《五官科護理學(xué)》（天津科技）教學(xué)資料 5第九章第五節(jié) 頜面部感染病人的護理(王銳)

PAGE《五官科護理》教案首頁授課時間：年月日教案完成時間：年月日教研室外護教研室課程名稱五官科護理年級專業(yè)、層次護理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時2授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課題目（第八章、第五節(jié)）第九章第五節(jié)頜面部感染病人的護理基本教材參考書目《眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué)》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社《眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué)》桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社網(wǎng)絡(luò)資料教學(xué)目的與要求1.詳述智齒冠周炎病人的護理評估和護理要點。2.詳述頜面部蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎病人的護理措施。3.簡述面部疥癰的病因、注意事項和護理要點。主要內(nèi)容與時間安排1.復(fù)習(xí)頜面部組織間隙和血管的解剖生理特點。2.情景導(dǎo)入智齒冠周炎病人的護理。3.智齒冠周炎病人的護理評估和護理措施。（25分鐘）4.頜面部蜂窩組織炎病人的護理評估和護理措施。（20分鐘）5.頜骨骨髓炎病人的護理評估和護理措施。（25分鐘）6.面部疥癰病人的護理評估和護理措施。（10分鐘）7.小結(jié)、布置思考題。（10分鐘）使用教具圖片、模型、多媒體課件。教學(xué)重點難點1.智齒冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估和護理要點。2.頜面部蜂窩組織炎的臨床表現(xiàn)、護理評估和護理要點。3.頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)、分類、護理評估和護理要點。4.面部疥癰的病因、潛在并發(fā)癥和正確的處理方法。提問及復(fù)習(xí)題1.智齒冠周炎的主要表現(xiàn)有哪些？如何處理效果最佳？2.發(fā)生面部癤癰時應(yīng)如何正確處理？3.簡述頜骨骨髓炎病人的護理措施。

第五節(jié)口腔頜面部感染病人的護理復(fù)習(xí)口腔頜面部的組織間隙、血管的解剖和生理特點情景導(dǎo)入本次課一、智齒冠周炎病人的護理【概念】智齒冠周炎是由于第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠與周圍牙齦組織之間形成較深的盲袋，細菌及食物殘渣進入，繼發(fā)感染引起的炎癥?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.盲袋的形成阻生齒與牙齦之間2.細菌感染3.誘因食物殘渣嵌入未能及時清除，機械性損傷，機體抵抗力下降等?！咀o理評估】（一）健康史詢問病人是否有阻生齒，是否有既往發(fā)病史，是否經(jīng)過治療及效果，以及全身健康情況等。（二）癥狀與體征1.癥狀局部腫痛，在進食、咀嚼、吞咽、開口運動時加重；張口受限、瘺道、口腔異味，可伴全身癥狀。2.體癥智齒阻生或萌出不全，冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，探針可探及阻生牙并可見齦瓣下有膿性分泌物溢出。重者可有膿腫形成，或向周圍臨近組織擴散?？砂橛谢紓?cè)頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛。（三）心理－社會狀況發(fā)病初期病人常常不予重視；癥狀明顯加重后，病人迫切就醫(yī)。當被告知需要拔除阻生齒時，則表現(xiàn)出緊張情緒和對疼痛的懼怕心理。（四）輔助檢查血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高?！咀o理措施】1.清潔口腔及時清除食物殘渣。2.沖洗盲袋協(xié)助醫(yī)師使用3%過氧化氫溶液將冠周炎盲袋內(nèi)的分泌物沖洗干凈，用無菌棉球擦干患處后，使用探針蘸碘甘油或碘酚送入齦袋內(nèi)，1次/d。3.治療護理酌情使用抗生素；若有膿腫形成，則應(yīng)及時切開、排膿、引流。4.生宣教積極進行下一步治療，防止復(fù)發(fā)。二、口腔頜面部蜂窩組織炎病人的護理【概念】發(fā)生在顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織等處的化膿性炎癥的總稱，亦稱口腔頜面部間隙感染。可單個間隙感染，亦可多個組織間隙同時感染。常見的感染部位有：眶下間隙、頰間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、舌下間隙、咽旁間隙等?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.牙源性感染病原菌主要為葡萄球菌和鏈球菌。2.腺源性感染多見于幼兒。3.其他因素損傷性、醫(yī)源性、血源性等?！咀o理評估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.癥狀局部腫痛、張口受限、進食困難、呼吸困難和吞咽困難，可伴有全身癥狀。2.體征（1）局部檢查：淺層間隙感染炎癥局限時，可捫及波動感；深層間隙感染則局部有凹陷性水腫及壓痛。