧設備。6.2選擇給氧方式6.2.1氧流量需求在1?5L/min時，宜選擇鼻導管給氧。6.2.2氧流量需求在5?10L/min時、不存在高碳酸血癥風險時，宜選擇普通面罩。6.2.3氧流量需求在6?15L/min、不存在高碳酸血癥風險時，宜選擇儲氧面罩。6.2.4氧流量需求在2?15L/min、存在高碳酸血癥風險時，宜選擇文丘里面罩。6.2.5氧流量需求在8?80L/min、pH≥7.3時，可選擇經鼻高流量濕化氧療，氧流量需求≥15L/min者特別合用。6.3實施6.3.1應根據氧療醫(yī)囑及環(huán)境狀況，準備供氧設備(氧氣瓶或中心供氧裝置)、流量表、濕化妝置、給氧裝置及吸氧用物。使用氧氣瓶時，應先連接壓力表，打開氧氣閥，確保氧氣瓶內氣體壓力＞0.2MPa。6.3.2應核對患者信息、吸氧時間、吸氧辦法及流量。6.3.3應囑患者取舒適體位，解釋吸氧目的、辦法及注意事項。6.3.4應確認流量表、給氧裝置(含管路)、濕化妝置，連接緊密。6.3.5調節(jié)氧流量，流量應以流量計浮標中間位置為準，并檢查裝置與否暢通。6.3.6佩戴氧療裝置6.3.6.1使用鼻導管者，應將前端置于患者鼻孔中，深度為1.5cm內。6.3.6.2使用普通面罩者，應置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。6.3.6.3使用儲氧面罩者，在連接患者前，應檢查單向活瓣與否工作正常，調節(jié)氧氣流量，充盈儲氣袋。應置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用過程中應保持儲氣袋充盈避免塌陷。6.3.6.4使用文丘里面罩者，應置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。應先設定吸氧濃度，再調節(jié)氧流量，氧流量與文丘里裝置標記保持一致。6.3.6.5經鼻高流量濕化氧療者a）機器位置應低于或平行于患者。b）根據患者鼻孔大小選擇適宜的鼻塞，以不超出鼻孔孔徑的1/2為宜。c）設立溫度、氧流量和氧濃度。d）連接鼻塞，調節(jié)固定帶，松緊適宜。6.3.7停止氧療時，應先取下鼻導管（面罩、鼻塞），再關閉流量表及氧氣開關。停用氧氣瓶時，先關閉總開關，釋放余氧后，再關閉流量開關。停止經鼻高流量氧療時，應待裝置上的氧濃度降至21%后，再關機，拔除電源、氣源；裝置冷卻后，取下濕化液罐。6.4氧療濕化6.4.1吸氧流量＞4L/min，或環(huán)境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量＜4L/min但患者主訴上呼吸道干燥不適時，應予以濕化。6.4.2吸氧流量＞15L/min、采用經鼻高流量濕化氧療及經氣管插管、氣管切開等人工氣道行氧療者，宜使用加溫濕化。6.4.3濕化液應使用無菌蒸餡水或滅菌注射用水，并嚴格無菌操作。6.4.4宜使用表面濕化妝置，也可使用入水濕化妝置。6.4.5宜使用一次性濕化妝置。重復使用的濕化妝置，其濕化液和濕化瓶的清潔、消毒與更換，應遵照WS/T510—規(guī)定。6.5氧療過程中的觀察與監(jiān)測6.5.1應觀察患者的意識狀態(tài)、心率、呼吸、紫紺改善程度及氧療并發(fā)癥。6.5.2應觀察鼻腔黏膜狀況，黏膜干燥時宜使用水基潤滑劑涂抹。6.5.3應觀察管路與患者的連接狀況，管道破損、斷裂和可見污染時應立刻更換。經鼻高流量管路存有積水時應立刻去除。6.5.4應評價SpO2或動脈血氣分析成果，未達目的SpO2范疇、臨床體現(xiàn)或動脈血氣分析成果未改善或進一步惡化，應及時告知醫(yī)生。6.6健康教育6.6.1應告知患者、家眷或陪護人員，氧療過程中不可自行調節(jié)流量。6.6.2應告知意識清晰者如何摘、戴氧療裝置，并告知移除氧療裝置的時機。6.6.3應告知患者、家眷/陪護人員氧療過程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻黏膜干燥等及時告知醫(yī)務人員。7并發(fā)癥防止及解決原則7.1氧中毒7.1.1FiO2為100%的時間宜<6h；FiO2>60%的吸氧時間不適宜超出24h。7.1.2患者出現(xiàn)胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼吸困難、血氧飽和度下降等疑似氧中毒狀況時，應立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑解決。7.2高碳酸血癥7.2.1應加強氣道管理，保持氣道暢通。7.2.2存在高碳酸血癥風險者，應予以控制性氧療。7.2.3如患者出現(xiàn)SpO2下降、神志變化、呼吸變快進而變慢、心率變快或減慢、尿量減少等變化，則有高碳酸血癥可能，應根據醫(yī)囑予以動脈血氣分析。7.2.4應在血氣分析指導下調節(jié)氧療方案，維持目的SpO2，親密監(jiān)測PaCO2變化。7.2.5必要時遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑或機械通氣以增加通氣量從而糾正高碳酸血癥。7.3醫(yī)療器械有關壓力性損傷7.3.1應選擇適宜型號的鼻導管、面罩，對的佩戴，對器械下方和周邊受壓皮膚進行評定。7.3.2對易發(fā)生壓力性損傷者，應增加皮膚評定頻次，并采用有效防止方法。附錄A（資料性附錄）常見疾病及癥狀的氧療患者類型常見疾病/癥狀氧療目的低氧血癥、無高碳酸血癥風險1.未明確診療的急性低氧血癥

