中醫(yī)辨證治療過敏性哮喘醫(yī)案

中醫(yī)辨證治療過敏性哮喘醫(yī)案中醫(yī)治療過敏性哮喘應(yīng)遵照"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，過敏性哮喘發(fā)作期以表實(shí)為主，要先辨寒熱，以攻邪治標(biāo)；緩和期則以本虛為主，應(yīng)細(xì)辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陰虛陽虛，以扶正固本。明代醫(yī)家就已提出了“發(fā)時治肺，平時治腎”的治則，提示了補(bǔ)腎是過敏性哮喘“治本”的核心。對于許多常年重復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的慢性過敏性哮喘則可標(biāo)本兼治，只是應(yīng)在治本方面和治標(biāo)方面有所側(cè)重而已。臨床醫(yī)生應(yīng)細(xì)心辨證施治，才干把握住治標(biāo)、治本和標(biāo)本兼治的原則。一、辨證中醫(yī)治療過敏性哮喘的辦法因發(fā)作期與緩和期的證候不同而有較大差別。中醫(yī)對過敏性哮喘的治療應(yīng)首先辨明過敏性哮喘之虛實(shí)；緩和期多屬虛喘，應(yīng)再細(xì)辨屬肺虛、腎虛、脾虛，是陽虛還是陰虛。急性期多屬實(shí)喘，須再細(xì)辨屬寒喘還是屬熱喘，并注意寒熱的相兼和轉(zhuǎn)化。除辨虛實(shí)寒熱的證候外，還須細(xì)辨有無痰壅。(一)實(shí)喘實(shí)喘重要發(fā)生在過敏性哮喘急性期，重要為風(fēng)寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚，氣逆痰升所致。實(shí)喘有寒喘和熱喘之分。1.寒喘

為過敏性哮喘的重要類型，絕大多數(shù)單純過敏性哮喘發(fā)作屬于寒喘范疇。寒喘重要體現(xiàn)為忽然發(fā)病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩燥不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏屢屢、流涕不止、痰液清稀或帶泡沫、小便清長、舌淡苔薄白或白膩、脈弦細(xì)或浮滑，重者可見呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。寒喘的癥狀與當(dāng)代醫(yī)學(xué)的單純過敏性哮喘發(fā)作相似。若伴有惡寒怕風(fēng)，發(fā)熱無汗，頭疼身痛，脈浮緊者為兼有風(fēng)寒表證。2.熱喘

