口腔執(zhí)醫(yī)考試重點(diǎn)牙周病學(xué)

第四章牙周病學(xué)分值約25分＜防止概述A1型題16個(gè)考點(diǎn)考點(diǎn)1廣義和狹義的牙周病牙周病特指只發(fā)生在牙周支持組織（牙周支持組織涉及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的多個(gè)疾病，涉及牙齦病和牙周炎（有附著喪失）兩大類。牙齦病是指只發(fā)生在牙齦組織的疾病，而牙周炎則是累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病。一、牙周疾病的病因?qū)W考點(diǎn)2牙菌斑的定義①不能被水沖去或漱掉；②未礦化；③12小時(shí)的菌斑便可被菌斑顯色劑著色；④三維立體構(gòu)造的生態(tài)系，細(xì)菌群體內(nèi)部幾乎無氧，為厭氧生存；⑤蔗糖→乳酸，PH5.5；考點(diǎn)3菌斑生物膜具較強(qiáng)的抵抗力，高粘度的基質(zhì)含有屏障作用，基質(zhì)由胞外多糖產(chǎn)生。考點(diǎn)4牙菌斑生物膜分類1.齦上菌斑的形態(tài)特點(diǎn)（理解）①齦緣以上的菌斑；②G+，兼性厭氧菌優(yōu)勢(shì)（G-＞G+，厭氧菌＞兼性厭氧菌＞需氧菌）；齦下菌斑-附著性菌斑，非附著性菌斑附著性菌斑：位于齦緣下列，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)形成，因此成分和構(gòu)成，與齦上菌斑相似；考點(diǎn)5非附著性菌斑性質(zhì)和特點(diǎn)①構(gòu)造松散的菌群，顯游離狀態(tài)；②G-專性厭氧菌X力強(qiáng)；③與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與侵襲性、游離狀態(tài)？？牙周炎的發(fā)生發(fā)展親密有關(guān)；④被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”；⑤Aa伴放線放線桿菌；考點(diǎn)6各型牙周病有關(guān)的致病菌表格P162考點(diǎn)7牙周病的致病菌表格P163考點(diǎn)8局部增進(jìn)因素有哪些（只記標(biāo)題）考點(diǎn)9（1）牙石①已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物；②齦上結(jié)石：體積較大，疏松多孔，乳白色，唾液礦化，唾石；齦下結(jié)石：體積小而硬，褐色或黑色，齦溝液礦化，血石；③牙結(jié)石不能直接造成牙齦炎和牙周炎；④機(jī)械壓迫可造成齦乳頭炎；⑤牙石的多孔構(gòu)造也容易吸取大量的細(xì)菌毒素；（2）解剖因素；（3）牙齒位置異常；（4）其它誘病因素；考點(diǎn)10（5）合創(chuàng)傷（分為原發(fā)性和繼發(fā)性；搞清區(qū)別）合創(chuàng)傷可分為：原發(fā)性合創(chuàng)傷，繼發(fā)性合創(chuàng)傷；原發(fā)性和繼發(fā)性合創(chuàng)傷并存；造成合創(chuàng)傷的因素：原發(fā)性：咬合力異常；繼發(fā)性：牙周支持力局限性，此時(shí)已有牙周炎；考點(diǎn)11食物嵌塞的類型和因素①水平型食物嵌塞：老年人牙齦萎縮，舌側(cè)外展隙過大；②垂直型食物嵌塞：鄰接點(diǎn)破壞；缺牙未及時(shí)修復(fù)；充填式牙尖；△不良習(xí)慣（理解）P164；牙面著色（理解）P164考點(diǎn)12牙周病全身增進(jìn)因素宿主反映遺傳因素；性激素；①牙齦是某些性激素的靶器官；②牙菌斑的存在是性激素發(fā)揮作用的前提；吸煙；既是全身因素，又是局部因素；牙槽骨的吸取程度與吸煙量有關(guān)；有關(guān)的系統(tǒng)性疾?。