自然人股東確權(quán)資料清單

自然人股東確權(quán)資料清單一、自然股東確權(quán)登記所需材料（跨頁(yè)資料蓋手印，簽名原則上不能用私章）（一）本人親自辦理的1.《福建海峽銀行股份有限公司股東登記表（自然人）》一份（見(jiàn)附件1）；2.股東本人身份證原件、復(fù)印件兩份（正、反面應(yīng)復(fù)印在同一張A4紙上，股東本人簽名并按手?。?；3.股權(quán)證書(shū)原件、復(fù)印件兩份（股東本人簽名并按手?。?.股權(quán)已質(zhì)押、被查封、凍結(jié)或存在其他受限制情形但未向福建海峽銀行說(shuō)明的，需提供工商部門(mén)核發(fā)的準(zhǔn)予質(zhì)押通知書(shū)、股權(quán)質(zhì)押協(xié)議、人民法院關(guān)于凍結(jié)股權(quán)的判決裁定及執(zhí)行文書(shū)。（二）委托他人辦理的1.《福建海峽銀行股份有限公司股東登記表（自然人）》一份（見(jiàn)附件1），受托人現(xiàn)場(chǎng)在“委托代理人”處簽本人名字；2.股東身份證復(fù)印件兩份（正、反面應(yīng)復(fù)印在同一張A4紙上），復(fù)印件上股東本人提前簽名并按手?。?.股權(quán)證書(shū)原件、復(fù)印件兩份份，復(fù)印件上股東本人提前簽名并按手??；4.經(jīng)公證處公證的《授權(quán)委托書(shū)》原件一份（見(jiàn)附件2）；5.《公證書(shū)》原件一份；6.受托人身份證原件、復(fù)印件兩份（受托人本人簽名并按手?。?；7.股權(quán)已質(zhì)押、被查封、凍結(jié)或存在其他受限制情形但未向福建海峽銀行說(shuō)明的，需提供工商部門(mén)核發(fā)的準(zhǔn)予質(zhì)押通知書(shū)、股權(quán)質(zhì)押協(xié)議、人民法院關(guān)于凍結(jié)股權(quán)的判決裁定及執(zhí)行文書(shū)原件及復(fù)印件兩份。附件：1.《福建海峽銀行股份有限公司股東登記表（自然人）》2.《授權(quán)委托書(shū)》福建海峽銀行股份有限公司股東登記表（自然人）股東姓名國(guó)籍□中國(guó)□其他：__________證件類(lèi)型證件號(hào)碼持股數(shù)量股聯(lián)系方式（電話(huà)）股份性質(zhì)□職工股股□非職工股股股權(quán)證號(hào)股份來(lái)源（不包括福建海峽銀行送股）（可多選）股份來(lái)源：□福建海峽銀行設(shè)立時(shí)認(rèn)購(gòu)，即信用社時(shí)期（改制前）入股□定向增發(fā)□協(xié)議受讓□繼承□財(cái)產(chǎn)分割□司法途徑□原股東破產(chǎn)、吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)或清算等承繼￡其他___________________________________________________認(rèn)購(gòu)或者受讓股份資金來(lái)源（可多選）認(rèn)購(gòu)或者受讓股份的資金是否為自有資金：□是□否（如果不是自有資金，則資金來(lái)源為：_______________________________）認(rèn)購(gòu)或者受讓股份的資金是否為福建海峽銀行貸款：□是□否認(rèn)購(gòu)或者受讓股份所需支付的款項(xiàng)是否已經(jīng)支付完畢：□是□否持有的全部或者部分股份是否存在法律糾紛□否；□是，存在法律糾紛的股份數(shù)_________________股；若是，請(qǐng)說(shuō)明情況：股份受限股份是否存在質(zhì)押、凍結(jié)或受到其他權(quán)利限制情況：□無(wú)□質(zhì)押□凍結(jié)□其他爭(zhēng)議（請(qǐng)說(shuō)明）：____________________如存在，質(zhì)押股份數(shù)額：_________________股；凍結(jié)股份數(shù)額：___________________股，凍結(jié)期限終止日：____________；關(guān)聯(lián)方披露與福建海峽銀行的董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員或其他股東是否存在關(guān)聯(lián)關(guān)系：□有□無(wú)如有，所涉董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員或其他股東是：存在的關(guān)聯(lián)關(guān)系是：代持股是否存在委托持股、信托持股、通過(guò)“持股平臺(tái)”間接持股或其他代持關(guān)系：□否；□是，實(shí)際出資人___________；委托持股（代持）股份數(shù)量_____________股；其他_______________專(zhuān)項(xiàng)承諾1.本人已認(rèn)真閱讀且核對(duì)以上所有內(nèi)容，確認(rèn)以上內(nèi)容與事實(shí)一致，對(duì)此無(wú)任何異議，承諾上述填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并對(duì)上述填寫(xiě)內(nèi)容承擔(dān)法律責(zé)任。2.本人承諾，如果福建海峽銀行日后在證券交易所（包括境內(nèi)交易所和境外交易所）發(fā)行上市新股，則自上市之日起（在境內(nèi)交易所和境外交易所分別上市的，分別自各上市之日起算）12個(gè)月內(nèi)，本人不轉(zhuǎn)讓或者委托他人管理本人持有的福建海峽銀行的股份，也不由福建海峽銀行收購(gòu)本人持有的福建海峽銀行股份。