原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療進展

原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療進展

核電站癌是最常見的腫瘤之一，是肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌。中醫(yī)屬于“肝積”、“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”等范疇。在我國多發(fā)于東南沿海地區(qū),其發(fā)病率為22/10萬,其中男性發(fā)病率為29/10萬,女性僅為11/10萬,男女比例約為3:1。原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿,一般發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。其惡性程度高,生存期短,死亡率高,有“癌王”之稱?，F(xiàn)在對原發(fā)性肝癌的治療仍然以手術(shù)為主,配合介入及中醫(yī)藥等。中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌中發(fā)揮了越來越重要的作用,特別是在防治肝癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及改善患者生存質(zhì)量、延長生存期等方面。本文從病因病機、辨證論治、中藥制劑等方面對近年來原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療綜述如下:1肝臟病理的病機中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的病因病機體現(xiàn)各醫(yī)家的學術(shù)思想。于爾辛教授在20世紀70年代中期,首先提出肝癌的“標”在肝,而病之“本”在脾,認為“脾虛”是其主要的病因病機所在。陳培豐教授認為,原發(fā)性肝癌由于正氣不足,外邪侵襲;情志失調(diào),氣滯血瘀,酒食所傷,痰濕內(nèi)生;勞逸所傷,臟腑失調(diào)等所致。因正虛邪實,肝體失和,肝運失暢,局部氣血痰濕瘀滯而發(fā)病。錢英教授通過長期臨床實踐認識到,“虛損生積、毒瘀內(nèi)結(jié)”為原發(fā)性肝癌最重要、最基本的中醫(yī)病機。周維順教授認為,肝癌多由于七情內(nèi)傷、飲食勞倦或邪毒內(nèi)侵,致臟腑氣血虧虛、氣機失調(diào),進而氣滯、血瘀、濕熱、痰毒等互結(jié)于肝臟所致。其基本病機是肝郁脾虛、氣滯血瘀、濕熱毒聚、肝腎陰虛、氣陰兩虛,在人體正氣虛弱之時,氣血痰瘀毒濕互結(jié)于肝臟而形成腫瘤。邵肖愛嬌,康明非,陳日新,等.熱敏灸對抑郁癥模型大鼠行為學的影響[J].江西中醫(yī)學院學報,2011,23(4):24-28楊愛明,楊宇,余仕汝,等.紅外熱像儀用于醫(yī)學中[J].紅外技術(shù),敖宇空,鄒衛(wèi)兵,余小琴,等.醫(yī)用紅外熱像儀在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用(附500例報告)[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(6):78-79李錦香,孟憲功,孫蕾,等.應(yīng)用紅外熱掃描成像技術(shù)診斷早期腦梗塞22例臨床報告[J].中華綜合醫(yī)學雜志,2001,2(1):23-24宋朝陽,鞏凌彩.紅外熱圖技術(shù)在病毒性肝炎診斷及普查中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊,2003,30(10):40陳振相.紅外熱象儀在中醫(yī)學中的應(yīng)用[J].激光與紅外,1994,24李小梅,李續(xù)娥,孫桂波,等.采用紅外熱掃描成像系統(tǒng)進行復(fù)方寒涼中藥熱效應(yīng)的研究[J].激光生物學報,2006,15(5):515-519夢揚認為肝癌的發(fā)生與感受濕熱邪毒、長期飲食不節(jié)、嗜酒過度以及七情內(nèi)傷等引起機體陰陽失衡有關(guān),感受邪毒、飲食損傷、脾氣虛弱、肝氣抑郁是肝癌的主要病因,而正氣虧虛、臟腑失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在條件。2疏肝健脾、胃法治療辨證論治既是中醫(yī)治病的基本特點,也是中醫(yī)治病的核心。由于原發(fā)性肝癌的病機比較復(fù)雜,各個中醫(yī)學者對肝癌辨證論治的認識都不盡相同,還沒有制訂出一套公認的肝癌中醫(yī)辨證分型方案,因此大多數(shù)中醫(yī)學者都從各自的認識角度辨證分型,然后施治。尹先達認為肝癌初期以肝失疏泄、氣機郁結(jié)為主,治當以小柴胡湯化裁和解少陽,疏肝和胃;或以柴胡疏肝散或逍遙散之屬加減以疏肝解郁,理氣和營;中期以木郁土虛、肝脾同病為主,以柴芍六君子湯調(diào)理肝脾治其本,并佐以軟堅散結(jié)藥治其標;末期則應(yīng)辨為精氣血極虛,肝脾腎同病,此時只可理脾補虛,扶正緩治為上。劉應(yīng)柯等認為晚期肝癌出現(xiàn)惡病質(zhì)的患者由于肝病日久、肝木乘脾,以致脾胃虛弱,氣血生化乏源,故采用疏肝健脾和胃法為主治療,結(jié)果顯示對延長生存時間、改善癥狀及肝功能、糾正貧血、降低AFP含量、提高生存質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。曹振健等根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四型:濕熱毒邪型,治以清熱解毒、活血消腫,方用黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減;氣滯血瘀型,治以疏肝理氣、活血化瘀,主用血府逐瘀湯加減;肝腎陰虛型,治以滋陰柔肝、清熱解毒,方用一貫煎加減;脾虛濕困型,治以益氣健脾、清熱解毒,主用異功散加減。錢彥方依據(jù)肝脾氣血的強陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國針灸,2007,27(3):肖偉平,張瑋,鐘發(fā)明,等.