惶悄虿∨c牙周病是互相增進(jìn)，互相惡化；精神壓力：精神壓力與牙周病的關(guān)系見于急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG），也稱戰(zhàn)壕口，與經(jīng)濟(jì)拮據(jù)有關(guān)的精神壓力是成人牙周炎的明顯危險(xiǎn)指征?？键c(diǎn)13牙周組織的防御機(jī)制①結(jié)合上皮，體內(nèi)唯一封閉軟、硬組織交界處，結(jié)合上皮的更新約為5天，普通黏膜更新速度10-12天；②齦溝內(nèi)的中性粒細(xì)胞PMN，是抵抗牙周致病菌的第一道防線；③PMN在牙周炎過程中還含有致炎的雙重作用，能夠引發(fā)牙周組織的破壞；④齦溝液含有雙重作用；⑤唾液中還含有豐富的抗微生物成分?！钣行У目咕煞郑悍置谛悦庖咔虻鞍譇，SIgA，由唇腺分泌；考點(diǎn)14牙周衛(wèi)生狀況的標(biāo)記①2%堿性品紅；②菌斑百分率達(dá)成＜20%，則已屬基本被控制；＜10%，控制良好；考點(diǎn)15牙周探診的要點(diǎn)①工具：牙周探針尖端為鈍頭；CPI探針，頂端為直徑0.5mm小球；②牙周探診力量約為20-25g；CPI＜20g；③探入時(shí)，探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，探針應(yīng)緊貼牙面，以上下提插的方式移動(dòng)探針；④牙周探診：近中→遠(yuǎn)中；CPI探診：遠(yuǎn)中→近中；⑤探診深度PD：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。健康牙齦的齦溝探診深度＜2-3mm；齦溝的平均組織學(xué)深度1.8mm；⑥附著水平AL：指袋（溝）底與釉牙骨質(zhì)界的位置關(guān)系；⑦附著喪失是結(jié)合上皮離開釉牙骨質(zhì)界向根方退縮；⑧有無附著喪失是分辨牙周炎與齦炎的重要指標(biāo)；有附著喪失則能探到釉牙骨質(zhì)界；考點(diǎn)16牙松動(dòng)的因素①牙槽骨吸?。蛔畛Ｒ?；②合創(chuàng)傷；③牙周膜急性炎癥；④牙周膜翻瓣術(shù)后；⑤女性激素水平變化；考點(diǎn)17牙周炎的影像學(xué)X線片：合翼片（牙槽骨吸?。┘扒骟w層片；①合翼片合用于早期發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂?shù)奈『袜徝纨x檢查及早期牙周炎與齦炎的鑒別診療；②當(dāng)牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超出2mm時(shí)，則可認(rèn)為有牙槽骨吸??；③水平型：骨上袋；垂直型：骨下袋；④I度：頸?；II度：根中?；III度：根尖?；牙齦疾病6個(gè)考點(diǎn)一、慢性齦炎考點(diǎn)1慢性齦炎臨床體現(xiàn)慢性齦炎是最常見的牙周病，最早可發(fā)生于3-5歲小朋友；①病因：黏性放線菌；②下前牙區(qū)最為常見；③自覺癥狀：刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血（可為患者主訴）；無自發(fā)性出血（與血液病相鑒別）；④牙齦色澤：鮮紅或暗紅色；炎癥水腫明顯者，牙齦表面光亮；牙齦外形；齦乳頭變圓鈍肥大，不再緊貼牙面；牙齦質(zhì)地：松軟脆弱，缺少?gòu)椥?；齦溝深度：普通不超出2-3mm；⑤上皮附著（齦溝底）的位置仍位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處；⑥探診后出血（BOP）對(duì)早期診療故意義，是診療的首選辦法；⑦齦溝液量增多，是最早出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)?？键c(diǎn)2慢性齦炎與早期牙周炎的鑒別診療：牙周炎會(huì)出現(xiàn)附著喪失和牙槽骨的吸??；表格P167考點(diǎn)3血液病引發(fā)的牙齦出血自發(fā)性出血；血液學(xué)檢查（血常規(guī)）有助于排除疾??