OCT在介入治療中的應(yīng)用(于波)

OCT在介入治療中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波.OCT開展歷程目前我中心已完成2000余例OCT掃描.血管壁及腔內(nèi)如何.幾種檢測(cè)方法的比較OCTIVUSAngioscopyCTCAG分辨率10-1580-120<20080-300100-200成像導(dǎo)絲1407008001000N/A接觸成像NoYesNoNoNo電離輻射NoNoNoNoYes其他TissueCharacterizationN/ASurfaceOnlyN/AFlowonly.FD-OCTvsTD-OCT軸向分辨率12-15mm15-20mm15-20mm波束寬度20–40mm20–40mm20–40mm幀頻100frames/s20frames/s15frames/s回撤速度20mm/s1.5mm/s1mm/s最大掃描直徑10mm6.8mm6.8mm組織掃描深度1.0-2.0mm1.0-2.0mm1.0-2.0mm每幀線數(shù)500(DVD)240(SVCD)200(VCD)M3C7XRM2FD-OCT獲得的有效的清晰的截面數(shù)〔99.4%〕大于TD-OCT〔80.8%〕同時(shí)，旋轉(zhuǎn)偽像發(fā)生率更低〔2.7%vs.16.9%TD-OCT〕并發(fā)癥發(fā)生率〔重復(fù)掃描，ST段抬高，心動(dòng)過(guò)緩及胸痛〕顯著降低。.FD-OCTvsIVUS軸向分辨率12-15mm100-200mm波束寬度20–40mm200–300mm幀頻100frames/s30frames/s回撤速度20mm/s0.5-1mm/s最大掃描直徑10mm15mm組織掃描深度1.0-2.0mm10mm每幀線數(shù)500256血液清空RequiredNotRequiredIVUSC7XR.正常血管.內(nèi)膜增生.內(nèi)膜增生易損斑塊.OCT的應(yīng)用領(lǐng)域.冠狀動(dòng)脈病變——內(nèi)膜侵蝕Erosion光學(xué)相干斷層成像〔OCT〕檢測(cè)血管壁微觀病變結(jié)構(gòu)內(nèi)膜侵蝕，鈣化結(jié)節(jié)及斑塊破裂等內(nèi)膜侵蝕內(nèi)膜侵蝕鈣化結(jié)節(jié)斑塊破裂JiaH,etal.JAmCollCardiol.2021IF14.086.造影.血栓抽吸..OCT圖像.冠狀動(dòng)脈病變特征纖維斑塊脂質(zhì)斑塊鈣化巨噬細(xì)胞微通道斑塊破裂OCT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變特征高分辨率10μm高準(zhǔn)確度和靈敏度顯示組織細(xì)微結(jié)構(gòu)“光學(xué)活檢〞.脂質(zhì)斑塊OCTvsIVUS.脂質(zhì)斑塊.脂質(zhì)斑塊演變.斑塊破裂.EREROSIONOSION.EROSION.EROSION.鈣化斑塊

