糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理課件

糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟2023/9/18糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟內(nèi)容糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟風(fēng)險、風(fēng)險管理的定義糖尿病患者存在的主要風(fēng)險及防范常用的風(fēng)險評估工具內(nèi)分泌病房中護(hù)理工作存在的風(fēng)險風(fēng)險的定義糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟美國學(xué)者威雷特于1901年給出了比較準(zhǔn)確的風(fēng)險定義—“風(fēng)險是關(guān)于人們不愿看到的事件的發(fā)生不確定性的客觀體現(xiàn)”風(fēng)險管理糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟認(rèn)識風(fēng)險規(guī)避風(fēng)險管理風(fēng)險－建立制度、使用管理技術(shù)風(fēng)險管理糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟避免事件發(fā)生的不良后果，減少事件造成的各種損失，即降低風(fēng)險成本，人們引用管理科學(xué)的原理和方法來規(guī)避風(fēng)險—風(fēng)險管理糖尿病患者存在的主要風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟跌倒、墜床，壓瘡藥物不良反應(yīng)帶來的損害基疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后對患者的影響。。。常用風(fēng)險評價工具糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟跌倒/墜床風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估表疼痛評分表預(yù)防措施糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟評估1、老年人因視物模糊、聽力功能下降

積極治療眼部疾病，避免用眼過度疲勞，正確佩戴眼睛和助聽器，避免視力和聽力障礙進(jìn)一步加重；2、老年人血管運(yùn)動中樞功能見底，體位轉(zhuǎn)換時宜動作緩慢3、針對老年人步幅下降和多變的特點(diǎn)，加強(qiáng)其步態(tài)和平衡功能的檢查預(yù)防措施糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟加強(qiáng)宣傳與指導(dǎo)1、加強(qiáng)跌倒危險因素的宣傳，通過對病人床上活動的訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活動，如：如廁、上

下床、做家務(wù)等2、服用或調(diào)整鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁和抗精神病藥物、降血糖藥等藥物劑量時可增加老年病人發(fā)生跌倒的幾率3、對陪護(hù)人員進(jìn)行老年人跌倒的危險性及安全防范的重要性的知識教育，提高照顧者安全防范意識4、教導(dǎo)其輔助病人床邊移動的技巧5、增加護(hù)士，對存在跌倒危險因素的高危病人，加強(qiáng)交接班及夜班等薄弱環(huán)節(jié)的安全巡視預(yù)防措施糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟降低或杜絕物理因素對跌倒的影響1、選擇適合病人號碼的衣服、衣袖、褲子的長度適宜，穿合腳布鞋2、意識不清或不配合的老年病人可適當(dāng)使用安全背心、手腕約束帶、腰部約束帶。定時觀察病人意識變化、生命體征、約束肢體末端血液循環(huán)情況，詳細(xì)記錄，并未列入交班內(nèi)容3、病人佩戴合適的保護(hù)裝置，如髖關(guān)節(jié)保護(hù)器，選用安全性高的輪椅和椅座，使用輪椅時應(yīng)系好安全帶4、護(hù)士可以向家屬宣傳助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)防措施糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟改善環(huán)境條件，提高跌倒意識醫(yī)院環(huán)境方面：介紹病房的環(huán)境、呼叫器、經(jīng)常使用的東西放置于病人易取處提供床邊洗臉臺和尿壺指導(dǎo)容易頭暈的男性病人取坐位排尿無法起床著應(yīng)在床上大小便及沐浴顯眼的地方掛上醒目的“防滑及防跌倒”警示牌有潛在危險的障礙物。如電纜、地毯等應(yīng)及時清除，以免絆倒在走廊、樓梯、廁所、浴室等地方設(shè)置扶手固定好床腳剎車，調(diào)整床高度相關(guān)管理措施糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟落實(shí)預(yù)防跌倒、壓瘡等安全管理措施1、跌倒、壓瘡危險因素的評估意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、有跌倒史、藥物、肢體感覺和感官功能障礙、肢體活動能力、皮膚潮濕度、異常步態(tài)2、建立住院病人跌倒、壓瘡評估和預(yù)防記錄3、制定病人跌倒、壓瘡的緊急預(yù)防相關(guān)管理措施糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生跌倒（壓瘡），及時進(jìn)行傷情評估，匯報(bào)值班醫(yī)生，并協(xié)助值班醫(yī)生做好進(jìn)一步處理跌傷的病人要及時監(jiān)控生命體征及意識變化，并做好相關(guān)記錄；壓瘡的患者應(yīng)根據(jù)評分結(jié)果及時采取相應(yīng)措施跌倒（壓瘡）的部位要及時觀察，根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑處理及時上報(bào)科室及護(hù)理部內(nèi)分泌病房中護(hù)理工作存在的風(fēng)險醫(yī)囑的執(zhí)行,核對收費(fèi),計(jì)費(fèi)中可能發(fā)生的問題操作中可能發(fā)生的問題?胰島素注射及胰島素泵

