健康評估：便血（hematochezia）完整版

便血（hematochezia）便血：是指消化道出血所致的大便帶血或自肛門排出呈鮮紅色或暗紅色的全血便。便血一般提示下消化道出血。隱血便：少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定。（一）病因上消化道疾病下消化道疾病小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病全身性疾病急性出血壞死性腸炎腸結(jié)核小腸腫瘤急性菌痢潰結(jié)結(jié)腸癌結(jié)腸息肉直腸息肉直腸癌痔肛裂（二）臨床表現(xiàn)便血：可為糞便帶血或全為血液；其顏色可呈鮮紅、暗紅或柏油樣黑色。出血部位愈低、出血量愈大、排出愈快，則血便顏色愈鮮紅。小腸出血時(shí)------糞便可呈黑色或柏油樣；右半結(jié)腸病變------血便多呈暗紅色；左半結(jié)腸、直腸或肛門病變------引起的便血多呈鮮紅色。

（二）臨床表現(xiàn)痔瘡、肛裂或直腸腫瘤的出血，不與糞便混合，僅粘附在糞便表面，或于排便前后有鮮血滴下或噴出。急性出血壞死性腸炎排出洗肉水樣便，且有特殊的腥臭味；急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎，血液與糞便混合呈粘液膿血樣便；阿米巴痢疾糞便與血性粘液混合呈果醬樣膿血便。（二）臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：短時(shí)間大量出血，可有急性失血性貧血及周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，但臨床少見。出血速度緩慢，出血量較少時(shí)，表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性肉眼可見的少量便血而無明顯全身癥狀。長期慢性失血，可出現(xiàn)乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣促等貧血癥狀。（三）問診要點(diǎn)有無與便血相關(guān)的疾病史或某些可致黑便的食物、藥物攝入史。有無痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉、痔瘡、肛裂和血液病等相關(guān)病史；有無類似的便血史；是否進(jìn)食刺激性食物、飲食不規(guī)律；有否過勞、便秘、精神刺激等。確定是否為便血排除口、鼻、咽、喉部出血及咯血的血液被咽下。（三）問診要點(diǎn)食用過多瘦肉、豬肝、動(dòng)物血可引起黑便

服用鉍劑、碳粉或中藥所致的黑便便血的次數(shù)，顏色、量、氣味及性狀。便血是出現(xiàn)在排便前還是排便后；血液是滴出、噴出，還是與糞便相混；是鮮紅色、暗紅色、黑色還是柏油樣便；是糞便帶血還是全為血液；每天排便多少次，量是多少；有無特殊臭味。便血伴隨的癥狀。（三）問診要點(diǎn)伴隨的癥狀：伴發(fā)熱----見于急性細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、流行性急性出血熱等急性傳染病、腫瘤、急性出血性壞死性腸炎等。伴中腹部疼痛——見于結(jié)腸病變伴明顯的腹瀉——見于急性出血性壞死性腸炎伴里急后重———提示病變累及直腸伴全身出血傾向——提示可能是血液系統(tǒng)疾病。（三）問診要點(diǎn)便血對病人的影響有無頭暈乏力、活動(dòng)后氣促等貧血的表現(xiàn)有無焦慮、恐懼——壓力與應(yīng)對型態(tài)的改變短時(shí)間內(nèi)大量失血注意有無血容量不