降溫毯在危重病病人中的應(yīng)用

降溫毯在危重病病人中的應(yīng)用

重癥監(jiān)護(hù)患者的嚴(yán)重疾病通常與感染、脫水和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并。降溫毯用于各類高熱病人的降溫處理是一種新的治療方法,國內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于降溫毯預(yù)設(shè)溫度的報道較少。自2002年8月—2005年4月我科將降溫毯應(yīng)用于臨床治療中,取得了滿意的效果。現(xiàn)將有關(guān)降溫毯預(yù)設(shè)溫度的調(diào)節(jié)體會介紹如下。1對象和方法1.1經(jīng)口相關(guān)疾病選取我科2002年8月—2005年4月肛溫超過39℃,傳統(tǒng)物理降溫效果不佳,且排除心功能衰竭及因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要低溫腦保護(hù)的危重病人125例。原發(fā)病:呼吸系統(tǒng)疾病65例,消化系統(tǒng)疾病13例,婦產(chǎn)科疾病9例,泌尿系統(tǒng)疾病18例,代謝系統(tǒng)疾病20例。按照病人應(yīng)用降溫毯前肛溫,應(yīng)用分層隨機(jī)化法分為5組(A組、B組、C組、D組、E組),均采用降溫毯降溫。各組病人應(yīng)用降溫毯前肛溫經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異(P>0.05)。1.2維持降溫階段1.2.1降溫毯使用方法使用康諾有限公司生產(chǎn)的KN—01型降溫毯。在使用時調(diào)節(jié)室溫至20℃~22℃,病房通風(fēng),保持空氣流通。將降溫毯平鋪于病人的背部和臀部,在毯面與病人之間墊上中單,再連接好進(jìn)出水管道,將溫度傳感器一端插入主機(jī)插口,另一端夾于病人腋下測量,最后調(diào)節(jié)參數(shù),選擇體控方法。若病人體溫偏離預(yù)期體溫±0.5℃,就可啟動/停止制冷。A組、B組、C組、D組、E組病人降溫毯預(yù)設(shè)溫度分別設(shè)定為10℃~15℃、15℃~20℃、20℃~25℃、25℃~30℃、30℃~35℃,經(jīng)4h~6h進(jìn)入維持降溫階段。1.2.2觀察方法各組病人均使用肛溫探頭插入直腸6cm~10cm,并用黏貼固定于大腿內(nèi)側(cè),監(jiān)測肛溫變化。6h后記錄肛溫、腋溫,同時抽取動脈血液監(jiān)測動脈血乳酸濃度,并觀察病人背部皮膚、腸鳴音及心律失常發(fā)生情況。1.2.3治療方法①聯(lián)合應(yīng)用抗生素,早期根據(jù)感染部位、途徑等選擇,以后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整;②腸內(nèi)或腸外營養(yǎng),保證能量供給;③積極治療原發(fā)病。1.2.4觀察項(xiàng)目①體溫變化包括6h后腋溫、肛溫、肛溫與腋溫之差;②動脈血乳酸濃度;③并發(fā)癥發(fā)生率,包括背部皮膚壓瘡、胃腸道運(yùn)動減弱(腸鳴音小于4/min視為胃腸道運(yùn)動減弱)及心律失常(室性期前收縮、房性期前收縮、竇性心動過速)等。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間比較及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1動脈血乳酸濃度d組、e組h后體溫、動脈血乳酸濃度及并發(fā)癥發(fā)生情況6h后,各組病人腋溫均接近變溫毯預(yù)設(shè)溫度,肛溫較應(yīng)用降溫毯前明顯下降(P<0.05);肛溫與腋溫差值隨降溫毯預(yù)設(shè)溫度上升有逐漸下降趨勢,至預(yù)設(shè)溫度25℃以上后下降至正常范圍,D組、E組差值與A組、B組、C組病人比較顯著降低(P<0.05),D組、E組比較,差異不顯著(P>0.05),A組、B組、C組間比較,差異亦不顯著(P>0.05)。動脈血乳酸濃度D組、E組與A組、B組、C組比較顯著降低(P<0.05),D組與E組間比較,差異不明顯(P>0.05),A組、B組、C組間比較,無顯著差異(P>0.05)。而A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他各組(P<0.05),其余各組間比較,并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。詳見表1。2.2各組患者6h后動脈血乳酸濃度變化及肛溫與腋溫差值變化趨勢(見圖1)3討論3.1降低降溫方法降溫毯降溫原理是通過調(diào)節(jié)變溫毯中循環(huán)水的溫度,來降低皮膚體溫,增加皮膚散熱,達(dá)到降低體溫目的。傳統(tǒng)的乙醇或溫水擦浴、冰敷頭部及大血管處等降溫方法存在降溫效果不理想、體溫?zé)o法控制、易反彈的缺點(diǎn)。而變溫毯接觸面積大,循環(huán)水保持恒定的設(shè)置溫度,運(yùn)用降溫毯對高熱病人進(jìn)行降溫治療,病人體溫能在4h~6h內(nèi)達(dá)到預(yù)定的溫度,降溫效果持續(xù)穩(wěn)定,不易反彈。同時降溫毯采用計(jì)算機(jī)自動控制,操作方便,既保證了病人治療所需體溫,又大大降低醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度,克服了傳統(tǒng)物理降溫所需護(hù)理時間長的缺點(diǎn)。3.2降溫毯間距對熱值的影響機(jī)體主要的產(chǎn)熱部位為內(nèi)臟器官,主要的散熱部位為皮膚,內(nèi)臟器官產(chǎn)生的熱量通過血液循環(huán)至皮膚血管散熱,內(nèi)臟溫度和皮膚溫度間存在溫度差,正常2℃~4℃。臨床常利用腋溫代表外周溫度,肛溫代表內(nèi)臟器官溫度,動脈血乳酸水平反映機(jī)體代謝水平。本研究發(fā)現(xiàn),降溫毯過低的溫度設(shè)置(<25℃)會導(dǎo)致中心溫度與外周溫度差增加,動脈血乳酸水平上升,可能與過低的溫度設(shè)置引起皮膚血管過度收縮,影響機(jī)體散熱有關(guān),而且皮膚血管過度收縮還會使局部組織缺血,乳酸生成增加。研究中還發(fā)現(xiàn)過低的溫度設(shè)置會增加病人心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚并發(fā)癥發(fā)生幾率。降溫毯預(yù)設(shè)溫度過高同樣會影響降溫效果,因?yàn)轭A(yù)設(shè)溫度過高,皮膚與降溫毯間溫度差減小,影響降溫效果。因此,25℃~35℃是降溫毯最佳預(yù)設(shè)溫度。3.3腸功能抑制狀態(tài)①降溫毯較硬,接觸的皮膚溫度降低,長時間應(yīng)用可能引起壓瘡,所以應(yīng)用時應(yīng)保持床單干燥、平整,1h~2h翻身叩背1次,并經(jīng)常更換體位和局部按摩,注意肢體溫度、顏色,避免壓瘡及凍瘡發(fā)生。②低溫可使胃腸功能處于抑制狀態(tài),甚至腸麻痹。如腸蠕動未恢復(fù)即進(jìn)行鼻飼,易造成麻痹性腸梗阻,出現(xiàn)腹脹,甚至腸源性休克。所以在降溫過程中,應(yīng)注意評估消化道的情況,尤其是對于鼻飼飲食的病人。③降溫過程中可能因降溫過快、過低,或病人合并有冠心病等原因,在降溫過程中出現(xiàn)心律失常、血壓下降、呼吸抑制等,故應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及血壓、心律及呼吸頻率、模式、血氧飽和度的變化