手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理-

手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理突發(fā)事件2021/2/112突發(fā)事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害,需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生

事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件

具有突發(fā)性、緊急性,高度不穩(wěn)定性以及廣泛的社會影響等四大特征。當(dāng)遇到突發(fā)事

件時(shí),快速有效的做出應(yīng)對是手術(shù)室面對的重大挑戰(zhàn)。2021/2/113手術(shù)室遇到的突發(fā)事件

手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地

質(zhì)災(zāi)害、車禍、火災(zāi)等意外災(zāi)害時(shí)有成批

的傷員的緊急情況,手術(shù)室是最先搶救的工

作場所,手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對救治傷員,減少損失起著重要作用,突發(fā)事件早期處理’的好壞,常常關(guān)系到整個(gè)事件的最后結(jié)果。

因此,必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度,定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識和能力的培訓(xùn)和

演練,不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力

和反應(yīng)速度。培訓(xùn)的內(nèi)容主要是:心肺復(fù)蘇技術(shù),危急重病人的急救技術(shù),手術(shù)室靠種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)急狀態(tài)下的心里素質(zhì)的培訓(xùn),及向醫(yī)院及相關(guān)部門報(bào)告的制度等。培訓(xùn)的目的是:讓每個(gè)護(hù)士掌握預(yù)案,提高手術(shù)室護(hù)士的綜合應(yīng)急能力。2021/2/114手術(shù)室應(yīng)將各醫(yī)護(hù)人員的通訊方式和地址留在科室和醫(yī)院,如有突發(fā)事件發(fā)生時(shí),能迅速聯(lián)系到人員到崗,保持聯(lián)系通暢,在最快的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系,可以最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟(jì)損失。2021/2/115

手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足,急救物品藥品要定位放置,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置,以便有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品,急救物品一定要保證數(shù)目的相對固定,定期專人檢查,過期及時(shí)更換,確保急救物品的有效性。醫(yī)院庫房也應(yīng)儲備一定的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急的需要,當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時(shí),手術(shù)室的應(yīng)急物資有可能不能滿足傷員的需要,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告,動(dòng)用醫(yī)院的物資儲備,及時(shí)救治傷員,應(yīng)急物資的儲備是實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。2021/2/116制定的應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室的每個(gè)護(hù)士必須認(rèn)真學(xué)習(xí),明確自己的職責(zé),以確保預(yù)案的準(zhǔn)確實(shí)行,手術(shù)室將制定的應(yīng)急預(yù)案制作成流程圖,流程圖一定要簡潔明了,條理清晰,以便手術(shù)室護(hù)士掌握和在急救時(shí)應(yīng)用。2021/2/1172021/2/118手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備足量的手術(shù)器械和敷料,每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。

2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備,同時(shí)備有足量的一次性消耗材料,以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用。

3、各類搶救藥品,儀器固定放置,保證性良好狀態(tài),嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù),熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力,如遇有意外事件發(fā)生后,及時(shí)通知相關(guān)人員,立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

6、按通知根據(jù)傷員的傷情,合理安手術(shù)房間和人員由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。

7、敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥,并送至手術(shù)間。

8、巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝備等,同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品,保證手術(shù)順利進(jìn)行。2021/2/1199、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)

10、根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系,做好一切記錄。

11、同時(shí)安排1—2名工人負(fù)責(zé)專門送標(biāo)本等外出工作,保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。

12、各班分工負(fù)責(zé),忙而不亂,若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。2021/2/1110手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件流程圖平時(shí)做好各種準(zhǔn)備工作（急救藥品器材、手術(shù)器械、敷料、熟悉各種搶救技術(shù)）發(fā)生突發(fā)事件通知護(hù)士長及相關(guān)人員合理安排手術(shù)間和人員配合手術(shù)搶救做好記錄,及時(shí)報(bào)告準(zhǔn)備急救藥品、器材,手術(shù)器械包、敷料2021/2/1111手術(shù)室突發(fā)事件還包括在手術(shù)過程中,偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火災(zāi),使用中的儀器設(shè)備突發(fā)故障。突發(fā)呼吸循環(huán)驟停。突發(fā)躁動(dòng)等等事件,如果在事先有預(yù)案流程,就不會慌亂,按流程去采取應(yīng)對措施。2021/2/11122021/2/1113手術(shù)中突然停電的急措施