重要體現(xiàn)為發(fā)熱煩躁，面唇較紅，過敏性哮喘發(fā)作時聲高息粗，喉中痰鳴，喉痛，痰液粘稠而黃，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若伴發(fā)熱自汗者為兼有風(fēng)熱表證。熱喘與當(dāng)代醫(yī)學(xué)的合并呼吸道感染的過敏性哮喘急性發(fā)作相似。(二)虛喘過敏性哮喘緩和期的重要證候?yàn)樘撟C，分肺虛、脾虛和腎虛三型，這里重要描述的是過敏性哮喘急性發(fā)作期前后的平素體現(xiàn)，西醫(yī)往往容易無視這些體現(xiàn)，而中醫(yī)則較為重視，通過對過敏性哮喘緩和期的調(diào)養(yǎng)來防止和減少急性發(fā)作。肺虛型：肺虛為慢性過敏性哮喘的重要征候，多數(shù)慢性過敏性哮喘患者有肺虛體現(xiàn)，以肺氣虛更為常見。肺虛多由外感病后氣陰二傷所致。由于肺為氣之主，因此平素的重要體現(xiàn)為咳嗽氣短、痰多清稀、面色神疲、語低懶言、或畏寒自汗，稍感風(fēng)寒容易誘發(fā)急性過敏性哮喘發(fā)作，發(fā)病前噴嚏屢屢、流清涕不止、鼻眼奇癢、咽癢鼻堵、舌淡苔薄白，脈濡緩無力的屬肺氣虛。肺氣虛所致的慢性過敏性哮喘與當(dāng)代醫(yī)學(xué)中伴變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)性過敏性哮喘患者相似。2.脾虛型：多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或進(jìn)食“發(fā)物”或過咸過甜食物而致脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生上行于肺而致。平素體現(xiàn)為咳嗽痰多，面黃少華，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，或見浮腫。舌淡苔白潤，脈緩或細(xì)無力。脾虛所致過敏性哮喘與當(dāng)代醫(yī)學(xué)的食物過敏性過敏性哮喘有相似之處。3.腎虛型：腎虛型患者多屬過敏性哮喘史較長，且經(jīng)常重復(fù)發(fā)作，久病及腎，故致腎氣虧乏，攝納失常。慢性過敏性哮喘重要體現(xiàn)為腎氣虛，是久病傷腎、腎元虧損、腎氣失納而致。平素體現(xiàn)為氣短息促，呼多吸少，活動尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿軟。腎陽虛和腎陰虛在過敏性哮喘較為少見，腎陽虛的平素體現(xiàn)為久病體虛，畏寒，動則息促，腰酸耳鳴，自汗，手足不溫，面色蒼白，小便清長或夜尿多，舌淡嫩苔白潤，脈沉細(xì)無力；腎陰虛體現(xiàn)為頭暈耳鳴，五心煩熱，痰少粘稠，口干咽燥，尿黃大便干，消瘦，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，腎陰虛所致的肺病與當(dāng)代醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核相似。二、過敏性哮喘發(fā)作期的辨證施治過敏性哮喘發(fā)作往往是驟然起病，部分患者可先有鼻喉作癢、鼻塞、噴嚏和流清涕等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時則均以呼吸困難、喉中痰鳴、痰粘量少、咳吐不利、甚至張口抬肩、目漲睛突、不能平臥、煩燥不安、面唇青紫等為特性?；颊咭騻€體素質(zhì)、發(fā)作季節(jié)、誘發(fā)因素以及兼證等不同，使過敏性哮喘發(fā)作期有寒喘和熱喘兩種類型。無論那種過敏性哮喘，為求快速緩和癥狀，均應(yīng)配合吸入β2-受體激動劑等西醫(yī)治療。寒喘治法：溫肺散寒，祛痰平喘。方藥：方擬小青龍湯、蘇子降氣湯、冷哮丸和射干麻黃湯。小青龍湯是治療寒喘的典型古方，中醫(yī)治療過敏性哮喘的慣用方劑，合用于兼有風(fēng)寒表證的過敏性哮喘，臨床時可隨證加減，如咳甚加杏仁、喘重加地龍，痰多加款冬花等。當(dāng)代藥理研究表明此方主藥麻黃所含的重要成分麻黃素是一種擬腎上腺素藥品，含有β受體激動作用，而桂枝、細(xì)辛等皆有抗過敏作用。近年來對此方的應(yīng)用研究有所發(fā)展，其中麻黃的劑量日趨增加，但易產(chǎn)生心悸等副作用，故加量應(yīng)謹(jǐn)慎；有人認(rèn)為加赤芍與白芍同用，能夠氣血同治，不僅能減少麻黃的副作用，并且可提高平喘效果。蘇子降氣湯的構(gòu)成是半夏10g，蘇子6g，肉桂3g，前胡6g，陳皮6g，甘草2g，厚樸5g，當(dāng)歸10g，生姜10g，有溫陽補(bǔ)虛，化痰降氣，定喘之功效，特別合用于素體虛弱的過敏性哮喘發(fā)作者。冷哮丸是治療寒喘的方劑，含有溫肺散寒、祛痰平喘的功效。射干麻黃湯也可用于寒喘，以解表散寒，祛痰平喘。其構(gòu)成是射干10g，麻黃6-10g，生姜10g，五味子6g，細(xì)辛3g，紫菀，款冬花，法半夏各10g，大棗5枚。(二)熱喘治法：清肺瀉熱，化痰定喘。方藥：方以定喘湯加減。定喘湯其是治療過敏性哮喘的傳統(tǒng)方，構(gòu)成可參見本章第三節(jié)。臨床應(yīng)用時可隨癥加減，若發(fā)熱加金銀花、連翹各15g；口渴加天花粉12g；痰粘不易咳出的加海浮石、海蛤殼各15g；氣憋痰多的加葶藶子、川貝母各10g，如痰黃加魚腥草20g，喘重加地龍15g等。伴風(fēng)熱表證宜用麻杏石甘湯加金銀花、連翹各12g，射干、川貝母各10g；或加大青葉12g、石葦10g。過敏性哮喘癥狀減輕后，往往咳嗽加劇，痰涎壅盛，此時應(yīng)以除痰降氣為主，方用二陳湯；若痰黃而稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。