如果日后法律法規(guī)和監(jiān)管部門(mén)、證券交易所等有權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)本人持有的福建海峽銀行股份的鎖定做出新的規(guī)定、提出新的要求，或者對(duì)現(xiàn)行規(guī)定和要求做出修改的，本人承諾屆時(shí)將按照新的或者修改后的規(guī)定和要求鎖定股份。特此承諾！聲明與承諾本人特此聲明和承諾：1.除本登記表填寫(xiě)的法律糾紛以外，知悉本人持有的福建海峽銀行股份的歷次變動(dòng)及現(xiàn)狀，本人持有的福建海峽銀行股份，不存在任何權(quán)屬爭(zhēng)議或者未在本登記表中披露的法律糾紛等情況；本人所參與的歷次股份轉(zhuǎn)讓均按照股份轉(zhuǎn)讓當(dāng)事人的自由意志及真實(shí)的意思表示簽署了股份轉(zhuǎn)讓協(xié)議，轉(zhuǎn)讓價(jià)格系由股份轉(zhuǎn)讓當(dāng)事人自愿協(xié)商確定，并已按照協(xié)議的規(guī)定實(shí)際支付或收到全額轉(zhuǎn)讓價(jià)款；若因股份轉(zhuǎn)讓事宜引起糾紛，相關(guān)責(zé)任由本人自行承擔(dān)；若因此造成福建海峽銀行利益損失的，本人將予以賠償；2.本人持股主體合法合規(guī)，不存在法律、法規(guī)及規(guī)范性文件規(guī)定的禁止從事?tīng)I(yíng)業(yè)性活動(dòng)或持有福建海峽銀行股份的情況；3.本人同意將股份委托至福建海峽銀行確定的專(zhuān)業(yè)托管機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管，同意托管機(jī)構(gòu)根據(jù)本次確權(quán)信息及福建海峽銀行提交的相關(guān)資料為本人開(kāi)立托管權(quán)益賬戶(hù)，并遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、股份管理規(guī)定及托管機(jī)構(gòu)關(guān)于登記托管、股權(quán)轉(zhuǎn)讓等股份管理業(yè)務(wù)辦理的相關(guān)規(guī)定及業(yè)務(wù)規(guī)則；4.如本人股份存在訴訟、仲裁、質(zhì)押、凍結(jié)、查封等情形則本人已在本登記表注明；本人股份也不存在任何財(cái)產(chǎn)分割等權(quán)利爭(zhēng)議；上述事項(xiàng)因本人未告知或未在本登記表注明，而引起的任何責(zé)任及糾紛均由本人承擔(dān)，與福建海峽銀行無(wú)關(guān)；5.自本聲明簽署之日起至本人股份托管確認(rèn)完成前，本人不會(huì)轉(zhuǎn)讓該股份，且不會(huì)在該股份上設(shè)置質(zhì)押及其他可能使任何第三人主張權(quán)利的其他負(fù)擔(dān)，否則，由本人自行承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，與福建海峽銀行無(wú)關(guān)；6.若本人提供的相關(guān)資料發(fā)生變更，本人應(yīng)自變更之日起5個(gè)工作日內(nèi)向福建海峽銀行提交相關(guān)證明文件并申請(qǐng)變更；7.若中國(guó)證監(jiān)會(huì)和證券交易所等有權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)本人持有的福建海峽銀行股份之鎖定另有要求的，本人將按此等要求執(zhí)行；8.本人未曾及不將直接或間接從事或參與任何在商業(yè)上對(duì)福建海峽銀行構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)的業(yè)務(wù)及活動(dòng)，或擁有與福建海峽銀行存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的任何經(jīng)濟(jì)實(shí)體、機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)組織的控制權(quán)；9.本登記表填寫(xiě)的內(nèi)容和本人提供的其他文件均真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，簽署的專(zhuān)項(xiàng)承諾為本人真實(shí)意思表達(dá)。本人提供的文件中的復(fù)印件與原件一致。本人對(duì)本登記表填寫(xiě)的內(nèi)容、簽署的專(zhuān)項(xiàng)承諾、提供的其他文件的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性承擔(dān)法律責(zé)任。簽名欄股東（簽名及手?。何写砣耍ê灻笆钟。焊＝ê{銀行經(jīng)辦人現(xiàn)場(chǎng)簽字：填表日期：年月日授權(quán)委托書(shū)福建海峽銀行股份有限公司：茲授權(quán)_________先生/女士全權(quán)代理本人辦理福建海峽銀行股份有限公司股權(quán)登記確認(rèn)相關(guān)手續(xù)，包括但不限于：代為提交相關(guān)股權(quán)登記文件、代為辦理股權(quán)登記確認(rèn)事項(xiàng)并簽署相關(guān)文件。______先生/女士身份證號(hào)碼為_(kāi)_________________；______先生/女士聯(lián)系電話(huà)為_(kāi)____