1、在手術(shù)過程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電,立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲的問題,針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。

3、如果是全科停電,立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能,同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室,若無蓄電裝置的儀器,可進(jìn)行手工操作。

4、停電期間,本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間,并密切觀察患者的病情變化,以便隨時(shí)處理

緊急情況。

5、將備用電儀器關(guān)閉,以免突然來電損壞儀器。

6、來電后,打開手術(shù)所用儀器,并重新調(diào)整參數(shù)。2021/2/1114

7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況,準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報(bào)告交給有關(guān)科室。

8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。

9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài),專人負(fù)責(zé),定期檢查,以保持應(yīng)急使用。2021/2/1115手術(shù)室突然停電應(yīng)急流程圖未接到通知突然停電白天黑夜通知護(hù)士長及電工房通知值班室啟動(dòng)應(yīng)急燈、應(yīng)急手電筒進(jìn)行照明應(yīng)用腳踏式吸器用于吸痰和手術(shù)臺上的引流協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)用手控裝置控制病人呼吸集中一切力量確保病人安全2021/2/11162021/2/1117手術(shù)室突發(fā)停水的應(yīng)急措施

當(dāng)手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下,班內(nèi)時(shí)間通知護(hù)士長和總務(wù)科,班外時(shí)間通知總值班,及時(shí)查找原因,盡快恢復(fù)供水,作為手術(shù)室,一個(gè)特殊的科室,需水量要比一般科室大得多,洗手是必不可少的步驟,水可以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水,未感染手術(shù)用過的器械用酶浸泡,感染手術(shù)用過的器械浸泡在合氯消毒液,待供水后再行刷洗器械。手術(shù)室突然停水應(yīng)急流程圖未接到通知突然停水白天黑夜通知護(hù)士長及電工房

通知值班室刷手用生理鹽水刷使用蒸餾水手術(shù)用生理鹽水和蒸餾水用過的手術(shù)器械要求:用多酶液體浸泡（非污染）用含氯消毒劑浸泡（污染）集中一切力量確保病人安全2021/2/11182021/2/1119手術(shù)中突發(fā)火災(zāi)滅火疏散應(yīng)急措施

1．手術(shù)室確保三側(cè)樓梯（安全通道）的全天通暢,鎖門,門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。

2．麻醉科主任和護(hù)士長擔(dān)任現(xiàn)場總指揮,負(fù)責(zé)全面工作,班外時(shí)間由現(xiàn)場最高南業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任臨時(shí)總指揮,負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮工作,并立即上報(bào)消控中心（電話:6203）及119,將現(xiàn)有手術(shù)室,麻醉科的醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)組醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、及工人等力量進(jìn)行整合,進(jìn)行人員編組,原則上每臺手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員為一組,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移本臺手術(shù)病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移途中的生命安全。

3、手術(shù)室滅火器定位放置,定時(shí)檢查,人人培訓(xùn)會使用滅火器。

4、根據(jù)人員的編組準(zhǔn)備足夠的擔(dān)架,簡易呼吸器,應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。

5、遇急情況,全體人員不要慌亂,服從現(xiàn)場總指揮的指令,分工協(xié)助,按第三款預(yù)案的編組分工,迅速沿相對安全的快捷路線,向三個(gè)安全通道轉(zhuǎn)移,到達(dá)安全地帶。

6、人員疏散的原則是:確保病人安全,避免人員受傷,先病人后工作人員,先護(hù)士后護(hù)士長。2021/2/1120手術(shù)室火情的應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)火情通知:院內(nèi)火警消控中心、總值班室保護(hù)病人安全妥善轉(zhuǎn)運(yùn)病人上報(bào)病人情況滅火器滅火消火栓滅火協(xié)助救活救火成功做好善后工作呼喚其他工作人員保護(hù)貴重儀器妥善轉(zhuǎn)運(yùn)儀器上報(bào)事情經(jīng)過2021/2/1121手術(shù)病人呼吸循環(huán)驟停的的原因2021/2/11221、麻醉意外:硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）麻醉加深過量血管擴(kuò)張阻滯范圍過大2、神經(jīng)反射--手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停內(nèi)臟反射擴(kuò)張肛門刺激骨膜刺激咽喉、氣管隔膜刺激頸胸區(qū)刺刺激肺門大血管區(qū)心臟或附近大血管受壓3、嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥——繼發(fā)4、病人體位急劇變動(dòng)(全麻后)5、窒息(1)誤吸,飽食急癥的病人