重點(diǎn)交流糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟胰島素注射及胰島素泵胰島素注射風(fēng)險何在?糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟護(hù)士的因素病人的因素胰島素本身的因素注射工具的選擇帶來的風(fēng)險護(hù)士的因素導(dǎo)致的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟是否熱愛教育工作業(yè)務(wù)素質(zhì)：理論、技能的掌握程度溝通交流能力責(zé)任心、操作是否規(guī)范護(hù)士因素的風(fēng)險規(guī)避糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟分層次培訓(xùn)（理論、技能）技術(shù)考核、教育準(zhǔn)入制度通過典型案例增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心嚴(yán)格要求、嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范操作評判性思維病人因素帶來的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟治療依從性差患者的個體差異的影響：老年人、兒童等不良的生活方式胰島素儲存保管不當(dāng)病人因素的風(fēng)險規(guī)避糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟加強(qiáng)健康教育，提高病人的治療依從性，改變不良生活方式，教會病人儲存保管好胰島素提供個體化的教育胰島素本身問題帶來的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生劑型、種類的復(fù)雜胰島素本身問題的風(fēng)險規(guī)避糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟充分告知，積極應(yīng)對不良反應(yīng)教會病人掌握相關(guān)胰島素知識，準(zhǔn)確應(yīng)用選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟瓶裝胰島素的注射:---

注射工具的“進(jìn)化”:普通1ml注射器 ＝》 胰島素專用注射器避免因需換算而導(dǎo)致劑量算錯的風(fēng)險選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟筆芯胰島素的注射:胰島素注射筆的使用中注意幾點(diǎn):---注射筆與病人的一一對應(yīng)關(guān)系---選擇一種能夠通用于所有品牌注射筆的針頭選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟---注射筆與針頭的管理:是護(hù)士而非患者,即最好的方式是護(hù)士來管理注射用品,由護(hù)士來執(zhí)行注射的操作---注射操作的執(zhí)行:要嚴(yán)格三查七對及核對、注射部位的選擇---注射時的規(guī)范性:掌握注射技巧、無菌觀念、針頭的使用胰島素注射中的風(fēng)險規(guī)避----如何解決病房內(nèi)使用注射筆帶來的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟胰島素注射筆及針頭的統(tǒng)一管理注射工具的一次性使用,尤其是筆用針頭重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險讓我們先來看一下針頭重復(fù)使用的危害---重復(fù)使用的針頭變化:新的針頭重復(fù)使用后的針頭帶來的后果見下頁糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟1、注射疼痛2、針頭折斷3、針頭堵塞重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟由于注射筆越來越廣泛的應(yīng)用,針頭折斷的事件越來越多在進(jìn)行患者教育時對重復(fù)使用筆用針頭的態(tài)度院內(nèi)重復(fù)使用，勢必侵犯患者的利益，造成醫(yī)患糾紛重復(fù)使用的針頭會連在筆上保存，這樣有很多弊端重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟皮下組織增生/硬結(jié)形成、皮下脂肪萎縮1、胰島素吸收不好，血糖控制不良2、患者所需胰島素劑量加大，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3、影響外觀形象，增大精神壓力胰島素注射后局部改變糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟注射胰島素后局部感染糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟重復(fù)使用不符合醫(yī)院感染辦與護(hù)理部的要求---

一次性使用物品要嚴(yán)格遵守一次性使用的原則---

違反了醫(yī)療垃圾的管理我們的經(jīng)驗(yàn)糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟解決:---

注射筆及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理---

在病房內(nèi)護(hù)士必須規(guī)范操作，經(jīng)常檢查注射部位---

經(jīng)常進(jìn)行患者教育,嚴(yán)禁說出可以使用幾次的說法---

與醫(yī)生進(jìn)行溝通,使醫(yī)護(hù)人員說法一致,準(zhǔn)確---

通過言傳身教,給患者正確的認(rèn)識,以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的一次性使用,并保證不會因此帶來不必要的麻煩胰島素泵糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風(fēng)險糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟由于胰島素泵的工作原理：持續(xù)24小時的微量輸注，因此使用時所需要的安全性的要求格外重要！高血糖－注射部位阻塞胰島素量不夠管路脫離皮下組織泵質(zhì)量問題注射部位出現(xiàn)硬結(jié)低血糖－胰島素量過大馬達(dá)過度輸注

病人操作有誤

脆性糖尿病病人糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風(fēng)險胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險規(guī)避糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟低血糖可能原因：胰島素量過大--及時反饋給醫(yī)生，制定新的治療方案馬達(dá)過度輸注--（國產(chǎn)泵）進(jìn)口的美敦力胰島素泵是螺旋馬達(dá)，面市以來從未有過過度輸注病人操作有誤--提前教育患者，或通過鍵盤鎖解決脆性糖尿病病人--要求高頻率的血糖監(jiān)測和關(guān)注胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險規(guī)避糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟高血糖可能原因：注射部位阻塞—耗材及時更換；定期檢查胰島素泵的信息提示，出現(xiàn)問題及時解決更換胰島素量不夠—及時反映給醫(yī)生，利于治療方案的準(zhǔn)確管路脫離皮下組織—定期檢查助針部位,出現(xiàn)問題及時更換泵質(zhì)量問題—回顧信息，重新輸入注射部位出現(xiàn)硬結(jié)—及時更換輸注部位胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險規(guī)避糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟在臨床使用中我們要優(yōu)選安全性高、統(tǒng)一品牌的胰島素泵，方便使用，利于統(tǒng)一管理胰島素泵安全性選擇包括：自檢功率-胰島素泵自我檢查錯誤的頻率，可第一時間發(fā)現(xiàn)各種報(bào)警胰島素泵的馬達(dá)是否有安全保障：避免過度輸注！如有無安全電容的保護(hù)、是否是有安全檢驗(yàn)證書、是否是螺旋馬達(dá)-國際安全標(biāo)準(zhǔn)胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險規(guī)避糖尿病患者風(fēng)險評估與安全管理彭娟選擇使用的胰島素泵的耗材的-選擇安全可靠的耗材，并帶有快速分離器（方便患者)胰島素泵的治療方案可以電腦下載治療記錄-可以減少不必要的醫(yī)療糾紛胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)