.鈣化斑塊.鈣化斑塊.環(huán)形鈣化鈣化.鈣化斑塊侵蝕.鈣化斑塊侵蝕.鈣化斑塊侵蝕.鈣化斑塊侵蝕.鈣化斑塊進(jìn)展.應(yīng)用OCT判斷他汀治療效果于基線、6和12個(gè)月進(jìn)行血管內(nèi)影像學(xué)〔CAG/OCT/IVUS)檢測(cè)隨訪基線6個(gè)月12個(gè)月基線6個(gè)月12個(gè)月.紅血栓OCTvsIVUS.白血栓OCTvsIVUS.應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)血栓特征國(guó)際上首次應(yīng)用OCT結(jié)合病理學(xué)觀察急性血栓及亞急性血栓的相關(guān)研究Invivoopticalcoherencetomographyofexperimentalthrombosisinarabbitcarotidmodel.成功建立穩(wěn)定的兔頸總動(dòng)脈的白色血栓和紅色血栓模型，并分別進(jìn)行了OCT和病理學(xué)的檢測(cè)MengL,YuB,Heart.2021;94(6):777-780..應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)血栓特征OCT檢測(cè)血栓無(wú)論從血栓成分、形態(tài)或位置上，均表現(xiàn)出了與病理學(xué)較高的一致性DemonstratedthefeasibilityofOCTforthedetectionofacutethrombosisinvivousingananimalmodelofatherosclerosisandacutethrombosis.紅血栓白血栓混合血栓MengL,YuB,Heart.2021;94(6):777-780..巨噬細(xì)胞Macrophage罪犯病變斑塊外表的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)更能預(yù)測(cè)不穩(wěn)定臨床情況不穩(wěn)定心絞痛患者巨噬細(xì)胞密度、纖維斑塊和富含脂質(zhì)斑塊明顯增加罪犯病變部位巨噬細(xì)胞密度大于非罪犯病變破裂斑塊部位的巨噬細(xì)胞密度大于非破裂斑塊.微通道MicrochennalTianJ,YuB.Heart.2021Oct;98(20):1504-9.伴有微通道的斑塊纖維帽更薄，脂核角度更大，同時(shí)TCFA的發(fā)生率更高.斑塊破裂.罪犯病變,如夾層支架內(nèi)新生內(nèi)膜貼壁不良斑塊撕裂.應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像〔OCT〕及血管內(nèi)超聲〔IVUS〕檢測(cè)冠心病人群的血管壁微觀病變結(jié)構(gòu)光學(xué)相干斷層成像〔OCT〕檢測(cè)微通道TianJ,YuB,etal.Heart.2021光學(xué)相干斷層成像〔OCT〕檢測(cè)巨噬細(xì)胞TianJ,YuB,etal.IntJCardiol.2021光學(xué)相干斷層成像〔OCT〕及血管內(nèi)超聲〔IVUS)檢測(cè)斑塊負(fù)荷及纖維帽厚度YuB,etal.CircCardiovascImaging.2021檢測(cè)長(zhǎng)期存活的心臟血管移植物HouJ,YuB,etal.JACCCardiovascImaging.2021冠狀動(dòng)脈病變兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及各類型血栓的動(dòng)物模型MengL,YuB,etal.Heart.2021.OCT的應(yīng)用領(lǐng)域.FD-OCT在左主干病變中的應(yīng)用Flush取代了球囊堵閉掃描范圍增至5mm為FD-OCT在左主干病變中的應(yīng)用提供了可能.FD-OCT在左主干病變中的應(yīng)用支架貼壁不良支架邊緣夾層.FD-OCT在左主干病變中的應(yīng)用無(wú)論從PCI術(shù)前/術(shù)后，F(xiàn)D-OCT在左主干中的應(yīng)用與IVUS表現(xiàn)出了較高的一致性PCI術(shù)前管腔面積PCI術(shù)后管腔面積CatheterCardiovascInterv.2021VN.FD-OCT在左主干病變中的應(yīng)用FD-OCT與IVUS相比，也能夠很好的完成對(duì)左主干病變的檢測(cè)同時(shí)完成掃描的速度更快，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更小精細(xì)的微觀結(jié)構(gòu)顯示為判斷病變類型，決定手術(shù)策略和支架選擇，及支架植入后貼壁不良或邊緣夾層的發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)于IVUS.OCT指導(dǎo)和評(píng)價(jià)分叉病變的支架植入.OCT指導(dǎo)和評(píng)價(jià)分叉病變的支架植入無(wú)論是SES還是PES，無(wú)論是支架遠(yuǎn)端，分支前后及對(duì)側(cè)進(jìn)行FinalKissingInflation組的支架內(nèi)膜覆蓋情況明顯優(yōu)于Non-FKI組.應(yīng)用OCT識(shí)別易損斑塊占70%ACS的罪犯病變占30%ACS的罪犯病變NaghaviM,Circulation.2003;108(14):1664-72..易損斑塊-TCFA51.預(yù)測(cè)事件或并發(fā)癥EuropeanHeartJournal(2021)30,1348–1355NEnglJMed2021;364:226-35.TCFA可作為預(yù)測(cè)MACE事件的獨(dú)立相關(guān)因子OCT檢測(cè)斑塊角度可作為支架植入即刻發(fā)生“無(wú)復(fù)流〞事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子.應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)支架術(shù)后的即刻效果應(yīng)用OCT可以分辨冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架周圍超微結(jié)構(gòu)特征包括支架釋放是否充分，支架與血管壁貼合是否良好，斑塊組織脫垂情況支架植入術(shù)后IVUS和OCT比照研究顯示，在評(píng)價(jià)支架植入后支架周圍細(xì)節(jié)特征方面OCT比IVUS更加具有優(yōu)勢(shì)貼壁良好貼壁不良組織脫垂內(nèi)膜撕裂韓志剛,于波,中華心血管病雜志.2006(07):625-626.內(nèi)膜撕裂.內(nèi)膜撕裂OCTvsIVUS.夾層OCTvsIVUS