；考點(diǎn)4治療原則①通過潔治術(shù)徹底去除菌斑、結(jié)石——最根本、有效的治療辦法；②防治復(fù)發(fā)，指導(dǎo)并教會(huì)患者控制菌斑的辦法，定時(shí)（每6-12個(gè)月一次）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，避免復(fù)發(fā)，預(yù)后取決于患者的醫(yī)從性；③局部不使用抗生素，全身也不使用；④菌斑統(tǒng)計(jì)百分率＜20%基本被控制；＜10%，控制良好；考點(diǎn)5潔治術(shù)注意事項(xiàng)①心臟起搏器患者禁用；②開始前使用抗菌液，3%過氧化氫或0.12%氯己定含漱1分鐘；③工作尖盡量與牙面平行；④金屬超聲器械工作頭不能用于鈦種植體表面的潔治，種植體表面可用鈦或碳潔治頭；將工作頭前部的刃口約1-2mm放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面呈80°角左右?？键c(diǎn)6防止堅(jiān)持做好菌斑控制工作；青春期齦炎△青春期女10-18歲男12-20歲；△病因：局部因素：牙菌斑是青春期齦炎的直接病因；全身因素：體內(nèi)激素水平的變化，只是全身增進(jìn)因素；△臨床體現(xiàn)：牙齦的癥狀和菌斑的量不成正比；△治療原則：最有效，最可靠——通過潔治術(shù)去除菌斑；妊娠期齦炎考點(diǎn)1局部因素：菌斑微生物，中間普氏菌，是直接病因和始動(dòng)因子；全身因素；考點(diǎn)2由于懷孕時(shí)激素水平變化，使原有的牙齦炎癥加重；育齡期婦女20-35歲；考點(diǎn)3臨床體現(xiàn)①8個(gè)月達(dá)高峰，分娩后2個(gè)月，齦炎可減輕至妊娠前水平；②下前牙區(qū)為重；③輕觸之即易出血，血管增生性牙齦炎；考點(diǎn)4妊娠期齦瘤（也稱孕瘤）——假性瘤①下前牙唇側(cè)齦乳頭多見；②普通始發(fā)于妊娠第3個(gè)月；③質(zhì)地松軟，極易出血，呈小的分葉狀，有蒂或無蒂；——典型外觀；⑤壓迫鄰牙，造成移位。但不能造成牙齒松動(dòng)；考點(diǎn)5詢問其月經(jīng)狀況，理解與否妊娠；考點(diǎn)6治療①去除局部刺激因素；②手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選擇在妊娠期的第4-6個(gè)月內(nèi)，避免引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)；③整個(gè)妊娠期應(yīng)嚴(yán)格控制菌斑；白血病的齦病損幼稚白細(xì)胞在牙齦組織的大量浸潤(rùn)聚集，致使牙齦腫大，而不是牙齦組織本身的增生；①牙齦腫脹常為全口性；②齦緣處組織壞死，形成潰瘍和假膜，形成壞死的因素：大量幼稚白細(xì)胞浸潤(rùn)造成毛細(xì)血管栓塞；③牙齦有明顯的出血傾向，自發(fā)性出血，與細(xì)菌性牙齦炎最根本的鑒別點(diǎn)；④口腔黏膜的壞死或激烈的牙痛，牙痛→幼稚白細(xì)胞栓塞；⑤血常規(guī)及血涂片檢查；⑥切忌活組織檢查——無法止血，易感染；⑦不作潔治術(shù)；藥品性牙齦肥大（理解）考點(diǎn)1藥品有哪些？①苯妥英鈉（大侖?。?；②硝苯地平（心痛定）——鈣通道阻滯劑；③維拉帕米；——鈣通道阻滯劑；④環(huán)孢素——免疫克制劑；實(shí)質(zhì)：藥品使原有的牙齦炎癥發(fā)生變性；始動(dòng)因子：牙菌斑；考點(diǎn)2臨床體現(xiàn)①齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀增生,可覆蓋大部分牙面；②淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，普通不易出血，纖維增生性牙齦炎；③只發(fā)生在有牙區(qū)（與牙齦纖維瘤病鑒別的核心）；④根據(jù)牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)及長(zhǎng)久服用上述藥品的歷史，可診療；△與遺傳性牙齦纖維瘤病鑒別：此病無長(zhǎng)久服藥史但可有家族史；考點(diǎn)3治療原則牙齦成形術(shù)；考慮更換藥品，或與其它藥品交替使用，以減輕副作用；牙齦纖維瘤?。