三、過敏性哮喘緩和期的辨證施治

過敏性哮喘緩和期的治療應(yīng)辨清肺、脾、腎三臟的虛實(shí)狀況，區(qū)別主次，分別以補(bǔ)肺、健脾和補(bǔ)腎之法治之。宿痰也為過敏性哮喘本源之一，故也應(yīng)針對痰濕治之。緩和期的重要治療目的是通過“扶正固本”治則來盡量減少發(fā)作次數(shù)，使病情長久緩和。(一)肺虛型治法：補(bǔ)肺固表，益氣定喘。方藥：方以玉屏風(fēng)散加減。本方可補(bǔ)肺氣、固表益氣。加海浮石、蘇子各10g可定喘祛痰。肺氣虛明顯者加黨參10-15g、五味子10g；肺陰虛的可用生脈散，加沙參10g、玉竹6g、貝母10g。由于肺虛患者多數(shù)過敏性哮喘史不長，發(fā)作程度較輕，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇氣候變化而過敏性哮喘發(fā)作，發(fā)作前噴嚏、鼻癢、流清涕，屬肺虛之證，治擬補(bǔ)肺益氣固表，故方選玉屏風(fēng)散，久服能改善體質(zhì)，增加免疫機(jī)能，提高抗病能力，減少過敏性哮喘發(fā)作。肺虛患者還可伴有其它臟器的虛證如肺脾氣虛、肺腎陰虛，可分別給以補(bǔ)肺益脾法和滋腎益肺法治之。(二)脾虛型治法：補(bǔ)脾益氣，或溫中健脾。方藥：補(bǔ)脾益氣方用六君子湯加減。六君子湯的構(gòu)成是黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，茯苓10g，半夏10g，陳皮6g，山藥15g，；若腹脹較甚的可加枳殼10g，木香10g；食欲不振的可加麥芽、谷芽、神曲各10g。脾陽虛較重的應(yīng)溫中健脾，可用附桂理中湯加減。緩和期可常服參苓白術(shù)散(丸)，每服10g，每天2次，能夠健脾益氣，補(bǔ)肺之虛。脾虛型的患者普通病史較長，平素中氣局限性，健運(yùn)無權(quán)，水濕不化，成為痰濁，經(jīng)?？人蕴刀啵成匐淦?，倦怠乏力，便溏，也可因飲食誘發(fā)過敏性哮喘，此為脾虛之證，故選健脾化痰的典型方六君子湯。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。健脾能夠補(bǔ)肺，此乃培土生金之理，健脾又可化痰利氣。脾虛的過敏性哮喘患者也可伴有其它臟器的虛證如肺脾氣虛，脾腎陽虛等證?？煞謩e給以補(bǔ)肺益脾法和滋補(bǔ)脾腎法治之。(三)腎虛型治法：溫腎納氣，滋陰補(bǔ)腎，或陰陽并補(bǔ)。方藥：腎陽虛者治擬溫腎納氣，方用金匱腎氣丸加減，其構(gòu)成可參見本章第三節(jié)。也能夠用右歸丸加減：熟地20g，山萸肉12g，山藥12g，杞子9g，菟絲子9g，當(dāng)歸12g，肉桂9g，附子6g，鹿角膠9g。；或用河車大造丸(紫河車30g，麥冬30g，黃柏45g，天冬30g，熟地黃60g，牛膝30g，杜仲45g，制龜板60g)，每服12g，每天2次；如腎陽虛衰、腎不納氣宜用黑錫丹，每服3g，每天2次。腎陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎，可用六味地黃丸加味，組方是熟地20g，山藥20g，茯苓10g，澤瀉10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g，天冬6g?；蛴米髿w丸加減，組方是熟地20g，山藥12g，甘草6g，杜仲9g，山萸肉12g，杞子9g，麥冬12g，龜板9g。腎陰陽兩虛的要陰陽并補(bǔ)，河車大造丸內(nèi)服。金匱腎氣丸雖補(bǔ)腎陽，但屬陰陽并補(bǔ)，河車大造丸統(tǒng)補(bǔ)腎虛，但偏重于補(bǔ)腎陰?！景咐坷钅?8歲，哮喘4年，病人4年前不慎外感風(fēng)寒，重要癥狀是發(fā)熱惡寒，咳嗽，后期伴有輕微哮喘，經(jīng)抗炎，止咳等西藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但此后一旦感寒，就會發(fā)生哮喘，時輕時重，3日前因受寒，哮喘復(fù)發(fā)，呼吸困難，喉中有哮鳴音，伴咳嗽，痰白量少質(zhì)粘，咳出不爽，夜間明顯而影響睡眠，不得平臥，否則胸脹呼吸更加困難，現(xiàn)病人還伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸悶不舒，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！驹\療】支氣管哮喘【用藥】麻黃、杏仁、桔梗、黃芩、地龍、白僵蠶、旋浮花、桑白皮等（部分內(nèi)容不公開展示，理解請咨詢醫(yī)生）服藥2劑，熱退，哮喘平服用上方調(diào)理，患者喘促咳痰現(xiàn)象逐步好轉(zhuǎn)，胃口漸好，后逐步加入紅參、補(bǔ)骨指、五味子等藥品，調(diào)理數(shù)月，患者癥狀逐步向好，生活如常人。按患者平時體弱，脾腎虧虛，正氣局限性，不能抗邪，以至于痰濕壅阻，風(fēng)寒閉塞，以至發(fā)生咳喘現(xiàn)象；治療以平喘，化痰祛濕為主，增進(jìn)健脾胃運(yùn)化，后逐步加入健脾固腎藥，以培本固元，恢復(fù)正氣，癥狀基本痊愈。如何防止哮喘1、少花粉、煙霧的吸入,在日間、午后最佳減少外出。2、蟑螂是重要的過敏原,要注意殺滅屋內(nèi)的蟑螂。3、貼身的衣服、被褥用熱水洗滌,以殺滅和減少塵螨。4、減少貓過敏原和真菌的吸入,盡量不養(yǎng)貓