(2)缺氧6、阿斯綜合癥7、腦外急癥手術(shù)8、休克——外傷性休克,失血、失液性休克過敏性休克9、胸部受傷或大面積撕脫傷的病人10、先天性心肌岐型、隔疝、心包積液2021/2/11232021/2/1124呼吸循環(huán)驟停的應(yīng)急預(yù)案1、首先要規(guī)范麻醉和手術(shù)操作,避免或減少失誤2、手術(shù)及麻醉操作動(dòng)作輕柔,減少和避免神經(jīng)反射3、全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時(shí),動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確4、在手術(shù)過程中涉及上述操作時(shí)要提醒醫(yī)生,麻醉師做好對癥處理5、準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針

(1)意識突然消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消火呼吸、血壓,心音消火

(4)瞳孔散大手術(shù)創(chuàng)而血液顏色變紫有上述1～2項(xiàng)者,可視為循環(huán)驟停2021/2/11256、快速搶救

(1)呼叫他人(3)開放靜脈

(5)明確醫(yī)囑

(7)措施得當(dāng)

(9)搶救成功2021/2/1126(2)請示上級

(4)吸引通暢(6)給藥及時(shí)

(8)記錄準(zhǔn)確2021/2/1127手術(shù)中突發(fā)儀器故障應(yīng)急措施對突然出故障的儀器要看是什么儀器,如果有備用的儀器,立即更換,以應(yīng)付正在進(jìn)行的手術(shù)。如果只有一臺貴重儀器,報(bào)告護(hù)士長,立即請?jiān)O(shè)備維修人員了,他們能解決便可,不能解決的話,先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助,隨后請?jiān)O(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。對于插共和插座機(jī)器之間連接線平時(shí)一般會準(zhǔn)備多個(gè)備用,還有一些燈泡,如腔鏡光源用燈泡等也有備用,這樣,出現(xiàn)小的故障就可以很快解決,不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好,每月定期檢查一次,這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機(jī)率很小。檢查儀器做到“三查”,即準(zhǔn)備滅菌消毒前查,使用前查,使用清潔后查,這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并能及時(shí)維修,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2021/2/1128手術(shù)中病人突發(fā)躁動(dòng)應(yīng)急流程圖病人突然躁動(dòng)保護(hù)好病人的靜脈通路病人有意識病人無意識說服病人多合作應(yīng)用束縛帶束縛病人躁動(dòng)嚴(yán)重者需要多人合作按壓病人關(guān)節(jié)制動(dòng)并約束遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥2021/2/1129手術(shù)本身存在著很多風(fēng)險(xiǎn),從入手術(shù)室后手術(shù)室就存在著很多潛在的責(zé)任,如手術(shù)室的器械、設(shè)備是否能保證手術(shù)順利進(jìn)行;手術(shù)室人員配備是否能順利完成此手術(shù),患者術(shù)后能否安全回病房等,在一系列過程中存在著很多危險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)就意味著隱含著差錯(cuò)事故的發(fā)生,因此手術(shù)室建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及安全防護(hù)制度尤為重要,手術(shù)室的安全防護(hù)是指對手術(shù)室使用的火,電、燃燒和爆炸的防護(hù),對病人的摔傷、燙傷的防護(hù),以及防止手術(shù)部位錯(cuò)誤,防止接錯(cuò)病人,輸血錯(cuò)誤,切口感染,異物遺留,標(biāo)本丟失所采取的安全防護(hù)措施。2021/2/11302021/2/1131做錯(cuò)手術(shù)部位的防范措施1、嚴(yán)格按核對手術(shù)部位的規(guī)范操作,做的四次核對:

(1)第一次核對在開放靜脈前,根據(jù)手術(shù)部位選擇開放靜脈部位,責(zé)任人是巡回護(hù)士。第二次核對在麻醉開始前,根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉體位,責(zé)任人是麻醉醫(yī)生。第三次核對在安置體位前,根據(jù)手術(shù)部位選擇手術(shù)體位,責(zé)任人是巡回護(hù)士。第四次核對在手術(shù)開始前,術(shù)前手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士再次核對,責(zé)任人是巡回護(hù)士。2、務(wù)必行第四次核對的10種情況:2021/2/1132(1)椎板手術(shù)

(3)左右手臂

(5)左右乳腺

(7)左右腎(9)左右耳(2)顱腦手術(shù)

(4)左右腿足

(6)左右肺(8)左右眼

(10)左右疝2021/2/11333.核對時(shí)的注意事項(xiàng)(1)核對時(shí)要仔細(xì)核對病例記錄,防止核對錯(cuò)誤。

(2)核對時(shí)要放聲核對或用手指核對,以確認(rèn)核對準(zhǔn)確無誤。(3)在麻醉前,要求巡回護(hù)士,麻醉醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生一同與病人核對手術(shù)部位。(4)在麻醉后術(shù)野消毒前,要求手術(shù)醫(yī)生,巡回護(hù)士一同與病人再次核對病人手術(shù)部位。2021/2/1134手術(shù)室輸錯(cuò)血的應(yīng)急措施1、嚴(yán)格按手術(shù)室輸血規(guī)范要求操作,做的四次核對。第一次核對在手術(shù)室取血前,責(zé)任人是取血護(hù)士。第二次核對在血庫取血前,責(zé)任人是取血護(hù)士。第三次核對在手術(shù)室取血后,責(zé)任人是取血護(hù)士和麻醉醫(yī)生。第四次核對在手術(shù)室輸血前后,責(zé)任人是取血護(hù)士。2、核對內(nèi)容:病人姓名,性別,床號,住院號及病人血型,采血時(shí)間,血液有無凝血或溶血、確認(rèn)血液的新鮮度,查血袋有無裂痕。輸血單與血袋標(biāo)簽上的血型,血瓶號及血量是否相符,交叉配血報(bào)告上有無凝聚。2021/2/11352021/2/11363、輸血注意事項(xiàng):(1)連續(xù)輸血時(shí)要在每組血間輸注生理鹽水。

(2)輸血時(shí)要將空的血袋妥為保存,不得隨意丟棄。(3)在大量輸血時(shí)要格外注意是否新鮮血,因?yàn)榇罅枯斞?血源不足,輸注非新鮮血后,容易引起輸血反應(yīng),要做好搶救的準(zhǔn)備。(4)剛開始輸血時(shí),要先慢后快。手燒術(shù)傷室防燒傷流程圖電燒傷使用前檢查選擇粘貼部位粘貼牢靠保護(hù)病人的肢體避開金屬物廉價(jià)電燒線方法正確使用酒精紗布擦拭皮膚前應(yīng)待干再使用根據(jù)手術(shù)部位選擇電燒傷功率負(fù)極板的完好性負(fù)極板粘貼部位電燒傷的配件是否完好2021/2/1137手術(shù)室防燙傷流程圖燙傷電燒特殊部位（咽部、口腔）選擇較長的電燒頭在電燒頭上套保護(hù)套電燒功率補(bǔ)課調(diào)至過高手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù)手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù)術(shù)中用熱鹽水沖洗腹腔手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù)2021/2/1138接錯(cuò)病人的防范措施2021/2/11391、嚴(yán)格按核對手術(shù)病人的規(guī)范要求操作。2、必須要嚴(yán)格執(zhí)行三次的核對制度。3、第一次核對的地點(diǎn)是在病房,責(zé)任人是工人和病房的護(hù)士負(fù)責(zé)核對,核對的七項(xiàng)內(nèi)容是:姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、隨身攜帶的物品。4、第二次核對的地點(diǎn)是在手術(shù)室,責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對,核對的內(nèi)容:第一次核對的七項(xiàng)內(nèi)容、術(shù)前禁食水的情況、術(shù)前用藥

及藥后病人的反應(yīng)、病人的生化檢查,有否特殊感染。5、第三次核對的地點(diǎn)手術(shù)室,責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對