ɡ斫猓傺例l組織的彌散性纖維增生；②牙齦廣泛增生，可累及全口牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重；無牙部位牙齦也增生；與藥品性牙齦炎鑒別點(diǎn)1③牙齒發(fā)生移位，牙齒無松動(dòng)；△治療以牙齦成形術(shù)為主，但極易復(fù)發(fā)，與藥品性牙齦炎鑒別點(diǎn)2。壞死性潰瘍性齦炎★★★又稱“戰(zhàn)壕口”考點(diǎn)1病因考點(diǎn)2①梭形桿菌和螺旋體；②吸煙；③精神緊張，過分疲勞，工作繁忙等狀況；④男性多見；精神緊張的男性吸煙者；考點(diǎn)3確診性臨床檢查細(xì)菌涂片學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)上述兩種細(xì)菌；考點(diǎn)4臨床體現(xiàn)①起病急，病程短；②以齦乳頭和齦緣壞死為特性性損害，中央凹下如火山口狀，齦緣蟲蝕狀；③患處牙齦極易出血，牙齦疼痛明顯；④典型的腐敗性口臭；⑤合并產(chǎn)氣莢膜桿菌（腐敗壞死性細(xì)菌感染），可使面頰部快速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”；★考點(diǎn)5治療①急性期應(yīng)先輕輕去除齦乳頭及齦緣壞死組織，并初步去除大塊的齦上結(jié)石；▲急性期不能徹底去除；②首選漱口水：1%-3%過氧化氫溶液或0.05%高錳酸鉀溶液；③首選治療藥品：甲硝唑；④對(duì)全身性因素進(jìn)行矯正和治療；口服維生素C；急性齦乳頭炎△機(jī)械性和化學(xué)刺激所致，是非細(xì)菌感染的疾?。弧鼾l乳頭紅腫，有明顯的探、觸痛和自發(fā)性脹痛，牙齒有叩痛，牙齦易出血，能夠定位患牙；△去除局部刺激因素；牙周炎△①牙周炎在35歲后來患病率直線上升；②牙周組織不能完全恢復(fù)正常，而齦炎是完全可逆的；③牙周炎的發(fā)展不是一種持續(xù)的過程，而是一種靜止期（相對(duì)長(zhǎng)）和進(jìn)展期（相對(duì)短）交替進(jìn)行的過程；慢性牙周炎△病程進(jìn)展緩慢，牙槽骨吸取也緩慢；是最常見的一類牙周炎（95%）；△重要優(yōu)勢(shì)菌牙齦卟啉單胞菌（Pg）考點(diǎn)1牙槽骨的吸取方式①水平型吸?。貉乐艽自谘啦坩枕?shù)墓诜?；骨上袋，常見于牙周炎晚期，使牙槽骨高度明顯減少；②垂直型吸?。阂卜Q角形吸取，骨下袋，即牙周袋底位于預(yù)計(jì)骨嵴頂?shù)母?；③凹坑狀吸取：指牙槽間隔的骨嵴頂?shù)奈。琗線片上不易體現(xiàn)出來；④反波浪形的缺損；考點(diǎn)2牙周炎四大癥狀①牙齦炎癥；②牙周袋形成；③牙槽骨吸??；④牙松動(dòng)脫落；考點(diǎn)3慢性牙周炎的早期體現(xiàn)①牙齦的炎癥體現(xiàn)為鮮紅或暗紅色；②已有附著喪失；③牙槽嵴頂高度減少，有水平或垂直骨吸??；凹坑狀或反波浪形吸取看不見；④根據(jù)涉及范疇可分為局限型和廣泛型；全口牙中有附著喪失和骨吸取的位點(diǎn)數(shù)≤30%，為局限型；若＞30%的位點(diǎn)受累，則為廣泛性；考點(diǎn)4牙周炎晚期體現(xiàn)①牙齒移位，上頜前牙呈扇形散開；②食物嵌塞；③繼發(fā)性合創(chuàng)傷；④根面齲；⑤急性牙周膿腫；⑥逆行性牙髓炎；△與齦炎的鑒別要點(diǎn)是：牙周炎有附著喪失；考點(diǎn)5牙周手術(shù)①基礎(chǔ)治療后6-8周；②仍有5mm以上的牙周袋；③在直視條件下徹底去除；考點(diǎn)6治療程序-普通分為4個(gè)階段1.第一階段基礎(chǔ)治療的內(nèi)容★★★①拔除無保存價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙；②咬合調(diào)節(jié)；③第一階段治療結(jié)束后的6-8周，（1-3個(gè)月）；第二階段：牙周手術(shù)治療。