.支架貼壁不良OCTvsIVUS.支架貼壁不良OCTvsIVUS.罪犯病變,如夾層支架內(nèi)新生內(nèi)膜貼壁不良支架貼壁不良OCTvsIVUS.組織脫垂OCTvsIVUS.支架內(nèi)血栓OCTvsIVUS.OCT的應(yīng)用領(lǐng)域.支架新生內(nèi)膜檢測(cè)IVUS優(yōu)于OCT.支架置入后正性重構(gòu).支架內(nèi)再狹窄.支架內(nèi)斑塊.應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)支架術(shù)后的隨訪觀察-支架內(nèi)斑塊的OCT觀察Developmentoflipid-richplaqueinsidebaremetalstent:possiblemechanismoflatestentthrombosis?Anopticalcoherencetomographystudy.39例BMS支架植入后患者,平均隨訪年限6.5年應(yīng)用OCT檢查發(fā)現(xiàn)16例BMS支架內(nèi)新生脂質(zhì)斑塊HouJ,YuB.Heart.2021Aug;96(15):1187-90..支架內(nèi)斑塊的OCT觀察國(guó)際上首次應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)裸支架內(nèi)新生脂質(zhì)斑塊破裂可能是晚期支架內(nèi)血栓的成因之一ConclusionsLipid-richplaquewithathinfibrouscapwasseeninpatientswithpreviousBMSimplantationandrecurrentischaemiaatlatefollow-up.Thismaybeonepossiblemechanismforlatestentthrombosis.支架內(nèi)斑塊伴巨噬細(xì)胞支架內(nèi)斑塊破裂HouJ,YuB.Heart.2021Aug;96(15):1187-90..應(yīng)用OCT檢測(cè)技術(shù)結(jié)合端粒酶檢測(cè)評(píng)價(jià)支架內(nèi)膜增生國(guó)際上首次應(yīng)用OCT檢測(cè)技術(shù)結(jié)合端粒酶檢測(cè)對(duì)支架植入隨訪患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，提示了OCT檢測(cè)支架內(nèi)膜厚度與白細(xì)胞端粒酶長(zhǎng)度呈負(fù)性相關(guān)?！舶l(fā)表在JACC2021〕ArmstrongEJ,YuB.JAmCollCardiol.2021Jun12;59(24):2218-9..應(yīng)用CoverStent聯(lián)合DES治療冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

OpticalCoherenceTomographicObservationsofPolytetrafluoroethylene-CoveredSirolimus-ElutingCoronaryArterialStent冠狀動(dòng)脈瘤DES+覆膜支架植入即刻9個(gè)月隨訪管腔面積23.43mm2參考血管面積9.12mm2OCT觀察內(nèi)膜覆蓋良好，無(wú)明顯再狹窄.晚期支架貼壁不良DES+覆膜支架植入即刻12個(gè)月隨訪晚期支架貼壁不良12個(gè)月后OCT觀察內(nèi)膜覆蓋良好，無(wú)明顯再狹窄應(yīng)用CoverStent聯(lián)合DES治療支架晚期貼壁不良

OpticalCoherenceTomographicObservationsofPolytetrafluoroethylene-CoveredSirolimus-ElutingCoronaryArterialStent.應(yīng)用病理學(xué)、影像學(xué)技術(shù)檢測(cè)支架植入后支架內(nèi)膜愈合情況金屬裸支架〔BMS〕植入后炎癥浸潤(rùn)致支架內(nèi)脂質(zhì)斑塊及破裂伴血栓形成的發(fā)現(xiàn)HouJ,YuB,etal.Heart.2021藥物洗脫支架〔DES〕植入后炎癥浸潤(rùn)致支架內(nèi)膜組織異質(zhì)性HouJ,YuB,etal.IntJCardiovascImaging.2021支架植入后隨訪檢測(cè)不同支架系統(tǒng)植入兔髂動(dòng)脈后內(nèi)膜愈合模式及炎癥評(píng)分JiaH,YuB,etal.JBiomedMaterResA2021應(yīng)用光學(xué)相關(guān)斷層成像〔OCT〕技術(shù)探討炎癥介導(dǎo)支架內(nèi)新生斑塊發(fā)生因素XingL,etal.CircCardiovascImaging.202172.OCT的應(yīng)用領(lǐng)域.OCT在肺動(dòng)脈血管檢測(cè)中的應(yīng)用

PulmonaryVascularChangesinPulmonaryHypertension:

OpticalCoherenceTomographyFindings.HouJ，YuB.CircCardiovascImaging.2021May;3(3):344-5..OCT在肺動(dòng)脈血管檢測(cè)中的應(yīng)用

Assessmentofpulmonaryarterymorphology

byopticalcoherencetomography.首次應(yīng)用OCT對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行了離體檢測(cè)與組織學(xué)對(duì)照LiN,YuB.HeartLungCirc.2021Dec;21(12):778-81..OCT在長(zhǎng)期存活心臟血管移植物檢測(cè)中的應(yīng)用

AssessmentofAllograftVasculopathyinHeartTransplantRecipients.國(guó)際上首次應(yīng)用OCT對(duì)長(zhǎng)期存活的心臟血管移植物進(jìn)行了屢次在體檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察移植物的免疫排斥反響情況HouJ,YuB.JACCCardiovascImaging.2021Jun;5(6):662-3..應(yīng)用小型豬模型采用OCT評(píng)價(jià)Nano-PES支架應(yīng)用OCT我們比較了三種支架介入影像學(xué)中的管腔喪失及再狹窄率，組織學(xué)特征，平均新生內(nèi)膜厚度，平均新生內(nèi)膜面積，內(nèi)皮覆蓋率等JiaH,