門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素現(xiàn)狀調查

門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素現(xiàn)狀調查目的了解我市醫(yī)療機構門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素的現(xiàn)狀。方法對26所醫(yī)療機構門診口腔科引發(fā)醫(yī)院感染的隱患因素進行調查。結果醫(yī)院感染隱患因素存在：設備的配置不健全、操作程序不規(guī)范、工作人員的防護意識淡漠、專業(yè)知識缺乏、醫(yī)用材料的使用方法不當。結論各級醫(yī)療機構要重視口腔科院感管理工作，加大督查及制度落實力度，保證患者醫(yī)療安全。[關鍵詞]門診；口腔科；醫(yī)院感染；隱患因素InvestigationonriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyCHENAirongWuhanYoufuHospital，Wuhan430023，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyinWuhan.MethodsAllthepotentialriskfactorsinoutpatientserviceofstomatologyin26hospitalswereinvestigated.ResultsRiskfactorsofnosocomialinfectionwereidentified，thatis，deficientfacilities，nonstandardoperationalprocedure，lackofprofessionalknowledgeandoccupationalhazards，inappropriateuseofmedicalmaterials.ConclusionMedicalinstitutionsatalllevelsshouldattachimportancetothemanagementofnosocomialinfectionindepartmentofstomatologyandstrengthensupervisionandimplementationtoguaranteethesafetyofpatients.[Keywords]Outpatientservice；Departmentofstomatology；Nosocomialinfection；Riskfactors隨著生活水平、生活質量不斷提高，醫(yī)療保健知識的普及，口腔保健常識、保健行為、保健態(tài)度的不斷提升，越來越多的人關注牙齒的保潔與健康[1]。口腔科醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌的處理，重復使用的口腔器械是否達到了安全處理的要求或標準，由此所導致的醫(yī)院感染正引起人們的密切關注。衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》后，各地區(qū)均從醫(yī)院感染管理層面上加強了口腔科醫(yī)院感染控制的管理[2]。但各地區(qū)發(fā)展很不平衡，為了較全面了解各地區(qū)口腔診療機構醫(yī)院感染管理落實情況，對所在地區(qū)部分口腔科醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進行調查，現(xiàn)將調查結果報道如下。1對象與方法1.1研究對象武漢市26所醫(yī)療機構，其中市級醫(yī)院18所，縣區(qū)級醫(yī)院8所，被調查的醫(yī)院由醫(yī)院感染管理專職人員與口腔科專家[3]從醫(yī)院設施、設備，常規(guī)操作程序，院感知識問卷（醫(yī)院感染的概念、標準預防、職業(yè)暴露的預防及處理[4]、七步洗手法、消毒隔離知識、手衛(wèi)生概念、醫(yī)療廢物分類）幾方面進行現(xiàn)場調查。1.2方法以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》《消毒技術規(guī)范》為依據(jù)。2結果2.1設備的配置3所市級醫(yī)療機構和4所縣區(qū)級醫(yī)院無獨立的器械清洗室。4所市級醫(yī)療機構口腔科及4所縣區(qū)級醫(yī)院口腔科無預真空高溫高壓蒸氣滅菌設備。1所市級醫(yī)療機構及4所縣區(qū)級醫(yī)療機構對擴大針、拔髓針仍采用2%戊二醛浸泡消毒滅菌。6所市級醫(yī)院及5所縣區(qū)級醫(yī)院口腔科沒有超聲波清洗機。2.2操作程序使用過的手機，因為高壓渦輪的緣故，容易回吸患者的唾液、血液等污染物，如不規(guī)范處理，可造成醫(yī)院感染的污染源。正確的操作程序是：卸下手機時應使高速渦輪機頭空轉30～60s，使機頭內(nèi)回吸的水分排除以減少回吸污染[5]。部分醫(yī)務人員不能規(guī)范執(zhí)行?？