腧穴熱敏化艾灸治療第三腰椎橫突綜合征120例[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(5):59王萬春,胡蓉,馬文軍,等.腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛20例[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(12):3108-3109何澤多,譚武.推拿結(jié)合腧穴熱敏化艾灸治療腸易激綜合征62例[J].河北中醫(yī),2009,31(6):883-884孔維民,鄭軍文,黃玲.腧穴熱敏化艾灸治療慢性結(jié)腸炎[J].山西中醫(yī),2008,24(6):50李運方.腧穴熱敏化艾灸配合推拿治療周圍性面癱40例[J].首都醫(yī)藥,2007,14(12):20-21王萬春,馬文軍,胡蓉,等.腧穴熱敏化艾灸治療ⅢB型前列腺炎30例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(4):50-51弱、瘀血痰濕邪氣的多少、肝臟癌毒程度的輕重,常分為肝氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型、濕熱結(jié)毒型、肝陰虧虛型等,分別采取養(yǎng)陰柔肝、益氣活血、清熱化毒、滋陰散結(jié)法。王沛將肝癌分為四型論治:肝郁脾虛型,常用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散等加減;氣血瘀滯型,常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減;濕熱蘊結(jié)型,常以茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減;氣陰兩虛型,常用一貫煎、大補陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。3臨床療效分析現(xiàn)在越來越多的中藥制劑在治療肝癌方面發(fā)揮了重要的作用。徐芳等應(yīng)用艾迪注射液聯(lián)合鴉膽子油乳劑腹腔內(nèi)注射治療肝癌腹腔積液56例,有效率達82.1%。證明艾迪注射液聯(lián)合鴉膽子油乳劑治療肝癌惡性腹腔積液有效率高,且無明顯消化道不良反應(yīng)、骨髓抑制、心腎毒性、肺纖維化等副作用,是一種安全有效的治療方案,且與傳統(tǒng)放腹水、5Fu腹腔內(nèi)化療對照,有效率高、副作用小,患者易于接受。陸浩等治療原發(fā)性肝癌48例,隨機分為治療組(康萊特加TACE)24例,對照組(單純TACE)24例。結(jié)果顯示:治療組總有效率75.00%,明顯優(yōu)于對照組54.17%(P<0.05);兩組治療后AFP比治療前均有顯著下降(P<0.05),且治療組帶瘤生存時間(1.2年)優(yōu)于對照組(P<0.05)。呂芳芳治療原發(fā)性肝癌80例,隨機分為治療組(消癌平聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療)與對照組(單純西醫(yī)常規(guī)治療)。結(jié)果治療后治療組AFP低于對照組(P<0.05);治療組惡化率(17.5%)明顯低于對照組(30.0%)(P<0.05);一年生存率治療組(37.5%)優(yōu)于對照組(20.0%)(P<0.05)。劉振海治療原發(fā)性肝癌60例,隨機分為觀察組和對照組,對照組實施肝動脈栓塞化療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予康艾注射液。結(jié)果兩組總緩解率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組惡心嘔吐、腹痛、血液學毒性、肝功能異常發(fā)生率分別與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論康艾注射液能夠提高中晚期肝癌化療療效,減少化療毒副反應(yīng),臨床效果顯著。還有很多中藥制劑在肝癌的治療中發(fā)揮了非常重要的作用,如華蟾素注射液、欖香烯注射液、復(fù)方斑蝥膠囊等。4臨床療效對比中藥外用在治療肝癌方面也發(fā)揮了很重要的作用,外用中藥不僅可以明顯緩解患者癥狀,而且可以提高患者的生活質(zhì)量及延長生存期。李金昌等將46例肝癌疼痛患者隨機分組,觀察組26例以麝冰止痛膏外敷痛處,對照組20例以奇曼丁口服,結(jié)果兩者止痛效果相當,但觀察組止痛的起效時間與對照組有顯著性差異,觀察組止痛起效快,且毒副作用少。張彥自擬金香散結(jié)膏(組成:山慈姑、制馬錢子、九香蟲、乳香、沒藥、三七、冰片等)直接敷痛處,總有效率83.6%,金香散結(jié)膏可軟化縮小瘤體,減輕局部壓迫,消除炎癥,全方共奏理氣、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)、安神止痛之功。孫浩用肝舒貼敷貼穴位治療肝癌肝區(qū)疼痛,總有效率93.4%,以清肝利膽、疏肝理氣、行氣止痛、活血化瘀、軟堅散結(jié)之中藥貼敷在這些腧穴上,通過腧穴對藥物吸收,使藥物作用直接到達臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所,發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功效。5中醫(yī)治療肺癌的必要性在肝癌治療中,中醫(yī)藥能減輕肝癌患者癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期。而且中醫(yī)已經(jīng)不僅僅是只起到西醫(yī)輔助治療的作用,以中醫(yī)藥為主的綜合治療手段已經(jīng)漸漸體現(xiàn)出特有的優(yōu)勢。中醫(yī)最重要的核心思想是辨證論治,中醫(yī)的個性化治療是西醫(yī)無法做到的。但中醫(yī)治療肝癌仍存在幾個問題:(1)中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的辨證分型缺少系統(tǒng)研