腐敗壞死性感染局部充血不明顯，但有廣泛性水腫，并伴有較重的全身中毒癥狀或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。（2）穿刺檢查：化膿性感染膿液呈黃色或粉紅色；腐敗壞死性感染膿液呈稀薄、污黑且伴有惡臭。（三）心理－社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高?！咀o理措施】1.一般護理2.飲食護理3.遵醫(yī)囑用藥4.清潔口腔5.監(jiān)測病情變化如有異常及時通知醫(yī)師。若膿腫形成應(yīng)切開引流；如有呼吸困難，必要時行氣管切開術(shù)。6.衛(wèi)生宣教三、頜骨骨髓炎病人的護理【概念】頜骨骨髓炎是指頜骨包括骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓以及骨髓腔中的血管、神經(jīng)等整個骨組織成分發(fā)生的炎癥?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.感染牙源性感染引起的化膿性頜骨骨髓炎最為多見，病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌。2.特異性因素結(jié)核、梅毒等。3.物理因素放射線。4.化學(xué)因素化療藥物等?！咀o理評估】（一）健康史詢問病人是否患有智齒冠周炎、急性根尖周炎等疾病，是否有放射線或化學(xué)危險因素的接觸史，以及全身健康情況有無異常。（二）癥狀與體征1.癥狀以牙源性感染引起的化膿性頜骨骨髓炎最為多見，約占90%以上。此病多見于青壯年，以16～30歲發(fā)病率最高，男性多于女性，約為2：1，主要發(fā)生于下頜骨。（1）中央性頜骨骨髓炎1）急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持續(xù)劇痛，并沿三叉神經(jīng)走向放射。牙松動、扣擊痛、前庭溝豐滿、面頰腫脹。2）急性彌散型：多由急性局限型炎癥發(fā)展而來。全身癥狀重，甚至出現(xiàn)脫水及中毒表現(xiàn)。下牙槽神經(jīng)受累則下唇麻木，咀嚼肌受累則張口受限，重者可伴發(fā)頜面部多間隙感染。3）慢性期：炎癥遷延不愈而引發(fā)?？趦?nèi)或皮膚瘺管持續(xù)流膿，有時可見有小塊死骨混雜其中。重者形成大塊死骨或病理性骨折，導(dǎo)致咬合錯亂及面部畸形。（2）邊緣性頜骨骨髓炎：青壯年多見，好發(fā)于下頜支，多為牙源性因素引起，尤其是下頜智齒冠周炎引起頜周間隙感染。急性期表現(xiàn)與口腔頜周間隙感染相似，慢性期主要表現(xiàn)為腮腺咬肌區(qū)出現(xiàn)彌漫性腫脹，局部組織堅硬，有輕微壓痛，無波動感。多伴有張口受限和長期排膿的瘺管，若瘺管阻塞可使炎癥急性發(fā)作。炎癥發(fā)展至骨髓腔時，感染可在骨髓腔內(nèi)擴散，并發(fā)中央性頜骨骨髓炎，使大塊頜骨發(fā)生壞死。（三）心理－社會狀況急性期病人及家屬均感緊張焦慮，不知所措；慢性期病人對治療信心不足；如發(fā)生病理性骨折，病人緊張情緒加重，甚至出現(xiàn)煩躁，恐慌；病人自我形象紊亂也將影響其正常生活和社會交往，從而引發(fā)自卑心理導(dǎo)致性格孤僻。（四）輔助檢查中央性頜骨骨髓炎X線檢查可見頜骨呈不同程度的骨質(zhì)疏松、密度減低；后期可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和死骨形成，亦可伴有病理性骨折。邊緣性骨髓炎X線檢查可見骨皮質(zhì)不光滑，或有小片死骨形成。【護理措施】1.一般護理2.口腔護理對病理性骨折或死骨摘除術(shù)后用鋼絲或夾板固定頜骨的病人，需做好口腔護理，可采用加壓沖洗法，即用裝有生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液的吊桶，將沖洗頭放入口內(nèi)，邊沖洗邊用吸唾器吸出沖洗液，直至口腔內(nèi)徹底沖洗干凈為止。3.治療護理抗炎治療、理療或熱敷等輔助療法。4.心理護理四、面部癤癰病人的護理【概念】癤是指單一毛囊及其附屬器的急性化膿性炎癥，其病變僅局限于皮膚淺層組織。癰是指相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥，其病變往往波及皮膚深層毛囊間組織，還可擴散至皮下脂肪層，造成大范圍的炎性浸潤或組織壞死。【病因與發(fā)病機理】1.細菌感染主要是金黃色葡萄球菌。2.誘因機體抵抗力下降、局部環(huán)境破壞、皮膚清潔不佳、皮膚損傷。3.全身因素全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病等?！咀o理評估】（一）健康史【癥狀與體征】1.癤初期為皮膚上出現(xiàn)紅腫熱痛小硬結(jié)，錐形隆起，有觸痛，2～3天后硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿栓，可破潰排出少許膿液。病人自覺局部瘙癢、燒灼感、跳痛，分泌物排出后癥狀可緩解。一般無明顯全身癥狀，若處理不當，可使炎癥擴散，引發(fā)蜂窩織炎或癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。2.癰唇部多見，上唇居多。疼痛劇烈，紫紅色炎性浸潤塊，后出現(xiàn)黃白色膿頭，破潰后排出膿血樣分泌物。重者可出現(xiàn)張口受限、進食和言語困難。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身中毒癥狀明顯。（三）心理－社會狀況（四）輔助檢查血液檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升