谇豢漆t(yī)療器械無論手工、全自動清洗機清洗同樣存在不規(guī)范，器械關節(jié)、齒槽、縫隙等部位需保證充足的預清洗[6]。2.3醫(yī)務人員自身的防護意識少數(shù)醫(yī)院醫(yī)務人員對消毒劑的選用模糊不清；可能會接觸到的地方未采用專門避污的防護膜包裹，并做到一例一換[7]；手衛(wèi)生概念不強，操作時未戴手套或戴手套接觸公共物品、設備或脫手套后未及時洗手；90%的工作人員不能按要求帶防護鏡；部分醫(yī)務人員未接受專業(yè)院感基礎知識與技能培訓。2.4醫(yī)用材料使用的方法口腔科使用的醫(yī)用材料如碘酚、CP、FC、丁香油等液體制劑及各種粉劑的攝取，少數(shù)醫(yī)務人員在操作過程中用探針直接接觸各種制劑，消毒滅菌觀念不強，造成接觸污染。2.5醫(yī)療廢物的處理2所市級醫(yī)療機構及3所縣區(qū)級醫(yī)療機構未設置統(tǒng)一標準的醫(yī)療廢物處置專柜，未配置小銳器盒、大銳器桶，大小規(guī)格的醫(yī)療廢物袋[8]。醫(yī)療廢物未做到及時清理、分類、回收，導致持久性有機污染物對環(huán)境的危害和疾病的傳播[9]。2.6院感知識問卷結果（表1）表1123名醫(yī)務人員預防控制醫(yī)院感染知識問卷知曉率內(nèi)容 知曉人數(shù) 知曉率（%）無菌儲槽一經(jīng)打開可使用時間 48 39.0醫(yī)院感染概念 77 62.6標準預防概念 81 65.9七步洗手法操作 97 78.9接觸病人前后洗手 116 94.3職業(yè)暴露的局部處理 74 60.2醫(yī)療廢物分類 111 90.2無菌物品裸露保存時間 43 35.0高度危險物品的概念 39 31.73討論口腔器械已成為醫(yī)源性傳染病的重要傳播媒介，口腔診療器械清洗、消毒滅菌的工作質量成為社會關注的熱點問題。為了認真貫徹衛(wèi)生部《口腔診療器械消毒技術規(guī)范》，我市衛(wèi)生行政管理部門對各級醫(yī)療機構加大院感管理工作，特別是重點部門的院感管理工作的檢查力度，各級檢查由半年一次改為每季度一次；加強了院感知識的培訓、宣傳力度，新知識、新信息做到及時培訓，通過自查自糾完善了口腔科各項規(guī)章制度、細化操作流程，改進了診療器械消毒滅菌工作的不足，但部分醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理工作相對滯后，未把醫(yī)院感染管理部門獨立設置并納入醫(yī)療質量管理，醫(yī)院感染管理人員未按標準配置或更換頻繁。口腔診療器械消毒工作無人監(jiān)管，制度不全，消毒滅菌不到位，規(guī)章制度是文字資料上的擺設，用于應付檢查[10]。另一方面是領導重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益，忽視廣大患者的健康隱患，有的設備能省就省，能用便宜的就不用價格貴的，有的配置能不用就不用，為了省錢，專職人員沒有進行專業(yè)培訓，不能正確、及時地對醫(yī)院醫(yī)務人員進行分層培訓和指導。另外，醫(yī)務人員院感意識差、操作程序簡化、不規(guī)范。由上所見，口腔科引起交叉感染來自方方面面，有領導重視程度的不同，有醫(yī)務人員的職業(yè)規(guī)范、消毒隔離意識不強等原因，本次調查涉及引起院感可能的各個環(huán)節(jié)，歸根結底，還是醫(yī)院的感染管理工作落實存在盲區(qū)，為此應當引起衛(wèi)生行政管理部門對該項工作的重視，加強檢查與督導；引起各級醫(yī)療機構領導、院感管理部門對該項工作的重視，找漏洞、查隱患，抓落實，真正做到防患于未燃，確?；颊咧窝腊踩?、身心健康。[參考文獻][1]劉風雷，朱懷紅.荊門市社區(qū)老年人口腔保健認知狀況及行為的調查[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2013，29（7）：421-422.[2]武迎宏，陳致誠.口腔診療機構的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，18（8）：912-914.[3]沈燕君，周惟，呂仰君，等.門診口腔科醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（6）：667-668.[4]黃水香.規(guī)范醫(yī)院感染知識培訓預防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）：1526.[5]萬正敏.加強口腔科門診醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（5）：936.[6]安海芹，孫金秀.再生醫(yī)療器械不同清洗方法的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（11）：2359-2360.[7]戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預防口腔診療中的醫(yī)院[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012