2.哮喘急性發(fā)作

3.肺炎

4.肺部腫瘤

5.肺間質纖維化或其它肺間質病

6.氣胸：如存在缺氧，則目的SpO2為100%

7.胸腔積液：多數(shù)患者不存在低氧。如存在低氧，氧療同時應進行引流

8.肺栓塞

9.急性心功效不全

10.肺水腫：應首先考慮持續(xù)正壓通氣/無創(chuàng)機械通氣

11術后繼發(fā)的呼吸困難：應首先糾正原發(fā)病SpO2達

94%?96%低氧血癥伴高碳酸血癥風險1.慢阻肺和其它造成限制性/氣道阻塞的疾病

2.囊性纖維化

3.神經肌肉疾病、神經疾病和胸廓畸形：可能需通氣支持

4.病理性肥胖SpO2達

88%—92%危重癥患者1.休克：除氧療外，應主動糾正原發(fā)病

2.膿毒血癥

3.嚴重創(chuàng)傷

4.醉酒

5.過敏反映

6.嚴重肺出血

7.癲癇持續(xù)狀態(tài)

8.頭部重創(chuàng)：如出現(xiàn)昏迷，應盡早行通氣支持

9.一氧化碳中毒SpO2達

94%—96%,初始流量為15L/min，直至得到血氣測量成果后再調節(jié)可能出現(xiàn)無低氧血癥的疾病/癥狀1.急性心肌梗死：如不存在低氧，則氧療的益處不擬定，高濃度氧有增加心肌壞死面積的風險需嚴密監(jiān)測無低氧血癥時不適宜立刻氧療2.腦卒中3.過分通氣：排除原發(fā)病，單純恐懼、焦慮所致呼吸困難不易致低氧4.藥品過量或中毒（除外一氧化碳中毒）：呼吸克制類藥品易致低氧，首先應用解毒藥品；應進行血氣檢查以排除高碳酸血癥5.代謝性疾病或腎功效不全6.急性、亞急性引發(fā)肌肉無力的神經肌肉疾病7.妊娠和產科急癥附錄B（資料性附錄）多個氧療裝置的特點氧療裝置提供氧流量合用人群優(yōu)點缺點鼻導管1?5L/min無高碳酸血癥風險的低氧血癥患者1.簡便、快捷、價廉

2.滿足大部分輕癥患者需要

3.耐受性相對好，不影響患者進食和語言標達1.吸入氧濃度不穩(wěn)定，受潮氣量、呼吸頻率等因素影響

2.不能提供高濃度氧

3.長時間或5L/min流量以上時濕化局限性，耐受性變差普通面罩5?10L/min嚴重的單純低氧血癥患者。不適宜用于伴高碳酸血癥的低氧血癥患者1.簡便、經濟

2.能運用呼出的氣體的濕熱提供較好的濕化，合用于缺氧嚴重而無C02潴留的患者1.幽閉感，影響進食和語言體現(xiàn)，有誤吸風險

2.氧流量＜5L/min會造成C02重復吸入儲氧面罩6?15L/min需高氧療需求的患者。不適宜用于有高碳酸血癥風險的患者提供更高濃度氧，合用于嚴重缺氧患者1.幽閉感，影響進食和語言體現(xiàn)，有誤吸風險