5mm以上的牙周袋；①翻瓣術(shù)；第三階段：修復(fù)治療階段；牙周夾板固定，牙周炎缺牙之后的修復(fù)；第四階段：牙周支持治療，也稱維護(hù)期，定時(shí)復(fù)查，定時(shí)潔治；5.復(fù)治，第一和第四階段的內(nèi)容對(duì)每位患者都是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排；考點(diǎn)7齦下刮治操作要點(diǎn)△改良握筆法握持器械；①刮治器的工作面呈0°角進(jìn)入袋底；②刮治時(shí)與牙面角度80°角為最佳；★③將刮治器的頸部最下段與所刮治牙的牙長(zhǎng)軸平行；④借助前臂和腕部的轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，將牙石整體刮除；⑤用力方向以垂直向冠方為主，也可斜向冠方或水平方向；⑥刮治幅度在2mm以內(nèi)；范疇要與前次有部分重疊，持續(xù)不間斷；⑦每次刮治牙數(shù)最佳不超出一種象限（二分之一種牙弓）；★考點(diǎn)8超聲齦下刮治術(shù)基本辦法①工作頭要與根面平行；②中低檔功率；③工作頭的尖端不適宜在一處停留時(shí)間過長(zhǎng)；④要予以持續(xù)的噴水冷卻，以避免產(chǎn)熱過多；⑤對(duì)于厚而硬的牙結(jié)石用大功率；對(duì)于細(xì)而小的牙結(jié)石用小功率；△牙周炎的藥品治療1.全身藥品治療慣用的抗微生物藥品①甲硝唑：只能殺滅專性厭氧菌的藥品，但對(duì)兼性厭氧菌微需氧菌感染無效；副作用：惡心，胃腸道不適等癥狀；牙周病的局部藥品治療①含漱藥品：0.12%-0.2%氯己定液，又名洗必泰：抗菌藥品最確切的。副作用：味苦及長(zhǎng)時(shí)間使用可使牙齒及舌背黏膜著色：淡黃色，棕黃色；考點(diǎn)9牙周翻瓣術(shù)①翻瓣術(shù)是現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù)辦法，在直視條件下徹底去除菌斑、結(jié)石；②經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，牙周袋底超出膜齦聯(lián)合節(jié)，不適宜做牙周袋切除者；③水平切口：第一切口：內(nèi)斜切口，刀片與牙面呈10°角左右；第二切口：溝內(nèi)切口；第三切口：牙間切口或牙間水平切口；④縫合:懸吊縫合：合用于頰舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)；水平褥式縫合：合用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)；侵襲性牙周炎△病因及危險(xiǎn)因素1.微生物：伴放線聚集桿菌（Aa）①唯一一種能產(chǎn)生白細(xì)胞毒素的外毒素的微生物；②克制中性粒細(xì)胞（第一道防線）的趨化；防御能力缺點(diǎn)①白細(xì)胞功效缺點(diǎn)：趨化功效減少；是最重要的全身增進(jìn)因素；②家族聚集現(xiàn)象；傳女不傳男；△類型及臨床特點(diǎn)★局限型：①只累及1和6；②牙周組織的破壞程度與局部刺激物的量不成比例；最突出特點(diǎn)和最特性性的臨床體現(xiàn)；★③病程進(jìn)展快：20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落；侵襲性牙周炎是慢性牙周炎牙槽骨破壞的3倍；④早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位；⑤家族聚集性；廣泛型：①?gòu)V泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙★最少3顆；△藥品治療：甲硝唑+阿莫西林配伍使用，可有效克制Aa